类风湿关节炎运动疗法

类风湿关节炎运动疗法第1页/共56页类风湿关节炎第2页/共56页定义：是以关节疼痛肿胀为主、累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。第3页/共56页病因１自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖软骨退化。2感染：甲型链球菌为本病诱因第4页/共56页病理：

早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出

滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨

关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松

肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直第5页/共56页临床分型：发病特点

1隐袭型2急性发作型3中间型病理1渗出型2破坏性3强直性第6页/共56页症状表现：

好发年龄35—45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。

多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵”，到后期可有关节畸形，关节强直

关节周围病变，10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。第7页/共56页美国诊断标准：晨僵一小时以上至少三个关节肿胀，积液腕掌指关节至少有一个关节肿胀对称性关节炎类风湿结节有X线改变骨质疏松，骨侵蚀类风湿因子阳性1-4项持续6周，2-5项由医生诊断第8页/共56页评定内容：疼痛第9页/共56页第10页/共56页压痛的阶段表

第一阶段患者主诉疼痛第二阶段患者主诉疼痛，并有退缩感第三阶段由于疼痛，引起关节的后缩第四阶段患者的疼痛严重，不能触摸第11页/共56页关节活动度测定

病损关节相邻关节综合评定各关节联合运动时的功能性改变徒手肌力测定第12页/共56页日常生活能力评定Barthel指数评价包括：1０项内容满分100分分级:>60分良60～41分中<40分差第13页/共56页ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡503修饰（洗脸、梳头、刷牙）504穿衣（系鞋带）10505控制大便10506控制小便10507用厕所（擦、穿衣、冲水）10508床椅转移1510509平地走45m15105（用轮椅）010上下楼梯1050第14页/共56页FIM：功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure）评价内容两大部分：运动

认知六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。第15页/共56页FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所Ⅱ．括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理Ⅲ．转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴室浴盆Ⅳ．行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表达Ⅵ．社会认知:16.社会交往、17.解决问题、

18.记忆第16页/共56页评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助

有限制的依赖5需要人监护4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖

2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)第17页/共56页126分：完全独立108–125分：基本独立90-107：极轻度依赖或有条件的独立72-89：轻度依赖54–71分：中度依赖36–53分：重度依赖19–35分：极重度依赖18分：完全依赖FIM的分级第18页/共56页类风湿的疾病分期1早期

无骨质破坏X线

有少量骨萎缩2中期有骨萎缩，有轻度软骨破坏关节活动受限，肌肉萎缩关节外破坏（结节，腱鞘炎）3晚期有骨萎缩，软骨破坏关节变形尺偏大范围肌肉萎缩关节外破坏4末期纤维性或骨性强直同3第19页/共56页ARA类风湿性关节炎功能指数第20页/共56页触诊：

可触及是否有风湿结节，检查关节炎第21页/共56页滑膜炎症表现1膝前部痛2长时间的膝屈曲有前部痛3活动增加膝的疼痛减少4膝关节屈伸时，

“膨膨”的异常声音第22页/共56页膝关节水肿波动检查取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一只手抓住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关节水肿。第23页/共56页类风湿关节炎的训练程序

按摩被动活动辅助主动活动保持关节活动训练功能夹板的应用保持和增强肌力综合基本动作训练

ADL训练和自助具第24页/共56页康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善体力卧床休息，内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后开始床上体操训练后一般体操训练。第25页/共56页夹板的种类第26页/共56页第27页/共56页第28页/共56页防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM第29页/共56页对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动第30页/共56页夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾第31页/共56页足外翻，扁平足第32页/共56页第33页/共56页温热疗法1温泉疗法第34页/共56页第35页/共56页温热疗法1温泉疗法第36页/共56页2淡水温浴3Hubbard水槽浴：38-40度4运动游泳池5泥浴6石蜡7热敷袋8微波9冷敷关节热痛第37页/共56页稳定期原则：血沉100mm体温37.5中止维持和增强肌力

防止肌肉的萎缩

维持关节的活动度

防止和减轻关节变形

改善和提高日常生活动作能力第38页/共56页被动活动活动顺序：1选择舒适体位2被动圆滑活动，斜方肌上部纤维3做肩关节的内外旋，屈曲外展4主动和被动交替进行第39页/共56页膝关节：一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动和髌骨的活动在膝屈曲90度时，活动利用反馈增强肌力第40页/共56页肌力训练等长收缩70%的最大等长收缩保持6秒，10次第41页/共56页小量抗阻训练：利用沙袋，牵引，橡皮圈增强肌力第42页/共56页第43页/共56页第44页/共56页足部的活动第45页/共56页头部活动第46页/共56页第47页/共56页第48页/共56页第49页/共56页第50页/共56页有氧训练步行慢跑自行车游泳避免疼痛，过度疲劳第51页/共56页危险的管理环枢椎的半脱位造成的四肢麻木用围领避