类风湿性关节炎患者的护理

类风湿性关节炎患者的护理第1页/共21页类风湿关节炎第2页/共21页（一）概述

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一个累及周围关节为主的异质性、系统性自身免疫病，以对称性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程。病因：可能与感染（如病毒、支原体、细菌等）及遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的发病机制，基本病理改变是滑膜炎第3页/共21页（二）护理评估

临床表现（1）关节表现：①晨僵。②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。③关节肿。④关节畸形：晚期表现为腕和肘关节伸直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏移呈“天鹅颈样”。⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困难第4页/共21页关节功能障碍程度分级

分级

生活能力Ⅰ级能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限Ⅲ级可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限第5页/共21页指间和掌指关节畸形

第6页/共21页膝关节改变足趾关节改变第7页/共21页“天鹅颈”样变形第8页/共21页（2）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎及肺间质病变、结节样改变、胸膜炎、心包炎、胃肠道症状、轻微膜性肾病、周围神经病变、贫血、干燥综合征等。（3）心理状态：情绪低落、焦虑、悲哀、孤独等表现。第9页/共21页3.辅助检查①血液检查：有轻、中度贫血；活动期血沉增快、C反应蛋白增高。②自身抗体：可测得类风湿因子及抗核周因子（APF）等，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体是敏感性和特异性最高的抗体；以及免疫复合物、补体。③关节滑液：量增多。④影像学检查：关节X线检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变都很重要，其中以手指及腕关节的X线片价值最大。⑤类风湿结节活检：典型改变有助于诊断。第10页/共21页治疗要点治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。1.一般治疗包括休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、物理疗法等。2.药物治疗

（1）非甾体抗炎药（NSAID）：具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。主要副作用是胃肠道不良反应，应避免2种以上NSAID药物同时服用。第11页/共21页（2）改变病情抗风湿药：具有改善和延缓病情进展的作用，但不能彻底消除滑膜炎症反应。首选甲氨嘌呤。（3）糖皮质激素：可迅速明显缓解关节炎症状，改善关节功能，但不能根治本病，停药后症状复发。适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。常用泼尼松。（4）植物药：有雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等。3.外科手术治疗包括关节置换术和滑膜切除术。第12页/共21页（四）护理诊断及合作性问题1.有失用综合征（运用障碍）的危险2.疼痛：慢性关节痛3.预感性悲哀4.生活自理缺陷第13页/共21页（五）护理措施

1.一般护理：①急性期卧床休息、保护关节功能，但不宜绝对卧床；症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。②给予丰富蛋白质和维生素的饮食。（补益肝肾、强筋壮骨）③配合药物治疗和功能锻炼。④积极活动关节，预防关节畸形。⑤指导脱发者戴假发，应用人工唾液、人工泪液。第14页/共21页2.关节护理①晨僵：夜间戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，关节局部热敷、按摩、红外线、超短波或短波透热疗法，消除关节僵硬；关节僵硬缓解后，应积极从事力所能及的活动，避免长时间不活动。②关节痛：服止痛药物，平卧硬床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势，必要时使用矫形支架和夹板，维持关节于功能位，避免关节畸形；积极进行主动或被动锻炼，保存关节的活动功能。③关节畸形：尽可能锻炼健康肢体，以增强自理能力。第15页/共21页3.用药护理（1）非甾体抗炎药：如：阿司匹林、双氯酚酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬等应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。（2）改变病情抗风湿药：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意观察各种抗风湿药的疗效和不良反应。（3）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的食物，补充钙和维生素D3；定期测量血压，注意有无呕血等消化道症状。第16页/共21页4.病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。

（六）健康教育解释类风湿关节炎是慢性疾病、病情呈现发作与缓解的交替过程，应在关节软骨尚未受到破坏、关节炎尚有逆转可能时，尽早接受正规治疗。强调休息和康复锻炼相结合，每日定时全身和局部相结合的主动活动。避免各种诱发因素，如寒冷、潮湿、过劳、精神刺激、感染等，争取得到较长的缓解期。坚持按医嘱服药，定期门诊复查。第17页/共21页重点提示类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的异质性、系统性自身免疫病，以对称性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程。病因可能与感染和遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的发病机制。基本病理改变是滑膜炎。临床特征为以掌指关节和指间关节为主的周围多关节慢性炎症病变，晚期留有关节畸形，可伴有关节外的系统性损害。主要治疗是药物治疗，护理重点是提高患者生活自理能力。第18页/共21页案例分析女性，60岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重，约10年，双手已呈“天鹅颈样”畸形，诊断“类风湿关节炎”。近2月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。问题：①主要护理问题？②关节护理？第19页/共21页1.主要护理问题：①疼痛：慢性关节痛。②有失用综合征的危险。③生活自理缺陷。2.关节护理：①限制关节活动，保持关节处于功能位。早晨起床后用热水浸泡并活动僵硬的关节，夜间用手套保暖。②病情