精神科基本护理

精神科基本护理第1页/共86页精神科基本护理

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主要内容简介1、护患接触与护患关系2、护理观察与记录3、精神科基础护理4、精神科病人组织管理第3页/共86页精神卫生护理基本技能护患关系基础护理观察记录第4页/共86页

护患接触与护患关系

护患关系是指护理过程中护士与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性、短暂的人际关系。良好的护患关系有利于医疗护理计划的实施，治疗性沟通是建立护患关系的重要手段。掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患关系是每一个精神科护理人员的入门基本功。第5页/共86页第6页/共86页护患接触的基本要求㈠高尚的职业道德情操㈡精湛的专业技术㈢以患者为中心的服务理念㈣了解、熟悉患者的基本情况㈤持续性和一致性的态度㈥良好的自身素质第7页/共86页护患关系第8页/共86页沟通的基本技巧

沟通是人与人之间信息传递和交流的过程，目的是为了相互了解、协调一致、心理相容。有言语性和非言语性沟通两种方式。第9页/共86页保持患者舒适第10页/共86页治疗护理一致性及护患关系护理治疗护士医生主要功能次要功能次要功能主要功能第11页/共86页治疗性沟通

治疗性沟通是一般性沟通在护理实践中的具体应用，信息发出者与接受者是护士和病人，而要沟通的事物是属于护理范畴以内的专业性事物。其目的一是收集资料，确立健康问题，进而提供护理措施。二是对患者予以情感支持或提供咨询。这是一种双向的沟通。由于这些具有服务精神的、和谐的、有目的的沟通行为可以起到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。第12页/共86页沟通的手段第13页/共86页沟通的意义

精神障碍的患者一般说来呈现较多的人际关系冲突及心理问题，如对他人的不满、怨恨，以及负向的自我概念等。此外精神症状的干扰，如抑郁病人的沉默被动、躁狂病人的多语躁动、妄想病人的猜疑不安等，更需要护理人员具备纯熟的沟通技巧。只有通过护患双方有效的沟通，才能达到了解病人心理状态和需求的目的，从而实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢复功能的目标。第14页/共86页缓解医患护患关系第15页/共86页沟通的要求充分准备常用技巧良好态度第16页/共86页服务热心周到第17页/共86页交谈前充分准备

在与病人交谈之前，护士应注意：了解患者一般情况；初步明确此次交谈的目的；安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘，请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电视以避免分散注意力；选择合适的时间以避免检查或治疗的干扰等；注意病人的体位、姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈；是否有当时就要予以满足的需要等。第18页/共86页做好一般护理第19页/共86页接触交谈的基本态度

护患接触，礼貌是基本态度。记住患者的床号姓名，可根据患者实际情况选择合适的称呼，不要用床号代替称呼，切忌给患者起绰号。首次交谈还应主动向患者做自我介绍。交谈时眼神要正视对方，表情要自然，姿态要稳重，态度要温和，语言要诚恳。第20页/共86页服务热心周到第21页/共86页闭合式提问

与患者沟通时按交谈可分有目的的询问式交谈和无目的的开放式交谈。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。如：“你是否喜欢排球运动？”、“你今年多少岁？”等，被问者处于被动角色。这种有组织、有目的的交谈方法常用在交谈的开始了解一般性资料。第22页/共86页第23页/共86页开放式问题

无目的的开放式交谈多使用开放式问题。发问者的任务是提供主题、引导交谈，对答案没有暗示，希望对方通过解释、描述或比较等方式来说明他的思想和感觉的问题，被问者居主动角色，可以敞开地自由回答问题，因而问题的范围广泛，常用于询问一些有特殊性的问题。通过这类问题可使我们获得丰富的资料，建立互相沟通的气氛和评估对方的语言表达能力等。如“你最喜欢的运动是什么？”、“你来住院是因为哪儿不舒服？”等。第24页/共86页第25页/共86页开放式谈话第26页/共86页正确选择开放与闭合式谈话

交谈起始语使用闭合式和直接的问题容易使对方感到紧张和有威胁感。可从一般性交谈开始，提出一些开放式和间接的问题，或者选择护患双方都感兴趣的话题引导对方诚实、完全地回答。如“今天你的气色不错，昨晚睡得好吗？”、“今天你变了个发型，衣服也很整洁，看起来很精神，心情一定不错吧？”等，使患者觉得护理人员很关心他而感到放松、愿意接受。第27页/共86页提问的注意事项①一次只问一个问题；②把问题说得简单清楚；③用患者能了解的语言提问；④尽量少问为什么，以免使患者感到回答不出而紧张。第28页/共86页适时引导

在交谈过程中，患者由于思维异常，如躁狂患者的随境转移，精神分裂症患者的思维散漫，常使谈话偏离主题。护士在谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，避免被患者牵着鼻子走。而抑郁症患者思维迟缓，痴呆患者的病理性赘述，常使谈话停滞不前。护士应适时插话引导话题延续，避免不必要的浪费时间。但对一些患者不愿暴露的敏感问题则不要追问，以免引起患者反感，使谈话陷入僵局。第29页/共86页第30页/共86页耐心倾听

准备花时间倾听对方的话：由于精神病人思维活动异常，谈话时经常偏离主题，或因思维迟缓而交流速度慢，或因躁狂兴奋而滔滔不绝，或因焦虑不安而喋喋不休，此时护理人员应作一个安静、耐心的倾听者，不要急躁或不耐烦。避免分散注意的动作，如反复看表、不安心的小动作等。第31页/共86页注意参与

在沟通过程中集中注意力，与患者保持眼神交流，对患者的诉说有适当的反应。如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“请继续讲下去”等言语来鼓励患者说下去，或用微笑、眼睛的关注、身体的前倾、相呼应的点头等。第32页/共86页不要随意插话

沟通谈话时不要随意打断对方的话题。不时打断患者的叙述，会干扰患者思维、转移患者的话题，使患者误以为护士不耐烦而无所适从，影响沟通的深入。第33页/共86页不急于做出评判

不按照自己的想法或习惯，对患者的言行举止和价值观念作道德或正确性的评判。如有幻觉妄想的患者，交谈内容荒谬离奇，人格障碍患者常自私自利，以自我为中心，护理人员如评判患者所谈内容是“错误的”，不但不能改变患者的想法，相反会使患者认为护理人员不理解、不尊重自己而不愿继续交流，甚至产生怀疑和敌意。第34页/共86页仔细体会“弦外音”

要用心去听，理解患者所传达的内容和情感，把自己放在患者的位置来思考，设身处地地感受，听出患者的“弦外之音”，以了解对方的主要意思和真实内容。第35页/共86页核实自己感觉：重述、澄清与小结

为了核对自己的理解与患者所表达的一致，可采用以下方法：重述是把对方的话重复叙说一遍，重点复述关键内容，并不加判断。如患者说：“总是有人对我唱歌”，护士说：“总是有人对你唱歌，是吗？”第36页/共86页马斯洛的需要的层次理论第37页/共86页适当运用沉默

不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓“此时无声胜有声”。护患交往中，保持适当的沉默，给患者思考的时间及自由表达意见的机会，反而令患者感到舒适与温暖。尤其是在患者焦虑时，或有些问题不愿答复时，适当的沉默会使患者感到护士能体会他的心情、真心听取他的意见，自己的愿望受到尊重。但长时间的沉默会被病人理解成拒绝，令病人产生困惑或有距离感而使护患双方情感分离。第38页/共86页适时运用触摸

触摸可以有正反应，也可以有负反应。影响因素有性别、社会文化背景、触摸的形式及双方的关系等，如男女有别、东西方的不同礼尚规范等。若使用触摸不当，反而会起不良作用。实际工作中应根据不同情况区别使用。第39页/共86页适当的自我暴露

自我暴露的意思是指把自己个人的有关信息讲出来。研究证明，一般人比较愿意和能开放自我的人相处，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是说愿意向坦率的人说心里话。因此，希望了解真情，就应该结合自己的经历和生活来交谈，或者把自己对该情境的想法和感受与对方分享，这对提高沟通的层次和效果是很有用的。如“我很高兴你今天把床整理得很整齐”，以这样自我暴露的方式表明了自己对对方进步的欢欣，传递给患者的是积极的信息。第40页/共86页第41页/共86页特殊情况下的沟通技巧

对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。护士应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题，励患者诉说内心的痛苦体验，尽量抚慰患者，同时启发患者回顾以往成功和快乐的事，并表示赞誉和敬重。必要时专人陪护。第42页/共86页特殊情况下的沟通技巧

对有攻击行为或易激惹的患者：护士接触患者时应注意周围环境和自我防卫，尽量避免单独与患者共处一室，态度沉着冷静，言语温和亲切，避免激惹性语言或与患者争论。第43页/共86页第44页/共86页

影响建立护患关系相关因素

护士自身因素：如护士心理调试能力不佳，情绪不稳定，容易把生活中的个人情绪带入工作中，或将因与某个患者交往不愉快的情绪扩大泛化至其他患者；护士专业知识或相关专业知识不足，不能正确识别、理解患者的异常言行；缺乏沟通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效沟通等。第45页/共86页保持患者舒适第46页/共86页影响护患关系相关因素

患者因素：患者身体的因素，如疲倦、言语障碍、耳聋、疼痛等；心理因素，如被家人强迫就医，对护士有抵触或敌对心理，听其他患者议论而对护士有先入为主的不良印象等。第47页/共86页

影响护患关系相关因素

双方存在差异：护患双方在知识、价值观、处事态度、语言、技巧、经验、经历等方面存在较大的差异，无法达成共识，影响沟通的进行与效果。第48页/共86页护理观察与记录

精神疾病患者的症状往往具有波动性，不同时段观察到的症状差异较大。与医生相比，护士与患者接触的时间要长得多，患者对护士也较少戒心，因而护士观察到的患者情况，特别是患者行为改变的情况比较真实而淋漓尽致。连续细致的病情观察，详细真实的护理记录，能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标志。第49页/共86页观察的内容一般情况心身状况疗效与社交精神症状第50页/共86页观察的方法

通过与患者交谈、护理体检等直接接触观察患者，或通过观察患者与他人接触、参加集体活动、独处时的动态表现来了解患者的精神症状、心理状况与躯体状况。

通过患者的家属、同事、朋友、同室病友了解患者；或征得患者同意，通过患者的书信、日记、绘画、手工作品等了解患者。第51页/共86页全面地观察

对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；对患者住院期间各方面表现都进行观察，以便对患者有一个全面、整体、动态的掌握。第52页/共86页客观地观察

护士在观察病情时，应注意客观地观察事实，不要随意加入自己的主观臆测或评论，以免误导他人对患者病情的了解。第53页/共86页重点观察

在患者疾病不同时段观察的内容应有针对性，如发展期重点观察其精神症状和心理状态，开始治疗时重点观察其对治疗的态度、治疗效果、不良反应，缓解期重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度，恢复期重点观察症状消失情况、自知力恢复情况及对出院的态度。第54页/共86页不知不觉地观察

患者感到轻松、自然才会有真情流露，反之则会产生被监视、不被信任的感觉而紧张、反感，甚至拒绝交流，因此观察患者时要在患者不知不觉中进行。交谈时语气自然流畅，避免在患者面前做记录，同时还要注意技巧，如有自杀意念的患者入厕时间过长护士应入内查看，可以关切的询问：“您需要帮忙吗？”、“肚子痛吗？”、让患者觉得护士是在关心他的躯体情况而不是监视他。第55页/共86页护理记录

护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为法律依据。因此记录要求:

（1）保持客观性;（2）及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况;（3）书写项目齐全，字体端正、字迹清晰;（4）使用不可涂改的笔作记录;（5）记录完成后签全名及时间。第56页/共86页精神科基础护理安全护理排泄护理饮食护理清洁卫生护理日常生活护理第57页/共86页安全护理

安全护理是精神科护理工作的重要组成部分，也是护理精神障碍患者的重要环节。精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周内，护理人员稍有不慎，就可出现意外，使治疗护理难以进行，甚至危及患者及他人的生命。因此，护士应有高度的安全意识。第58页/共86页约束带约束法第59页/共86页掌握病情，针对性地防范

护士必须熟悉患者的病情、诊断，尤其对有暴力、自杀、外走等行为或企图的患者要熟记患者的“四防”内容，做到有安全四防标识：防自杀-S(Suicide)，防逃跑-E(Escape)，防冲动-A(Aggress)，防毁物-D(Destroy)。并将患者置于护理人员的视线内活动，及早发现意外征兆，及时采取积极有效的防范措施。必要时将患者安置于重病室内24小时专人监护。第60页/共86页约束带约束法第61页/共86页建立良好的护患关系

大部分患者在自杀、自伤等冲动行为前有矛盾、犹豫的心理冲突过程，良好的护患关系使患者对护士充分信赖，则患者有可能主动对护士倾诉内心活动，也较易接受护士的劝慰。而理解、尊重、关心患者，可以减轻患者的敌对情绪，防止毁物、伤人等冲动行为的发生。第62页/共86页加强巡查，严防意外

凡有患者活动的场所，护理人员应每10~15分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接班时等病房工作人员较少的情况下应特别加强巡视，厕所、走廊尽头、暗角、僻静处都应仔细查看。第63页/共86页安全床档第64页/共86页加强安全管理

1、病房设施要安全：病区内的设施要保持完好，如有损坏要及时修复。门窗应随手关锁，并保管好钥匙。

2、病区内危险物品严加管理：如药品、器械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利物品等要严加管理，定位加锁。治疗用的器具和物品在使用中要注意保护，防止损坏与丢失，用后要清点数目，放回原处。交接班时均要清点实物，一旦缺少及时追查。第65页/共86页加强安全管理

3、加强安全检查：凡患者入院、会客、假出院返回，外出活动返回均需做好安全检查，严防危险品带进病室。每日整理床铺时查看有无暗藏药品、绳带、锐利物品等。

4、患者外出离开病房时，必须由工作人员伴护（全开放患者例外）。假出院、出院时必须有家属陪伴。

5、对患者及其家属进行有关安全常识的宣教。第66页/共86页日常生活护理

精神病人由于受症状的影响，情感淡漠，生活懒散，不关心个人卫生也不自理，以致生活没有规律，不能料理自己的生活。护理人员应鼓励和协助患者料理个人生活，女患者还应注意经期护理。第67页/共86页清洁护理之口腔护理第68页/共86页清洁卫生护理

1、新患者做好卫生处置，检查有无外伤，皮肤病、头虱、体虱等，及时作对症处理。

2、督促、帮助患者饭前便后洗手，每日按时洗脸、洗脚，定期洗澡、洗发、理发、剃须、修剪指甲。

3、督促患者养成早、晚刷牙漱口的卫生习惯，生活不能自理的患者，进行口腔护理。第69页/共86页清洁护理之口腔护理第70页/共86页清洁卫生护理

4、帮助患者保持衣着整洁，定期更衣，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服。

5、督促女性患者每晚清洗会阴，防止尿路感染。经期督促更换会阴垫，保持衣裤清洁。讲解经期卫生保健知识，并注意观察月经来潮与经期症状的关系及经期情况，如有异常及时报告医生予以处理。第71页/共86页清洁护理之洗头发第72页/共86页排泄护理

精神障碍患者，尤其是痴呆和意识障碍的患者，常随地大小便或大小便失禁，护理人员应注意摸索其排便规律，定时予以便器或督促患者入厕。尿湿衣裤时及时更换，同时应加强教育与训练。第73页/共86页清洁护理之洗头发第74页/共86页排泄护理

因服用抗精神病药物或长期卧床少动，患者易出现便秘、排尿困难甚至尿潴留。因此必须每日观察患者的排泄情况，鼓励患者多饮水、多吃蔬菜水果、多活动以预防便秘，已发生便秘的患者则应及时通便；对排尿困难和尿潴留的患者，先诱导排尿，无效时给予导尿。第75页/共86页日常仪态护理

对病情缓解和恢复期的患者，帮助患者整理服饰，修饰仪表仪容，有利于患者增强自信，提高生活情趣。第76页/共86页清洁护理之洗头发第77页/共86页指导自理

帮病人自己完成自理内容，不是什么都替患者做，也不是看着患者自己做就不管，而是在患者能力许可、不影响治疗的情况下，尽量让患者亲手料理个人生活，护士进行督促检查，卫生指导。其目的是让患者学会料理个人生活，使患者能在家庭和社会中发挥作用，且能更好地适应社会，真正地回归社会，从而减轻患者残疾的程度，同时也减少社会及家庭负担。第78页/共86页饮食护理

精神障碍的患者既可能在精神症状的支配下而拒食、厌食、抢食、暴饮暴食、吞食异物、捡食脏物，又可能因药物副作用而噎食、吞咽困难等。做好饮食护理，既保证患者的营养需要，也可减轻药物反应。第79页/共86页进餐前饮食护理

一般情况良好的患者采用集体进餐（分食制）形式，有助患者消除对饭菜的疑虑，便于全面观察进餐情况。餐室要光线明快、清洁整齐、宽敞舒适，餐具清洁，每人一套，有利调动患者的进餐情绪。给患者安排固定的座位，定位入座，以利查对，防止遗漏；老年、吞咽困难、