糖尿病健康手册

糖尿病健康手册第1页/共102页主要内容第一部分糖尿病概述流行现状定义和分型临床表现诊断危险因素综合防治治疗路径

第二部分患者应掌握的知识和技能关键信息给特殊人群的建议八大认识误区糖尿病教育知识和技能第2页/共102页第一部分糖尿病概述第3页/共102页概述—流行现状注：糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT.我国2型糖尿病流行现状调查年份诊断标准调查范围年龄范围（岁）DM患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法2007—2008WHO1999全国14个省市≥209.715.5OGTT一步法第4页/共102页概述—糖尿病患病城乡分布知晓率低，治疗率低，控制率低。第5页/共102页概述—糖尿病的知晓率更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。第6页/共102页概述—糖尿病并发症的流行病学第7页/共102页概述—糖尿病的定义12第8页/共102页概述—糖尿病的分型以2型糖尿病为主第9页/共102页概述—糖尿病的临床表现因高血糖所致的代谢紊乱，可表现为：多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿糖尿病早期也有可能不表现任何症状。第10页/共102页概述—糖尿病的临床表现项目1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征第11页/共102页概述—糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1第12页/共102页概述—糖尿病的诊断诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核第13页/共102页概述—诊断注意事项糖尿病前期的诊断必须根据糖耐量（OGTT）试验的结果5年内约有三分之一的糖尿病前期会发展为糖尿病，三分之一的患者血糖恢复正常，还有三分之一则保持这种状态。第14页/共102页概述—糖尿病的危险因素糖尿病前期年龄超重近亲患糖尿病巨大儿生产史动脉粥样硬化性心脑血管病高血压妊娠期糖尿病血脂异常高脂饮食常年缺乏运动危险因素第15页/共102页概述—糖尿病的三级预防

第16页/共102页第17页/共102页主要内容第一部分糖尿病概述流行现状定义和分型临床表现诊断危险因素综合防治治疗路径

第二部分患者应掌握的知识和技能关键信息给特殊人群的建议八大认识误区糖尿病教育知识和技能第18页/共102页糖尿病教育及管理意义糖尿病是一种终身性疾病,是可控制、预防的疾病。糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。第19页/共102页糖尿病教育及管理的目标第20页/共102页第21页/共102页第22页/共102页给特殊人群的建议—老年糖尿病患者当不想吃饭、恶心呕吐时，要去看医生，切忌只吃药不吃饭而发生低血糖。第23页/共102页给特殊人群的建议—老年糖尿病患者适当运动，保持心情愉快。在医生的指导之下，采取适当的运动方式如步行锻炼。第24页/共102页给特殊人群的建议—老年糖尿病患者把自己溶入社会，不要离群索居；多与老朋友谈天，与年轻人接触；保持愉悦乐观的心态。第25页/共102页给特殊人群的建议—老年糖尿病患者不提倡早起晨练，尤其是在寒冷的冬天，凌晨往往是脑卒中、心肌梗死的高发时间。第26页/共102页给特殊人群的建议—老年糖尿病患者外出活动时，随身携带“安全卡”。卡片要放在外衣口袋或手袋等方便他人找到的位置。卡上写明本人的姓名、住址、身患的疾病、随身携带的药品及服用方法（必要时）、家人的姓名及电话号码，以便出现意外时，及时获得救助。第27页/共102页第28页/共102页给特殊人群的建议—儿童和青少年糖尿病患者儿童糖尿病多为1型糖尿病，一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。第29页/共102页给特殊人群的建议—儿童和青少年糖尿病患者饮食要控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要，特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。第30页/共102页给特殊人群的建议—儿童和青少年糖尿病患者糖尿病患儿的进餐时间，应注意进正餐和加餐要与胰岛素注射时间及作用时间相匹配。第31页/共102页给特殊人群的建议—儿童和青少年糖尿病患者适当运动有助于儿童糖尿病的病情控制。病情稳定后可参加学校的各种体育活动。运动方式和运动量应个体化，量力而行，注意安全，包括防止运动后低血糖。

第32页/共102页给特殊人群的建议—儿童和青少年糖尿病患者患儿一般应至少每2～3个月到糖尿病专科门诊复查一次，早期发现和预防慢性并发症。第33页/共102页给特殊人群的建议—儿童和青少年糖尿病患者注意患儿的心理状况，及时对孩子进行心理疏导。避免患儿产生自卑心理，帮助他们树立战胜疾病的信心。

第34页/共102页第35页/共102页妊娠糖尿病在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病。第36页/共102页给糖尿病合并妊娠的患者及家庭成员的建议患糖尿病的妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。第37页/共102页给糖尿病合并妊娠的患者及家庭成员的建议患糖尿病的妇女在计划妊娠前，应认真回顾病史，由糖尿病医师和妇产科医师来评估是否适合妊娠，如适合，应根据医生建议进行孕前准备。

第38页/共102页给糖尿病合并妊娠的患者及家庭成员的建议已妊娠的糖尿病妇女患者要及早就医，接受医生的指导。在妊娠期间要认识到血糖控制的重要性，以及高血糖可能对母婴带来的危险。第39页/共102页给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议糖尿病合并妊娠的患者在妊娠期间同样适用。妊娠期间，糖尿病患者应1~2周就诊1次。第40页/共102页给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。第41页/共102页给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5～6餐。第42页/共102页给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议在医生指导下坚持正确使用降糖药。

第43页/共102页推荐的妊娠期血糖控制目标GDM孕前1型或2型DM妊娠空腹或餐前≤

5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、睡前及夜间3.3–5.4mmol/L（60–99mg/dl）餐后1h≤

7.8mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.4–7.1mmol/L（100–129mg/dl）餐后2h≤

6.7mmol/L(120mg/dl)糖化血红蛋白6.0%避免低血糖ADA.DiabetesCare.2011;34(suppl1):s11-s61第44页/共102页给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议血压应该控制在130/80mmHg以下。第45页/共102页第46页/共102页糖尿病患者应注意的八大认识误区误区一：得了糖尿病，只要服药就可以了。提示：得了糖尿病不能只服用药物，需要采用饮食控制、合理运动、血糖监测和降糖药物等综合性治疗措施。第47页/共102页糖尿病患者应注意的八大认识误区误区二：糖尿病的饮食治疗，主要是控制糖或主食的摄入。提示：糖尿病饮食治疗的关键是控制每日膳食总热量，保持能量摄入与消耗持平，减少糖和脂肪摄入，适量摄入蛋白质，限制饮酒、含糖饮料和零食摄入。第48页/共102页糖尿病患者应注意的八大认识误区误区三：控制血糖，越低越好。提示：血糖应该控制在一定的范围内，不能过高或过低。当糖尿病病人的血糖低于3.9mmol/L,或者出现低血糖的症状，均需要及时纠正。第49页/共102页低血糖的典型表现第50页/共102页糖尿病患者应注意的八大认识误区误区四：只要多吃点降糖药，就可以不控制饮食。提示：饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础。第51页/共102页糖尿病患者应注意的八大认识误区误区五：糖尿病监测，只需要检测血糖就够了。提示：血糖控制情况指标包括空腹血糖和餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白。此外，还要对血压、血脂、体重、眼底等进行定期检测。

第52页/共102页糖尿病患者应注意的八大认识误区误区六：虽然确诊为糖尿病，如果没有感觉不舒服，可以不检查、不治疗。提示：糖尿病需要定期检测，及时、正规治疗。第53页/共102页糖尿病患者应注意的八大认识误区误区七：血糖已经控制在正常范围内，就不需要进行血糖监测和药物治疗了。提示：糖尿病是一种终生性的慢性疾病，一旦得了需要坚持终生治疗。要在医生的指导下，根据病情调整用药。第54页/共102页糖尿病患者应注意的八大认识误区误区八：有些保健品能够治愈糖尿病。提示：糖尿病患者需要去正规医院接受正规、系统的治疗，不可听信某些厂商和广告对保健品功效的夸大性宣传。

第55页/共102页第56页/共102页患者应掌握的糖尿病教育知识和技能（一）合理用药第57页/共102页第58页/共102页口服降糖药物治疗原则

2型糖尿病患者一般首选口服降糖药。降糖药、饮食、运动和体重控制不能相互替代。综合制定个体化治疗方案。第59页/共102页患者应掌握的糖尿病教育知识和技能口服降糖药物第60页/共102页非促胰岛素分泌剂：双胍类的种类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间二甲双胍500～2000mg2～3次随餐服用二甲双胍缓释片500～2000mg1～2次每日1次时推荐随晚餐服用第61页/共102页非促胰岛素分泌剂：双胍类的特点第62页/共102页促胰岛素分泌剂：磺脲类的特点第63页/共102页促胰岛素分泌剂：格列奈类的种类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间瑞格列奈1～16mg3次进餐服药，不进餐不服药那格列奈120～360mg3次主餐前服药米格列奈钙片30～60mg3次餐前5分钟内口服第64页/共102页促胰岛素分泌剂：格列奈类的特点第65页/共102页DPP-4抑制剂的种类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间西格列汀100mg1次服药时间不受进餐影响沙格列汀5mg1次维格列汀50～100mg1～2次第66页/共102页DPP-4抑制剂的特点第67页/共102页非促胰岛素分泌剂：噻唑烷二酮类的种类品种剂量范围/日服用次数/日用药时间罗格列酮4～8mg1～2次进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟吡格列酮15～45mg1次与进食无关第68页/共102页非促胰岛素分泌剂：噻唑烷二酮类的特点第69页/共102页非促胰岛素分泌剂：α-糖苷酶抑制剂的种类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间阿卡波糖100～300mg3次随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量伏格列波糖0.2～0.9mg3次餐前口服，服药后即刻进餐米格列醇100～300mg3次在每顿正餐开始时服用第70页/共102页非促胰岛素分泌剂：α-糖苷酶抑制剂的特点第71页/共102页GLP-1受体激动剂的种类品种剂量范围/日服用次数/日用药时间艾塞那肽0.01～0.02mg2次早/晚餐前1h皮下注射，或中/晚餐前1h皮下注射，两餐间隔6h以上利拉鲁肽0.6～1.8mg1次皮下注射，与进餐无关第72页/共102页GLP-1受体激动剂的特点第73页/共102页第74页/共102页胰岛素治疗：常用胰岛素的种类胰岛素按来源可以分为三类：动物胰岛素来源广泛，价格便宜；但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低。人胰岛素采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同。胰岛素类似物将人胰岛素分子和立体结构进行改变。在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。第75页/共102页常用胰岛素的分类按作用特点分类胰岛素制剂注射时间餐时胰岛素短效人胰岛素(普通/常规胰岛素)餐前30分钟速效胰岛素类似物餐前即刻基础胰岛素长效动物胰岛素通常睡前中效人胰岛素(NPH)通常睡前长效胰岛素类似物每天固定同一时间预混胰岛素预混人胰岛素餐前30min预混胰岛素类似物餐前即刻第76页/共102页不同类型糖尿病患者的胰岛素治疗1型糖尿病患者胰岛素是维持1型糖尿病患者生命和控制血糖所必需的药物。目前，常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素，采用短效或速效胰岛素来提供餐时胰岛素。第77页/共102页不同类型糖尿病患者的胰岛素治疗

2型糖尿病患者多数患者在口服降糖药疗效不佳时需要使用胰岛素控制血糖，以减少急、慢性并发症发生的危险。2型糖尿病患者胰岛素治疗包括：短期强化治疗、补充治疗、替代治疗。第78页/共102页不同类型糖尿病患者的胰岛素治疗短期强化治疗如患者对饮食控制和口服降糖药治疗效果不佳，可采用短期的胰岛素强化治疗使血糖得到控制。第79页/共102页不同类型糖尿病患者的胰岛素治疗补充治疗随着病程的进展，大多数2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药疗效逐渐下降的时候，可采用口服降糖药与中效或长效胰岛素联合治疗。第80页/共102页胰岛素保管方法安装了胰岛素笔芯的注射用笔，应在室温下保存；不能把胰岛素放在冷冻室，结冰的胰岛素已经失效；乘飞机外出旅行勿把胰岛素放在托运的行李中，以免冰冻失效。第81页/共102页联合用药原则和注意事项单独应用一种药物不能达到控制目标时，可联合使用两种以上口服降糖药。各类口服降糖药（促泌剂除外）可以与胰岛素合用。小剂量各类药物联合应用，可减少单一用药的毒副作用并提高疗效。同一类口服降糖药不能联合应用。联合用药应综合考虑药物的作用机制、体重、年龄、并发症、肝肾功能及常见副作用。第82页/共102页易引起低血糖的药物配伍禁忌甲哌利福霉素与甲苯磺丁脲(D-860)不能合用氯霉素与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药不能合用四环素、苯丙酸诺龙、帕吉林等能增强降糖作用降血脂药氯贝丁酯、卤芬酯(降脂酰胺)不能与磺酰脲类降糖药合用解热镇痛药可促进胰岛素分泌普萘洛尔、环孢类药物可降低血糖第83页/共102页增加毒副反应的药物甲基多巴与口服降糖药合用可加重溶血性贫血及粒细胞减少症状；四环素类抗菌药严禁与苯乙双胍合用，否则将产生乳酸中毒，甚至死亡。第84页/共102页第85页/共102页合理膳食的基本内容控制每日膳食总热量，保持“收支”平衡。均衡营养，粗细搭配，主副食搭配。合理分配每餐食物，定时定量。少食多餐，一日3～5餐，每餐7～8分饱。多吃高膳食纤维饮食。第86页/共102页合理膳食的基本内容饮食清淡，少油低脂，少糖低盐。食盐摄入量限制在每天6g以内。限制饮酒，尽量减少外出就餐。烹饪多采用蒸、煮、炖、焖、焯、凉拌的方法，避免食用油炸食物。食品种类多样化，满足机体对各种营养素的需求。提倡多喝水，一般每天6～8杯。第87页/共102页食品交换法的计算步骤1.计算理想体重2.评价目前的体重情况3.根据工作强度和体重，确定每天所需的总热能4.确定每日所需食品交换份的总体框架5.注意特殊情况，进行适当调整6.根据分配原则，灵活制定食谱第88页/共102页第89页/共102页适当运动的好处增加对葡萄糖的利用，帮助控制血糖；降低胰岛素抵抗，增加机体对胰岛素的敏感性；减轻体重，控制肥胖；增加肌肉的强度和耐力，增强机