糖尿病医学营养学治疗

糖尿病医学营养学治疗第1页/共81页2023/4/222主要内容热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食第2页/共81页2023/4/223饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终第3页/共81页2023/4/224通常糖尿病的饮食原则主食少吃；甜食不吃；水果慎吃肥肉、内脏、荤油不吃多吃鱼虾，少吃红肉多吃豆制品多吃粗杂粮多吃蔬菜第4页/共81页2023/4/225糖尿病的并发症是吃出来的热量过剩（运动与饮食不匹配）蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白）脂肪过量（植物油、坚果、荤汤）第5页/共81页2023/4/226DM的MNT本质控制热量合理营养

不是不吃不是少吃不是瞎吃第6页/共81页2023/4/227DM的MNT本质能吃什么？能吃多少？怎么吃？为什么？会吃第7页/共81页2023/4/228DM的MNT目标改变饮食结构和生活方式，预防和治疗并发症在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的基础上达到其营养需求尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿理想的生活质量第8页/共81页2023/4/229中国居民平衡膳食宝塔（2007年）

蔬菜类300～500克（6两～1斤）水果类200～400克（4两～8两）谷类250～400克（5两～8两）饮水1200ml油脂类25～30克（0.5～0.6两）奶及奶制品300克（1.5瓶）豆及豆制品（30～50克）畜禽肉类50～75克（1～1.5两）鱼虾类50～100克（1～2两）蛋类25～50克（0.5～1两）第9页/共81页2023/4/2210糖尿病病人的膳食宝塔蔬菜类500～800克水果类50～200克谷类150～500克油脂类25克低脂奶220ml（1瓶）豆制品50～300克畜禽肉类50～100克鱼虾类80克

蛋类60克（1个）第10页/共81页2023/4/2211主要内容热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食第11页/共81页2023/4/2212糖尿病饮食——实现四个“现代化”一、热能要量化二、搭配合理化三、饮食均衡化四、种类多样化第12页/共81页2023/4/2213热能要量化---热量计算法根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg，办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。第13页/共81页2023/4/2214热量计算五部曲第一步计算理想体重理想体重（kg）＝身高（cm）－105张先生理想体重：175-105=70第14页/共81页2023/4/2215

第二步：判断体型目前体重状况＝

体重允许范围：标准体重10%

肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%(18%)张先生：21%BMI:27.75体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖第15页/共81页2023/4/2216第三步:计算每日所需总热量：

标准体重×每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035张先生每天所需热量：70×25=1750kcal第16页/共81页2023/4/2217

每日所需总热量÷90千卡＝食物交换份数第四步:计算食品交换份数

张先生：1750÷90≈20份第17页/共81页2023/4/2218热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份

量份

量份

量份

量份

量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22000227两141斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22200248两161斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺2第五步：合理分配饮食第18页/共81页2023/4/2219儿童及青少年患者热能制定保证充足的能量摄入

每日所需能量＝1000+年龄×(70～100)千卡其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下×95～1004～6岁×85～907～10岁×80～8510岁以上×70～80第19页/共81页2023/4/2220

搭配合理化适合的能源比Pr15～20%F25～30%CHO50～60%三餐热比早餐：30％中餐：40％晚餐：30％六餐热比：

早25％，上午5％，中35％，下午5％，晚25％，睡前5％第20页/共81页2023/4/2221

饮食均衡化四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食第21页/共81页2023/4/2222

种类多样化

－食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。每份食物热量=90kcal第22页/共81页2023/4/2223食品交换份表组别类别每份重量(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0第23页/共81页2023/4/2224等值谷薯类交换表

每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200第24页/共81页2023/4/2225等值蔬菜类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500第25页/共81页2023/4/2226等值水果类交换表

每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500第26页/共81页2023/4/2227等值大豆类交换表

每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50第27页/共81页2023/4/2228等值奶制类交换表

每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130第28页/共81页2023/4/2229等值肉蛋类交换表

每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350第29页/共81页2023/4/2230等值油脂类交换表

每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽40第30页/共81页2023/4/2231食物交换份的好处

便于了解和控制总热能易于达到膳食平衡做到食品多样化利于掌握、灵活运用第31页/共81页2023/4/2232吃米饭还是馒头？吃煎饼血糖不太高所以吃煎饼好！第32页/共81页2023/4/2233主要内容热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食第33页/共81页2023/4/2234血糖生成指数

（Glycemicindex，GI）1981年，Jenkins等提出血糖指数（glycemicindex,GI）表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖指数定为100。第34页/共81页2023/4/2235血糖生成指数分类低GI食物：GI值＜55，蔬菜、豆类、肉类、奶制品、多数水果

中等GI食物：GI值为55～75，薯类、大多数杂粮

高GI食物：GI值＞75

，精制糖、精加工谷类

第35页/共81页2023/4/2236高GI食物：进入胃肠后消化快，吸收率高，快速引起血糖应答；会导致胰岛素过渡分泌，加重胰岛素抵抗；对餐后高血糖的病人血糖控制不利低GI食物：消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反应峰值低，下降速度亦慢；不会导致高胰岛素血症；还可避免血糖的大幅度变化，保持血糖相对稳定；14项临床试验表明，使HAb1C↓7.4％第36页/共81页2023/4/2237中国常用食物GI表（一）谷类食物

食物种类

GI

荞麦面条59.3

荞麦面馒头66.7

大米饭80.2

白小麦面馒头88.1

白小麦面面包105.8第37页/共81页2023/4/2238中国常用食物GI表（二）豆类及制品

食物种类

GI

扁豆18.5

绿豆27.2

冻豆腐22.3

豆腐干23.7

炖鲜豆腐31.9

绿豆挂面33.4

黄豆挂面66.6第38页/共81页2023/4/2239中国常用食物GI表（三）水果GI水果GI

樱桃22柑43

李子24葡萄43

柚子25猕猴桃52

鲜桃28芒果55

香蕉52菠萝66

梨36西瓜72

苹果36

第39页/共81页2023/4/2240中国常用食物GI表（四）

糖类

GI

果糖23

乳糖46

蔗糖65

蜂蜜73

白糖83.8

葡萄糖97

麦芽糖105第40页/共81页2023/4/2241影响血糖指数的因素糖的类型

葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖淀粉结构和含量

天然淀粉（直链淀粉，支链淀粉）改造淀粉（抗性淀粉）烹调/食物加工方法

生熟度糊化反应

第41页/共81页2023/4/2242影响血糖指数的因素食物的加工/食物性质食物颗粒细胞结构食物成分（混食效应）脂肪和蛋白质膳食纤维第42页/共81页2023/4/2243混合餐的血糖生成指数米饭83.2±3.1米饭﹢猪肉72.0±14.0米饭﹢猪肉﹢芹菜57.1±11.2馒头80.1±22.5馒头﹢酱牛肉49.4±22.8第43页/共81页2023/4/2244利用GI选择食物的基本原则注意食物的类别、精度、加工方法

多吃粗，少吃精，粗粮不要细做吃块不吃丝，吃丝不吃泥选择含膳食纤维高的食物选用不易糊化的谷类制品

吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白质；

混合搭配食物：高+低GI食物=中等GI食物第44页/共81页2023/4/2245GI值仅仅反映碳水化合物的“质”，并未反映出实际摄入碳水化合物的“量”。餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。

第45页/共81页2023/4/2246主要内容热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食第46页/共81页2023/4/2247血糖负荷1997年，美国哈佛大学学者Salmerón等将摄入碳水化合物的“质”和“量”结合起来，提出了一个新的概念，即血糖负荷(glycemicload，GL)

GL=GI×碳水化合物含量(克)/100

低GL食物：GL≤10

中GL食物：10～20

高GL食物：GL≥20第47页/共81页2023/4/2248举例

要吃一块3两的西瓜，对血糖的影响?查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为

100g（2两）中5.5克

3两西瓜中所含的可利用碳水化合物

5.5×150/100=8.25西瓜GI值为72，西瓜的GL值：

72×8.25/100=5.94，约等于6第48页/共81页2023/4/2249如果要吃一块1斤的西瓜，对血糖影响？查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为

100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5×500/100=27.5，GI值为72。1斤西瓜的GL值：

72×27.5/100=19.8，约等于20。

举例第49页/共81页2023/4/2250主要内容热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食第50页/共81页2023/4/2251热能是生命的动力

——热能来源？碳水化合物：50％～60％蛋白质：15％～20％脂肪:20%~30%第51页/共81页2023/4/2252

碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜

第52页/共81页2023/4/2253碳水化合物是最经济、最主要的能量来源。淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强。在总能量控制的前提下，适当提高碳水化合物的摄入量不仅可改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，还可提高周围组织对胰岛素的敏感性。第53页/共81页2023/4/2254简单主食交换法1两米饭(50克)=1碗稀饭

=1碗面条

=1碗米粉

=2片面包

=6片苏打饼干

第54页/共81页2023/4/2255碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。第55页/共81页2023/4/2256脂肪美味佳肴的创造者不易产生饱腹感，因此常容易超量食用与心、脑血管疾病发生有关能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高每日使用占全日总热量的25%～30%胆固醇应控制每日300毫克以下第56页/共81页2023/4/2257

脂肪的来源植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁第57页/共81页2023/4/2258胆固醇含量多的食物：蛋黄，动物脑，动物肝肾，墨斗鱼（乌贼），蟹黄等。每100克蟹肉中含胆固醇235mg每100克蟹黄中含胆固醇460mg每100克猪肝中含胆固醇约368mg一个蛋黄含胆固醇200-250mg

第58页/共81页2023/4/2259脂肪——质的差别多方面心脑血管保护作用调节血脂；改善胰岛素抵抗导致血LDL-C升高的主要因素改善脂代谢紊乱改善糖耐量可显著升高血LDL-C，并导致HDL-C水平降低与糖尿病发病之间有显著相关性饱和脂肪酸反式脂肪酸单不饱和脂肪酸ω-3/ω-6脂肪酸饱和脂肪酸反式脂肪酸坏的多不饱和脂肪酸（ω-3/ω-6脂肪酸）单不饱和脂肪酸好的第59页/共81页2023/4/2260食用油的脂肪酸含量（%）

单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸饱和脂肪酸

山茶籽油76.812.310.9橄榄油

751015芝麻油424315核桃油23.668.38.1葵花油266311红花籽油11.778.99.4葡萄籽油157510花生油

41.237.69.9第60页/共81页2023/4/2261注意日常生活中的反式脂肪酸反式脂肪酸常存在于人造黄油、奶油蛋糕之类的西式糕点、烘烤食物中，如饼干、薄脆饼、油酥饼、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉酱、炸薯片以及炸薯条、炸土豆片、炸鸡块、冷冻甜点，爆米花咖啡伴侣等食物中。饼干及做饼干用的现成配料、生面团，蛋糕及做蛋糕用的现成配料，馅饼皮及做馅饼皮的现成配料，做松饼用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉饼及玉米粉条，第61页/共81页2023/4/2262

购买食物时，应注意看清标签说明，凡标有“人造脂肪、人工黄油、人造奶油、人造植物黄油、食用氢化油、起酥油、植物脂末”等的均含有反式脂肪酸。标有“精制”、“精炼”字样的油脂也大多含有反式脂肪酸。

第62页/共81页2023/4/2263

简易脂肪类食物交换法

植物油1茶匙(10克)=花生18粒

=瓜子50粒

=杏仁果5粒

=开心果10粒

=核桃2个第63页/共81页2023/4/2264

蛋白质的种类动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）米、面等主食第64页/共81页2023/4/2265

蛋白质—

每天吃多少糖尿病患者每日蛋白质需要量：1.0~1.5g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40~50%大豆类制品也需限量第65页/共81页2023/4/2266长期高蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的发展不利。有肾功能损害者，每日蛋白质需要量：

0.6~0.8g/kg

限制主食、豆类及豆制品中的植物蛋白第66页/共81页2023/4/2267简易蛋白类食物交换法

1块豆腐(100克)=2片五香豆干

=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)

=1杯酸奶(125克)

第67页/共81页2023/4/2268水果—

能不能吃？血糖控制良好时选用

空腹血糖＜7mmol/L

餐后2h血糖＜10mmol/L

HbA1c＜7.5%

第68页/共81页2023/4/2269水果的含糖量

（每百克水果中含糖克数）

含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜