糖尿病的用药

糖尿病的用药第1页/共33页糖尿病的用药第2页/共33页磺脲类第3页/共33页作用机制：磺脲类药物与胰岛β细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。

磺脲类药物作用机制第4页/共33页磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）第5页/共33页磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受第6页/共33页不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者第7页/共33页不宜应用磺脲类药物的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第8页/共33页磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿第9页/共33页引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重第10页/共33页口服药失效的分类原发性失效继发性失效第11页/共33页原发口服药失效的诊断标准

当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）第12页/共33页继发口服药失效的诊断标准

口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L体重没有明显增加没有感染等应激因素第13页/共33页预见继发性口服药失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大第14页/共33页二甲双胍第15页/共33页改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解

二甲双胍的降糖机制第16页/共33页不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者第17页/共33页二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应－恶心，呕吐－腹胀，腹泻－腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全第18页/共33页胰岛素增敏剂第19页/共33页格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制第20页/共33页主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少

胰岛素增敏剂的副作用第21页/共33页a-糖苷酶抑制剂第22页/共33页

α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理第23页/共33页糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案第24页/共33页什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦第25页/共33页什么样的病人应使用胰岛素2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患第26页/共33页胰岛素注射的误区

成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重第27页/共33页糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案第28页/共33页诺和灵和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求第29页/共33页糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案第30页/共33页胰岛素注射诺和笔®3将胰岛素注射的困扰一笔缓解1+1=