糖尿病的运动和自我监测

糖尿病的运动和自我监测第1页/共69页

糖尿病自我管理的重要性糖尿病自我管理会帮助您：提高对糖尿病的认识水平提高治疗效果节约医疗费用，减少身体损害减缓并发症的发生和发展糖尿病是终身进展性疾病，仅靠医护人员在医院短期护理，不能实现血糖长期达标。第2页/共69页自我管理的内容一.运动第3页/共69页

生命在于运动运动好处多保持积极向上的心态多运动可减轻体重、增加体力，并感觉朝气蓬勃坚持运动就会有所收获第4页/共69页运动为什么能降血糖？让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用防止肝脏产生过多糖肌肉更发达，更利于葡萄糖的利用减少脂肪，增加胰岛素敏感性第5页/共69页运动能带来什么？平稳控制血糖增加胰岛素敏感性改善血脂促进体重减轻减少胰岛素或口服药需要量运动能够让你精力更充沛心情更自信、愉快结交更多志同道合的病友第6页/共69页不适当的运动会增加低血糖的发生率加重糖代谢紊乱所以需要在专业人员指导下进行运动第7页/共69页你适合运动吗？年龄超过35岁糖尿病病史超过10年有高血压、冠心病或合并其他并发症如果您属于以下情况之一，请让医生为您做系统检查：检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等第8页/共69页运动适应症妊娠糖尿病病情控制稳定体重超重2型糖尿病1型糖尿病病情控制稳定稳定期第9页/共69页有以下情况者暂不适合运动合并各种急性感染有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳，波动明显伴有心功能不全、心律失常且活动后加重伴有严重糖尿病肾、足及眼底病变新近发生血栓

第10页/共69页循序渐进量力而行持之以恒运动总原则第11页/共69页运动前的准备工作运动方式的选择运动的时机运动的频率及持续时间运动的强度运动中的注意事项运动后的注意事项第12页/共69页准备1：物品及场地第13页/共69页准备2：运动的着装表毛巾吸汗的棉制短裤棉制袜

温暖的季节

寒冷的季节温暖的上衣手套合脚软而轻的鞋帽子帽子合脚软而轻的鞋第14页/共69页运动前监测一次血糖>14.0mmol/L时不可运动<5.6mmol/L时应加餐运动前应先进行5-10分钟的热身运动准备3：血糖的控制第15页/共69页胰岛素使用者运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作准备4：胰岛素的使用注意第16页/共69页运动类型有氧运动指大肌肉群的运动，是一种有节奏、连续性的运动，可消耗葡萄糖，动员脂肪，使心肺活动增强。无氧运动指对特定肌肉的力量训练，是突然产生爆发力的运动，无法促进心肺功能。第17页/共69页有氧运动步行游泳走楼梯骑车打球跳舞打太极拳第18页/共69页无氧运动百米赛跑举重铅球摔跤拔河第19页/共69页可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动运动种类举例持续时间消耗热量最低强度运动散步、购物、做家务、打太极30分钟90千卡低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球20分钟90千卡中强度运动爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯10分钟90千卡高强度运动跳绳、游泳、举重、打篮球5分钟90千卡第20页/共69页选择合适的运动方式

选择中低强度的有氧运动较年轻、身体情况较好的患者可选择强度中等的运动老年人或有心血管并发症等身体情况不良的患者可选择较低强度的运动第21页/共69页老年人的运动方式第22页/共69页从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐时机不适当的运动时机

不要空腹做运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖第23页/共69页运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。第24页/共69页运动时间的长短对正常人体内热能来源的影响运动时间主要能量来源短时间葡萄糖中等时间脂肪，葡萄糖长时间脂肪第25页/共69页简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。第26页/共69页注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担注意身体的感受第27页/共69页出现以下情况要警觉

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运动时如何预防低血糖？避免单独进行运动推荐饭后1小时开始运动长时间进行中等强度以上运动应采取下列预防措施运动前及运动中适当加餐随时监测血糖运动前后最好监测血糖较大运动量后，进食量要适当增加第29页/共69页有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度运动后监测一次血糖

检查双脚

长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉第30页/共69页并发症患者如何运动？第31页/共69页糖尿病肾病病友在病情允许的情况下可以适度的运动：轻微蛋白尿：可进行中低强度运动中度蛋白尿：可进行低强度运动当出现以下症状时禁止运动：持续大量的蛋白尿反复出现水肿血压控制不良严重的肾功能不全、尿毒症第32页/共69页轻度可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气活动。中度可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向下等用力活动。重度有眼底出血的危险,需严格限制运动。建议仅做一些低强度

运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，才可以进行一

些中强度的运动。第33页/共69页运动时特别注意以下事项：做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，应佩戴防护镜选择适合的场地：地面平坦，光线充足，建议在室内进行避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生血管破裂和视网膜脱落第34页/共69页轻度供血不足：可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气的无氧活动偶有心绞痛或陈旧心梗：可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动频繁心绞痛或急性心梗：应避免运动运动时要带好急救药品，如硝酸甘油。第35页/共69页急性期：避免活动亚急性期：

必要的床上局部活动和尽可能的做被动活动，且需要家属协助完成慢性恢复期：

针对需要加强(尤其是瘫痪部位)的功能进行训练，必要时用辅助器械第36页/共69页神经病变足（无知觉足）：选择合适的鞋每次运动前要注意检查鞋内有无异物，鞋内有无破损运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，说明鞋不合适一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，以散步为宜，不宜选择较剧烈的运动第37页/共69页血管病变足：运动后如出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时到医院就诊如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变时，应卧床，不能行走有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，应该适当运动适当的运动可以改善下肢和足的血液循环，但要注意保护足第38页/共69页运动方式：运动量：

逐渐增加，严重骨质疏松患者可进行间歇运动场地：

特别注意场地的平整，预防跌倒，尽量在阳光充足的地点运动，但不要选择在正午不适情况处理：

一旦出现骨痛、抽筋等症状，应立即休息，若无缓解则应及时就医

选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动适当进行肌力的训练，如哑铃进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等第39页/共69页运动对控糖有哪些好处？

运动可以改善血糖控制运动之前是否需要医生的指导？

应在医生的指导下选择适合自己的运动运动应坚持什么原则？

坚持循序渐进、量力而行、持之以恒的原则运动前、中、后要特别注意什么？

运动前做好充足准备，运动中注意身体的感受，有不适及时休息，运动后注意检查脚部并监测血糖如何配合运动保证血糖达标？

运动期间注意饮食、药物的调整，并注意监测血糖，保持血糖达标第40页/共69页自我管理的内容二.监测第41页/共69页1234567为什么要监测血糖？监测内容？什么时间监测？注意事项监测频率怎么测血糖？8监测日记达标目标第42页/共69页我国目前血糖监测的现状调查提示，我国2型糖尿病患者的血糖控制达标率不到25%，血糖监测已成为我国糖尿病综合治疗中最薄弱的环节第43页/共69页

自我血糖监测的好处利于评价糖尿病治疗效果及时发现低血糖可指导患者更有效进行自我管理国际、国内指南中均建议积极进行自我血糖监测第44页/共69页糖尿病监测及自我管理血糖各点血糖谱糖化血红蛋白血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病血糖其他监测指标以血糖自我监测为基础第45页/共69页自我血糖监测的时间点空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小时（早、午、晚）睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前、后最常用的时间点第46页/共69页

血糖监测时间点及适用情况监测时间点适用情况餐前血糖（含空腹血糖）

血糖水平很高时需关注空腹血糖有低血糖风险者餐后2小时血糖

空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白不达标睡前血糖

胰岛素治疗，特别是注射中长效胰岛素的患者即时血糖

出现低血糖症状时剧烈运动前后第47页/共69页如何选择血糖仪？准确性：可与糖化血红蛋白监测结果相比较简便性：选择操作简便的血糖仪测试时间：测试时间短的更快捷记忆功能：记忆功能容量大的更实用价格：可续加血样量的试纸更省钱选择血糖仪重点看以下几方面：第48页/共69页试纸条过期试纸保存不当操作方法不正确采血方法不当血糖仪不清洁血糖值误差的原因与对策糖仪代码与试纸条代码不一致取血部位消毒后残留酒精长时间不进行血糖仪校准误差第49页/共69页

测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器与其相对应的试纸条配套使用。1.糖仪代码与试纸条代码不一致第50页/共69页第51页/共69页2.试纸条过期

购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期。？第52页/共69页3.试纸保存不当温度湿度化学物质其它影响结果保存要求：干燥、阴凉、避光、密封第53页/共69页第54页/共69页1.试纸条没有完全插到测试孔的底部；2.滴血超过2分钟后再将试纸条插进血糖仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。4.操作方法不正确拔出重插重新监测血糖仪置于平稳、安全之处常见问题第55页/共69页

酒精能与试纸条上的化学物质发生反应；

酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加。5.取血部位消毒后残留酒精

第56页/共69页采血量不足；6.采血方法不当第57页/共69页注意事项11.取血点在手指指腹偏侧面,神经分布较手指正中少,痛感较轻。2.避免取血部位太靠近指甲,以降低感染的风险。3.取血前可用温水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。4.取血时避免用力挤压，以免组织液渗出影响结果。第58页/共69页1．严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；2．某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰；3．当血糖结果明显异常如出现危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）时，及时报告医生，尽早处理。

注意事项2第59页/共69页

血糖仪要定期检查、清洁、校准。测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。7.血糖仪不清洁正确方法？用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。第60页/共69页8.长时间不进行血糖仪校准1.第一次使用新购买的血糖仪；2.每次使用新的一瓶试纸条时；3.若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时；4.血糖仪摔跌后。利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。需作校准的情况校准原理第61页/共69页中国2型糖尿病血糖控制目标血糖(mmol/L)糖化血红蛋白HbA1c(%)2012年糖尿病诊治指南