糖尿病的防治

糖尿病的防治第1页/共56页糖尿病的防治1、什么是糖尿病

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，应积极防治。第2页/共56页糖尿病的防治2、糖尿病患病率

糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势，据世界卫生组织估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加1倍。2型糖尿病的发病正趋向低龄化，糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和家庭带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。第3页/共56页糖尿病患者人数最多的三个国家DiabetesCare1998;21(9):1414-1431糖尿病人数（百万）第4页/共56页中国2型糖尿病患病率和收入的关系01234567891025－3435－4445－5455－64年龄（岁）<2500RMB2500-5000MB>5000RMB%患病率第5页/共56页糖尿病的防治3、其他导致血糖升高的疾病胰腺外分泌疾病：如胰腺炎、创伤/胰腺切除术、肿瘤、囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等；内分泌病：如肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、醛固酮瘤等；药物或化学品所致糖尿病：吡甲硝苯脲（一种毒鼠药）、喷化脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素等；感染：先天必风疹、巨细胞病毒等。第6页/共56页糖尿病的防治4、糖尿病发病机制遗传因素环境因素：人口老龄化、现代生活方式、营养过剩休、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等；特别是中心性肥胖，与2型糖尿病的发病有密切关系；胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷：胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，β细胞功能缺陷表现为胰岛素分泌量的缺陷及分泌模式的异常。第7页/共56页正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素8第8页/共56页什么是胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管9第9页/共56页胰岛素的调节机制血糖水平胰岛素第10页/共56页胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988时间11第11页/共56页Convenience.Confidence.Control食物在胃肠道中被消化后,葡萄糖进入血液没有胰岛素的协助下,葡萄糖也能进入大脑,眼睛,肾脏等胰岛素能够刺激肝脏停止产生额外的葡萄糖进入血液增加的血糖水平能够刺激胰脏的β细胞产生胰岛素并释放进入血液在胰岛素的协助下,葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞;并以能量的形式参与代谢活动糖的代谢第12页/共56页Convenience.Confidence.Control胰岛素的不足阻碍了葡萄糖进入脂肪和肌肉细胞.这样葡萄糖在血液中累积而脂肪和肌肉细胞却得不到所需的营养大脑(神经细胞),眼睛,肾脏不需要胰岛素而直接利用葡萄糖;经过多年后,长期高水平的血糖进入这些细胞会严重损害这些细胞的功能肝脏会连续产生葡萄糖肌肉和脂肪细胞转而依赖于其它形式的能源.这会导致人体消瘦,体重减轻,虚弱,多尿,多渴,脱水等症状.肌肉细胞分解蛋白质成氨基酸脂肪细胞分解脂肪细胞成脂肪酸,并在肝脏中进一步分解成酮酸等

糖尿病人不正常的糖代谢第13页/共56页糖尿病的防治5、糖尿病的临床表现

血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮，外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒，血糖升高较快时可使房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊，许多患者无任何症状，仅于健康体检或因各种疾病就诊时发现高血糖。第14页/共56页尿多口渴消瘦搔痒疲乏糖尿病的症状典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；第15页/共56页糖尿病的表现多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦16第16页/共56页糖尿病的防治6、糖尿病的诊断

空腹血糖（FPG）分类：

<6.1mmol/L(110mg/dl)正常(Normal)

≥6.1~<7.0(126mg/dl)空腹血糖受损≥7.0mmol/L糖尿病（需另一天证实）第17页/共56页糖尿病的防治

OGTT中2小时血糖（2HPG）分类：

<7.8mmol/L(140mg/dl)Normal

≥7.8~<11.1(200mg/dl)糖耐量受损(IGT)

≥11.1mmol/L糖尿病（需另一天证实）第18页/共56页糖尿病的诊断标准

(ADA:ClinicalPracticeRecommendations2001,volume24supplement1)

症状（有多尿,多渴,酮尿,以及体重的快速减轻）

+

随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)

或OGTT中2h(含0-2小时)PPG≥11.1mmol/L

(200mg/dl)

症状不典型者，需另一天再次证实第19页/共56页糖尿病的防治7、糖尿病特点临床上常与肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病等疾病同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症，目前认为这些均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。第20页/共56页糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管21第21页/共56页糖尿病并发症患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽微量蛋白尿(MAU)

蛋白尿心梗/脑卒中DiabetesCareDataCollectionproject1998第22页/共56页糖尿病并发症

急性慢性

大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变第23页/共56页糖尿病的防治8、糖尿病常见并发症8.1急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态感染性并发症：

常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见，真菌性阴道炎或巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致，糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病患者高，肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，反复发作可转为慢性。第24页/共56页糖尿病的防治8.2慢性并发症

慢性并发症可遍及全身各重要器官，与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素相互影响有关，高血糖引起的氧化应激是重要的共同机制。各种并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现，并发症可在诊断糖尿病前业已存在，有些患者因并发症作为线索而发现糖尿病。第25页/共56页糖尿病的防治慢性并发症大多数糖尿病患者死于心、脑血管粥样硬化或糖尿病肾病，与非糖尿病人群相比，糖尿病病人所有原因的死亡增加1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明高10倍，下肢坏疽及截肢高20倍；此外，糖尿病肾病是致死性肾病的第一或第二位原因。第26页/共56页糖尿病的防治慢性并发症（1）大血管病变与非糖尿病人群比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快，动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周圾等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。（2）微血管病变微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。第27页/共56页糖尿病的防治慢性并发症糖尿病肾病

早期表现为尿微量白蛋白尿，后期表现为水肿和高血压，肾功能逐渐减退。糖尿病性视网膜病变

糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。第28页/共56页视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病合并微血管病变的情况第29页/共56页糖尿病的防治慢性并发症其他：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛性坏死，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。第30页/共56页糖尿病的防治慢性并发症（3）、神经系统并发症

中枢神经系统并发症：伴随严重DKA、高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变；缺血性脑卒中；脑老化加速及老年性痴呆危险性增高等。

周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，先出现感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛，后期出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。

自主神经病变：临床表现为瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘等，直立性低血压、持续心动过速、心搏间距延长等，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳萎等。第31页/共56页临床症状汗液有味呼吸困难直立性低血压胃肠道麻痹糖尿病性腹泻神经性膀胱勃起不能神经性水肿Charcot关节炎亚临床异常瞳孔反射异常食道功能紊乱心血管反射异常对低血糖的反应性调节反射减退外周血流增加糖尿病神经病变

第32页/共56页

高血糖会导致心脏和血管病变

大血管病变和微血管在高血糖环境下发生病变糖尿病并发症第33页/共56页糖尿病的防治糖尿病慢性并发症（4）、糖尿病足与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（高危足）；重者可出现足部溃疡、坏疽。糖尿病足是截肢、致残主要原因。（5）、其他视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。第34页/共56页第35页/共56页第36页/共56页第37页/共56页第38页/共56页糖尿病足第39页/共56页眼的其他病变

黄斑病白内障青光眼屈光改变第40页/共56页眼底片状出血第41页/共56页糖尿病的防治9、糖尿病的治疗医学营养治疗运动疗法血糖监测药物治疗糖尿病教育第42页/共56页2型糖尿病如何选择口服降糖药.新诊断为2型糖尿病超重/肥胖饮食、运动治疗饮食、运动治疗成功二甲双胍/格列酮类或α-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类/餐时血糖调节剂/二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂加磺脲类胰岛素正常体重第43页/共56页糖尿病代谢控制目标理想合理较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L)

空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血压（mmol/L)<130/80

>130/80—<160/95>160/95体重指数(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26总胆固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—胆固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2HDL—胆固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.5第44页/共56页糖尿病的防治10、糖尿病慢性并发症的防治

严格控制血糖可以减少并发症的发生。加强足部护理：选择合适的鞋袜，软皮皮鞋、运动鞋是最理想鞋子，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。正确洗脚和护理，定期进行筛查及病情评价第45页/共56页糖尿病的防治11、糖尿病的预防三级预防一级预防是避免糖尿病发病二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病三级预防是延缓和（或）防治糖尿病并发症提倡合理膳食，经常运动，防止肥胖，对于2型糖尿病，关键在于复查出IGT人群，在IGT阶段进行干预处理，有可能便其保持在IGT或转变为正常糖耐量状态，通过生活方式或药物干预有可能减少或延缓糖尿病的发生。第46页/共56页糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女47第47页/共56页预防的对象有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年龄大于40岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮酒过多者；

“

预防为主，防治相结合”第48页/共56页预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI>25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20