糖尿病肾病的护理查房花

糖尿病肾病的护理查房花第1页/共21页1.病史介绍2.查体3.辅助检查4.初步诊断5.定义及病因6.分期及临床表现7治疗8.护理问题及措施9.糖尿病健康教育10透析换药护理第2页/共21页

病史介绍主诉1.口渴、多饮、多尿10余年2.双下肢水肿1月余现病史患者自诉10+年前无明显诱因出现口干多饮多尿…1月前双下肢凹陷性水肿既往史糖尿病+3床刘凤英女64岁住院号30162第3页/共21页入院查体体温：36.3℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg神志清楚，自动体位肝颈静脉回流征呈阴性双肺呼吸音正常四肢肌张力正常全腹柔软，无压痛心律齐，无杂音双下肢中度凹陷性水肿无静脉曲张第4页/共21页糖化5.5mmol/L4.2-6.2mmol/L尿微量白蛋白4684.000-30mg/L血红蛋白84g/L

110-140g/L肾功能肌酐631尿素氮15.2

44-86mmol/L1.8-7.2mmol/L钾5.98mmol/L3.5-5.5mmol/L辅助检查第5页/共21页初步诊断2型糖尿病肾病慢性肾衰竭高钾血症中度肾性贫血第6页/共21页糖尿病肾病定义1.是糖尿病的常见并发症，是糖尿病全身微血管病变表现之一2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压第7页/共21页糖尿病肾病主要分期Ⅰ期：肾小球滤过率增高和肾体积增大，无临床症状Ⅱ期：正常蛋白尿期，但肾小球已出现结构变化Ⅲ期：早期糖尿病肾病，血压轻度升高Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量蛋白尿，高血压，水肿，高脂血症Ⅴ期：终末期，肾功能衰竭临床表现1.蛋白尿2.水肿3.高血压4.贫血5.肾功能异常第8页/共21页糖尿病肾病治疗

1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检查2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿3.进入尿毒症期可以采用透析疗4.优质蛋白饮食5.有效控制高血压6.严格控制血糖7.肾脏移植

第9页/共21页告病重，予以吸氧及心电监护密切监测血糖，血压，心率完善相关检查：肾功能，血脂电解质，尿蛋白，糖化，血常规，等调整血糖（门冬胰岛素30），降压（雷米普利，硝普钠）降心率（左甲状腺素片）利尿（速尿）扩管（硝普钠）强心（西地兰）复查肾功能，电解质，血常规继续予以降压，护肾，纠正贫血，利尿，透析患者于9月30日，经肾病科会诊行血液透析治疗第10页/共21页治疗后的效果第11页/共21页护理问题及措施一、体液过多---与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂2.密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定期测体重3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量＋500ml4.血液透析治疗护理措施第12页/共21页护理问题及措施二、营养失调---与蛋白质的摄入过少和丢失有关1.指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天，低盐，低磷饮食2.必要时输注营养药液，如血浆，白蛋白护理措施第13页/共21页护理问题及措施

2.活动后卧床休息

缓慢增加活动量1.遵医嘱予以低流量吸氧4.做好基础护理和生活护理

满足病人基本需要3.保证睡眠与休息

减少不必要的活动三、活动无耐力护理措施第14页/共21页护理问题及措施四、皮肤完整性受损---与局部组织长期受压有关1.保持床铺和衣服的清洁干燥2.加强翻身，局部受压部位可垫软枕3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗护理措施第15页/共21页护理措施五、有导管脱落的风险2.安全教育，床头设警示标志1.加强巡视，妥善固定第16页/共21页护理措施与患者及家属建立有效沟通，使其积极配合治疗与护理详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后提供安静舒适的住院环境3六、焦虑12第17页/共21页饮食药物运动个人卫生透析管道心里护理糖尿病肾病健康教育及出院指导第18页/共21页无菌纱布3（开口纱1）肝素钠2ml生理盐水10ml×5支血液透析置管换药步骤1.用50ml注射器抽取生理盐水40ml，用20ml注射器抽取生理盐水8ml及肝素钠2ml稀释。2.撕开外层纱布，消毒其中一个管道的肝素帽内外径及管道四周，取下肝素帽，打开卡子，用5ml注射器抽出血液1ml弃去，先推注生理盐水20ml，再推注5ml肝素钠稀释液封管，更换肝素帽，夹紧卡子，同样方法消毒第二个管道。3.撕开