糖尿病酮症酸中毒病人护理查房牛丽华

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房牛丽华第1页/共23页分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教

主要内容第2页/共23页病例导入患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖29.6mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。

第3页/共23页酮症酸中毒定义

糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素酸碱平衡失调不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.第4页/共23页概述是糖尿病急性并发症之一。可作为糖尿病首发表现。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中，70％是酮症酸中毒。第5页/共23页临床表现原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：Kussmal呼吸、烂苹果味。神经系统症状：烦躁、嗜睡、反应迟钝、反射减弱、晚期可昏迷；脱水和休克症状：皮肤弹性减弱、口舌干燥、严重者尿量减少，血压下降、甚至休克。第6页/共23页护理诊断1.感染与留置针,呼吸道及泌尿道感染有关;2.低效性呼吸型态

与酮症酸中毒有关；3.潜在并发症与低血糖有关；4.有窒息的危险：于恶心、呕吐有关。5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关。6.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降等因素有关。第7页/共23页简要病史患者王建敏，男，53岁。主因“间断口干，多饮，多尿伴头晕1月”于2016年2月15日入院.，入院时患者神志清,精神差,呼吸有烂苹果气味。多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，当时无排尿困难及尿路刺激症状，测快速血15.2mol/L。第8页/共23页病史既往史既往无糖尿病史,无高血压、心脏病史，无肝炎、结核史，无药物、食物过敏史，无手术、外伤史。个人史生于原籍，未到过疫区，无烟酒嗜好。诊断糖尿病酮症酸中毒。第9页/共23页血糖血酮体检测结果

项目 入院 病程目前正常值酮体 弱阳性2+ 阴性 阴性尿糖 3+ 1+ 阴性阴性白细胞 6.41 8.71 7.40 3.97-9.15*109/L红细胞 5.53 3.38 3.16 4.09-5.74*1012/L血红蛋白 182 100 92 120-172g/L血小板 302 281 259 85-303g/L血糖 16.85.4-20.87.3-11.6 空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后血糖≤7.8mmol/L随机血糖：11.1mmol/L第10页/共23页辅助检查（急查）尿常规：尿糖:

(+++)，

尿酮体:(++)，

尿蛋白:(++).

血生化：

血糖（16.28mmol/L)

第11页/共23页护理措施1.感染与留置针,呼吸道及泌尿道感染有关;2.严格按照无菌技术进行操作；3.加强呼吸道管理；4.遵医嘱给予抗生素；5.尽早拔除尿管防止泌尿系感染；6.加强基础护理,清洁皮肤，口腔继发感然。第12页/共23页查体神志清楚,精神差及一般情况良好,发育良好,营养中等,步入病房,查体合作,问答切题.T36.7℃，P98次/分，R24次,BP130/80mmHg，体重70Kg测快速血糖为15.8mol/L,节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹软，无压痛及反跳痛,足背动脉有搏动。第13页/共23页药物治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗，病情好转。第14页/共23页1.输液：是抢救DKA首要、关键的措施补液总量约体重的10%如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量4000~5000ml先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS+短效胰岛素第15页/共23页2.胰岛素治疗

胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。以每小时每公斤体重0.1U速度，持续静脉输注。（静滴为首选）。血糖下降速度每小时3.6-6.1mmol/L(70~100mg/d1)

为宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。尿酮消失后改为4-6h皮下注射胰岛素1次。第16页/共23页3.纠正电解质及酸碱平衡失调：一般不予纠酸但当血pH降至7.1或HCO3降至5.0毫摩尔以下,应予碳酸氢钠纠酸.治疗前血钾降低或正常，尿量>40ml/L,输液同时补钾见尿补钾.血钾恢复正常后，仍应酌情补钾1周左右。第17页/共23页4.加强基础护理：加强基础护理

及时清洁皮肤、口腔、预防继发感染；给予吸氧，安全保护。第18页/共23页健康指导1、糖尿病患者要注意防寒保暖，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒。2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。第19页/共23页思考题1、胰岛素的分类。2、使用胰岛素的注意事项。3