李占武-临床药师药物利用评价工作模式探讨-郑大二附院-

郑州大学第二附属医院药学部李占武李志业

2013年12月临床药师药物利用评价工作模式探讨厚德博学精医济世第一页，共三十二页。主要内容药物利用评价的起源与意义国外药物利用研究概况国内药物利用研究概况总结厚德博学精医济世第二页，共三十二页。药物利用评价的起源与意义药物利用评价（DrugUseEvaluation，DUE）是一种持续不断的、系统的和标准化的药物应用评估系统，可以帮助确定药物应用的合理性。厚德博学精医济世什么是药物利用评价？第三页，共三十二页。药物评价利用的发源：厚德博学精医济世部分医院实施

DUR的原则、框架和方案正式建立，并随着其在医院的推广应用，迅速完善和成熟起来。美国：药物利用评估（DrugUse

Review，DUR）作为医疗保健评估的一部分受到质量保证局的重视。美国个人健康保险计划的逐渐实施和

1965年《医疗补助法案》的通过和实施，美国当局对医疗机构的药物应用和医疗审计的控制日渐严格。20世纪60年代20世纪70年代1976年底药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世第四页，共三十二页。药物利用评价（DUE）的目标包括：确保药物治疗方法符合标准；控制药物的费用；预防有关的医药问题；评估药物治疗的有效性；鉴定工作者需要进一步教育的领域。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世第五页，共三十二页。DUE通常分为三种类型：前瞻性DUE同时性DUE回顾性DUEDUE分型药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世第六页，共三十二页。前瞻性DUE：是在药品分发之前评估患者的药物治疗计划。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世第七页，共三十二页。同时性DUE：同时性评价是在治疗过程中以及监测药物疗法时进行的，以确保患者的良性结果。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世第八页，共三十二页。回顾性DUE：回顾性评价是在患者接受药物治疗之后进行评审，可总结开方、配药或给药模式，防止不当使用或滥用，并作为建立标准和干预目标的手段。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世第九页，共三十二页。回顾性DUE实例：药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世第十页，共三十二页。药物利用评价的意义避免可能存在药物相互作用的情况；及时进行干预，避免重复治疗、药物过量等不合理用药；确定药物治疗符合标准并改善患者用药。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世确定药物应用合理性，减少医疗资源浪费，保障患者用药安全。第十一页，共三十二页。主要内容药物利用评价的起源与意义国外药物利用研究概况国内药物利用研究概况总结厚德博学精医济世第十二页，共三十二页。国外药物利用研究概况特点1.起步早、发展快；2.多数医院内包括社会养老院、社区药房等均已开展；3.有些国家出台了相关指南指导具体工作开展。代表性国家美国、俄罗斯和澳大利亚第十三页，共三十二页。美国：20世纪70年代以来，药物利用评价在美国医疗机构中的应用日渐普遍，已成为美国临床药师提供药学服务的主要内容之一，医院对临床药师的出现也持积极和配合的态度。国外药物利用研究概况第十四页，共三十二页。2004年美国医院药师协会（ASHP）对全美医院药学服务的调查报告表明：79.2%的医院为改善处方开展了临床用药评价，80%以上的医院进行药物应用的回顾性总结分析、药师追踪干预、根据预先制定的标准判断存在问题和危险性高的治疗方案。目前，几乎所有医院均已开展药物利用评价研究。国外药物利用研究概况第十五页，共三十二页。美国于1990年11月5日颁布联邦法案要求药师必须进行前瞻性药物利用评价。美国医院药师协会（ASHP）在DUE的基础上于1996年提出了药物治疗评估（MUE），对药师开展MUE制定了指导原则。厚德博学精医济世国外药物利用研究概况第十六页，共三十二页。美国药师开展MUE指导原则：厚德博学精医济世设立组织确定负责人；筛选指标用于监测药物使用；为药物使用重要方面设定优先项目；告知医护人员药物利用评价程序的目标和预期收益；对特殊药品制定标准、指南、治疗方案和监护标准；教育医护人员，推广使用标准、指南、治疗方案和监护标准；国外药物利用研究概况第十七页，共三十二页。建立沟通机制；启动药物利用评价标准、指南、治疗方案和监护标准收集和分析数据；制定实施改善药物使用过程的计划；评价所采取行动的有效性，并记录改进之处；改进标准、指南、治疗方案和监护标准；重复计划、评估和采取持续改进药物使用过程的行动；评估药物利用评价过程本身的有效性并进行必要的改进。厚德博学精医济世国外药物利用研究概况第十八页，共三十二页。俄罗斯：1997年发布了《医院开展药物利用评价程序实施指南》（以下简称DUR指南），提出医院进行基本的药物利用评价分四个阶段实施。厚德博学精医济世国外药物利用研究概况第十九页，共三十二页。第一阶段--计划：成立药物利用评价委员会；撰写政策和规程；定义医院中药物使用的各区域或部门。确定可能列入方案中的药物；评估制定规范、收集数据和评价的资源，选择列入方案的药物；选择药物监测和评估药物利用的方面；选择标准和建立性阈值；建立数据收集和评估的方法学，制定计划表；对医院员工进行有关药物利用评价方案和标准的教育。厚德博学精医济世国外药物利用研究概况第二十页，共三十二页。第二阶段--数据收集和评估：收集数据；评估数据并确定是否存在药物使用问题。厚德博学精医济世国外药物利用研究概况第二十一页，共三十二页。第三阶段--干预：向医院工作人员宣传结果；设计并实施干预措施；确定干预效果；宣传再评价结果。厚德博学精医济世国外药物利用研究概况第二十二页，共三十二页。第四阶段--方案评估：在评估年的最后评估所有药物利用评价方案，计划下一年活动。厚德博学精医济世国外药物利用研究概况第二十三页，共三十二页。小结：厚德博学精医济世国外药物利用研究概况促进合理用药第二十四页，共三十二页。主要内容药物利用评价的起源与意义国外药物利用研究概况国内药物利用研究概况总结厚德博学精医济世第二十五页，共三十二页。厚德博学精医济世国内药物利用研究概况分水岭保障药物供应模式以病人为中心的药学技术服务医疗机构药事管理暂行规定发布抗菌药物临床应用指导原则发布2002年以前2002年2002年以后2004年抗菌药物临床应用指导原则发布2007年2007以后进行用药调查，开展合理用药、药物利用和评价研究，促进合理用药相继发布深化医药卫生改革等相关文件逐步开展药物利用研究工作第二十六页，共三十二页。有少部分医疗机构在院内组成多学科的工作团队开展药物利用研究工作，但仅限于院内某一重要病种或药物，绝大多数医院单纯由临床药师负责一些简单的评价工作；对特殊药物（如抗菌药物）的临床应用监测和评价工作进行较为迅速。对药物利用评价工作的开展没有详细统一的模式；厚德博学精医济世国内药物利用研究概况第二十七页，共三十二页。主要内容药物利用评价的起源与意义国外药物利用研究概况国内药物利用研究概况总结厚德博学精医济世第二十八页，共三十二页。近几年随着临床药学工作的开展，合理用药越来越受到人们的关注，药物利用研究也随之发展起来。药物利用评价工作基础的研究分析已起步，多家医疗机构也正尝试借鉴国外药物利用评价工作模式在院内规范化开展药物利用评价工作，以更好的促进临床药学发展和临床合理用药。总结厚德博学精医济世第二十九页，共三十二页。如何建立良好的可循环的药物利用评价周期？如何规范化开展药物利用评价、促进临床合理用药？厚德博学精医济世总结第三十页，共三十二页。

感谢您的聆听，欢迎批评指正！E-mail：厚德博学精医济世第三十一页，共三十二页。内容总结郑州大学第二附属医院药学部。李占武李志业。厚德博学精医济世。主要内容。同时性评价是在治疗过程中以及监测药物疗法时进行的，以确保患者的良性结果。回顾性评价是在患者接受药物治疗之后进行评审，可总结开方、配药或给药模式