最全十大名校外科学

最全十大名校外科学第1页，共23页，2023年，2月20日，星期六教学大纲掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊断、治疗原则。熟悉内容：门静脉高压症的病理生理。第2页，共23页，2023年，2月20日，星期六概念门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉压力增高后，临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期六解剖概要

1．胃底、食管下段交通支

2．直肠下端、肛管交通支

3．前腹壁交通支

4．腹膜后交通支第4页，共23页，2023年，2月20日，星期六病理生理根据门静脉血流受阻的部位，可分为

肝内型:窦前、窦后、窦型肝前型肝后型第5页，共23页，2023年，2月20日，星期六肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：首先是由于肝小叶内发生纤维组织增生和肝细胞再生；其次是由于交通支开放不同的是血吸虫病性肝硬变。第6页，共23页，2023年，2月20日，星期六病理变化

1.脾肿大、脾功能亢进

2．交通支扩张

3．腹水第7页，共23页，2023年，2月20日，星期六临床表现

1．脾肿大、脾功能亢进

2．呕血（或黑便）

3．腹水此外，还有肝肿大，部分严重病人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期六诊断病史肝炎或血吸虫病临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水辅助检查血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影第9页，共23页，2023年，2月20日，星期六第10页，共23页，2023年，2月20日，星期六第11页，共23页，2023年，2月20日，星期六门静脉高压症病人肝功分级第12页，共23页，2023年，2月20日，星期六治疗治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（ChildC）发生大出血，主要采用非手术治疗。第13页，共23页，2023年，2月20日，星期六非手术治疗（1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。（2）药物止血（3）内镜治疗（4）三腔管压迫止血（5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）第14页，共23页，2023年，2月20日，星期六应用三腔管要注意下列事项①病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。②三腔管一般放置24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出③在进行三腔管压迫止血期间，要加第15页，共23页，2023年，2月20日，星期六

强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的发生；还要严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；④放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因应用三腔管要注意下列事项第16页，共23页，2023年，2月20日，星期六受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12小时，应将气囊放空10～20钟；如有出血即再充气压迫。应用三腔管要注意下列事项第17页，共23页，2023年，2月20日，星期六２.对于没有黄疸、没有明显腹水（ChildA、B）发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。第18页，共23页，2023年，2月20日，星期六手术治疗手术适应症：（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。（2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。第19页，共23页，2023年，2月20日，星期六（1）门体分流手术（portosystemicshunts）

1）非选择性门体分流术

2）选择性门体分流术（2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。第20页，共23页，2023年，2月20日，星期六贲门周围血管离断术第21页，共23页，2023年，2月20日，星期六3.是否有必要行预防手术