导尿管相关尿路感染预防和控制

导尿管相关尿路感染

预防与控制郭敏1导尿管相关尿路感染预防和控制第1页定义导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。分类

---上尿路感染：主要是肾盂肾炎

---下尿路感染：主要是膀胱炎2临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第2页诊疗临床诊疗患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，而且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应该结合尿培养。诊疗3临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第3页诊疗——在临床诊疗基础上，符合以下条件之一：(一)清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。病原学诊疗4临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第4页病原学诊疗

(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cfu/ml。(三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验，在每30个视野中有半数视野见到细菌。(四)经手术、病理学或者影像学检验，有尿路感染证据。5临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第5页病原学诊疗——患者即使没有症状，但在1周内有内镜检验或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应该诊疗为无症状性菌尿症。6临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第6页泌尿道感染是最常见医院感染患者方面年纪性别基础疾病（如脑血管意外、严重感染性疾病及外伤）、免疫力和其它健康状态（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）危险因子导尿管置入与维护方面

导尿管留置时间

导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药品临床使用7临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第7页导尿管相关尿路感染预防与控制办法(一)管理要求医疗机构应该健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关尿路感染工作规范和操作规程，明确职责。接收关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管维护及导尿管相关尿路感染预防培训和教育，熟练掌握相关操作规程。当评定患者发生导尿管相关尿路感染危险原因，实施预防和控制办法医疗机构应该逐步开展目标性监测，连续改进，有效降低感染率8临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第8页导尿管相关尿路感染预防与控制办法

（二）感染预防关键点置管前①严格掌握留置导尿管适应征，防止无须要留置导尿。仔细检验无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应该使用。9临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第9页感染预防关键点

置管前①依据患者年纪、性别、尿道等情况选择适当大小、材质等导尿管，最大程度降低尿道损伤和尿路感染。对留置导尿管患者，应该采取密闭式引流装置。通知患者留置导尿管目标,配合关键点和置管后注意事项10临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第10页感染预防关键点

-置管时②医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。严格遵照无菌操作技术标准留置导尿管，动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。正确铺无菌巾，防止污染尿道口，保持最大无菌屏障。11临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第11页感染预防关键点

置管时②充分消毒尿道口，预防污染。要使用适当消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。12临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第12页感染预防关键点

置管时②女性：先按照由上至下，由内向外标准清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终会阴、肛门。导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，防止污染，如尿管被污染应该重新更换尿管。13临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第13页感染预防关键点

置管后③患者出现尿路感染时，应该及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。天天评定留置导尿管必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。对长久留置导尿管患者，拔除导尿管时，应该训练膀胱功效。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。14临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第14页最新研究与进展

有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者导尿管外壁上附着一层较厚粘液样物质，其中可发觉被基质蛋白和细菌多糖包裹细菌，提醒细菌对尿管外壁黏附作用在泌尿道感染发生和发展中起着主要作用含抗菌药品导尿管设计氧化银及胶体银处理导尿管设计在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜15临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第15页最新研究与进展尽管这些尿管改进方法含有理论基础，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染发生包含以下办法全身预防抗生素应用膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管天天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明能够降低长久留置尿管感染率

16临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第16页泌尿道感染预后大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无显著临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中连续感染可造成前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等重复尿道损伤和感染，可造成尿道严重长段器质性狭窄膀胱重复感染可造成严重腺性与间质性膀胱炎，并最终造成癌变17临泉县人民医院儿科导尿管相关尿路感染预防和控制第