眼睑病专题知识讲座

结膜病

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一、结膜炎总论

（一）概述：

1、

结膜大部分暴露在外，轻易发炎；

2、结膜炎普通病程短、预后好。

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（二）病因：

1、

外源性：为主要原因

♦微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶有真菌或寄生虫感染；引发细菌性结膜炎常见致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引发流行性角结膜炎，肠道病毒70型引发流行性出血性结膜炎。衣原体引发包涵体性结膜炎。

♦物理性损害

♦化学性损害

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2、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身代谢障碍引发结膜炎，少见。

3、局部蔓延：由邻近组织炎症蔓延而来。

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（三）

分类

1、按病程分为急性、亚急性、慢性

2、按病因分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性、变态反应性

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（四）

临床表现

症状：眼部异物感或灼热感，普通不发生猛烈疼痛，不影响视力。

体征：

♦结膜充血、水肿：为结膜炎最基本表现，严重者或一些病毒性角膜炎可发生结膜下出血。

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♦分泌物增多：细菌性结膜炎分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎分泌物常呈粘稠丝状。

♦

乳头增生与滤泡形成

乳头增生：炎症刺激引发上皮细胞过分增生，呈粗糙不平沙粒状。乳头中央有一束新生血管经过。无特异性。

滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞不足聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。

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♦膜与假膜形成：一些链球菌感染所致结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，轻易擦去。而白喉杆菌所引发真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。

♦

瘢痕：除外伤，是沙眼特有体征。

♦

耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。

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充血判别图

结膜充血睫状充血

血管表层结膜血管充血状态深层前睫状血管充血状态

颜色鲜红紫红

部位愈近穹窿部充血愈显著愈近角膜缘充血愈显著

形态血管位于表层，网状血管位于深层，自角膜缘作

轮廓不清放射，轮廓清楚

移动性推进球结膜，血管随之移动不能移动

分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物

原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼

眼睑病专题知识讲座9/139眼睑病专题知识讲座10/139conjunctivitis眼睑病专题知识讲座11/139Conjunctivitis:injectionofsuperficialconjuncivalvessels眼睑病专题知识讲座12/139眼睑病专题知识讲座13/139Bilateralbacterialconjunctivitiswithlidoedemastickymucopurulentdischarge眼睑病专题知识讲座14/139Bacterialconjunctivitis:purulentormucopurulentdischarge眼睑病专题知识讲座15/139眼睑病专题知识讲座16/139Papillae(giant)(Vernalkeratoconjunctivitis)眼睑病专题知识讲座17/139Typicalfollicles眼睑病专题知识讲座18/139Membranousconjunctvitis眼睑病专题知识讲座19/139psendomembraneRemovalofpseudomembrane眼睑病专题知识讲座20/139

（五）诊疗

1、

临床检验：为最基本最主要。

2、

细菌学检验：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌分离培养＋药敏试验。眼睑病专题知识讲座21/139

3、

细胞学检验：涂片或刮片检验细胞反应有助诊疗。

多形核白细胞增多―化脓菌感染，为细菌性结膜炎

单核细胞增多―病毒性结膜炎

嗜酸性细胞增多―过敏性结膜炎、春季结膜炎

巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发觉包涵体―沙眼或包涵体性结膜炎

细胞内发觉淋球菌――淋球菌性结膜炎

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（六）治疗标准

1、

频繁滴用抗菌素眼药水＋晚上涂眼膏

临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作详细讲解。

2、

冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁

3、

禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。

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（七）预防：切断传输路径，控制和毁灭传染源，加强锻炼，增强机体抵抗力。

眼睑病专题知识讲座24/139二：介绍几个常见结膜炎（一）急性结膜炎Acuteconjunctivitis

急性结膜炎是一个常见传染性眼病，俗称“红眼病”“火疤眼”，可由细菌和病毒感染所致，包含急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结膜充血显著、分泌物多、视力正常。眼睑病专题知识讲座25/1391、临床表现

有一定潜伏期，普通1---3日，起病急，可双眼同时发病或略有先后，但普通双眼相距1---2天。症状：（1）异物感、灼热感、眼屎多。（2）一时性视物含糊，因分泌物多遮盖了视线，只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很主要，尤其是在判别其它二种红眼病时。眼睑病专题知识讲座26/139

体征：（1）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（2）分泌物多：细菌感染则为粘液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、睁不开眼。（3）角膜能够透明，也能够有灰白色点状浸润。眼睑病专题知识讲座27/1392、诊疗只要检验发觉结膜充血+眼分泌物增多+视力正常则可诊疗为急性结膜炎。若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上经常依据分泌物性状、有没有滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴结肿大初步作出病因诊疗。眼睑病专题知识讲座28/1393、治疗（1）保持结膜囊清洁，用生理盐水，2--4％硼酸液冲洗。（2）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。（3）禁忌包扎和热敷，这么可使分泌物排不出去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。眼睑病专题知识讲座29/139

二、沙眼

（一）概述：

在我国，解放前沙眼是首要致盲原因，解放后沙眼发病率已大大降低，但个别边远地域发病率仍较高。

定义：沙眼是由沙眼衣原体引发一个慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量乳头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改变，故称沙眼。

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（二）病因：沙眼衣原体感染

（三）临床表现

症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。

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体征：

1、睑结膜面血管含糊；

2、乳头肥大；

3、滤泡增生；

4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色细胞浸润，在此基础上成排新生血管自角膜上缘扩张血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。

5、瘢痕

眼睑病专题知识讲座32/139Trachoma:acornealpannus眼睑病专题知识讲座33/139

（五）诊疗和判别诊疗

诊疗依据：

（1）上穹窿部上睑结膜血管含糊充血；乳头增生或滤泡形1成或二者兼有；

（2）用放大镜或裂隙灯显微镜检验可见角膜血管翳；

（3）上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；

（4）角膜缘滤泡或Herbert小凹.

以上标准最少符合两点才可诊疗.

结膜刮片检验发觉沙眼包涵体亦可确诊。

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（六）沙眼后遗症与并发症

（1）睑内翻倒睫：睑板，结膜瘢痕联合收缩结果。

（2）睑球粘连

（3）实质性结膜干燥症：因为结膜广泛结瘢，使腺体分泌功效遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，上皮角化。

（4）角膜溃疡

（5）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢性泪囊炎。

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（七）治疗

1、

控制感染：以局部点眼药水为主

0.1%利福平、0.1%酞丁胺、0.25%氯液

2、

手术矫正

睑内翻倒睫―睑内翻矫正术

慢性泪囊炎―鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术

角膜混浊无干眼症―角膜移植术眼睑病专题知识讲座36/139眼睑病（了解）眼睑病专题知识讲座37/139眼睑病专题知识讲座38/139眼睑病专题知识讲座39/139眼睑病专题知识讲座40/139眼睑病专题知识讲座41/139眼睑病专题知识讲座42/139眼睑病专题知识讲座43/139眼睑病专题知识讲座44/139眼睑病专题知识讲座45/139

眼睑病专题知识讲座46/139眼睑病专题知识讲座47/139眼睑病专题知识讲座48/139眼睑病专题知识讲座49/139眼睑病专题知识讲座50/139眼睑病专题知识讲座51/139眼睑病专题知识讲座52/139眼睑病专题知识讲座53/139泪器病眼睑病专题知识讲座54/139眼睑病专题知识讲座55/139慢性泪囊炎诊疗依据:泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或粘脓性分泌物溢出治疗:1药品2手术

鼻腔泪囊吻合术泪囊摘除术眼睑病专题知识讲座56/139ＣornealDisease

角膜病中以角膜炎症最常见，为常见红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明主要原因之一.所以，经过本章学习，要求大家掌握怎样早期诊疗和及时正确治疗角膜炎。

眼睑病专题知识讲座57/139第一节角膜炎总论

一概述

角膜炎含有以下几个特点：１发病率高２病程长３对视力影响大４刺激症状重眼睑病专题知识讲座58/139角膜炎这些特点与角膜组织学和解剖上特点相关。

（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上树枝、麦穗等农作物伤都轻易伤及角膜造成感染，故发病率高。（二）角膜是屈光介质主要组成部分，是透明，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。眼睑病专题知识讲座59/139（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供给，代谢功效较低，病后修复迟缓，故病程长。（四）角膜上有丰富三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。眼睑病专题知识讲座60/139眼睑病专题知识讲座61/139二病因

（一）感染：

为最常见原因，占８８％。普通都是在外伤基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物感染，造成较严重炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引发炎症。眼睑病专题知识讲座62/139（二）全身性疾病：１单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引发变态反应性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一般不引发溃疡。２全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引发角膜软化症。３三叉神经麻痹：

可致神经麻痹性角膜炎。眼睑病专题知识讲座63/139（三）邻近组织蔓延而来炎症：

因为在解剖上结膜上皮和角膜上皮,角膜基质层和巩膜，角膜内皮和虹膜内皮是相延续，所以，结膜、巩膜、虹膜炎时可并发角膜炎。

眼睑病专题知识讲座64/139三临床表现

（一）症状

１刺激症状：畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。因为三叉神经受到刺激，经过面神经使眼轮匝肌收缩，产生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。2.视力下降：

视力下降依据炎症大小和部位而言，中央部较小炎症就能够影响视力，周围部小范围炎症就不一定影响视力。眼睑病专题知识讲座65/139（二）体征

１角膜周围充血或叫睫状充血：

是由睫状前血管充血所致，与我们前面讲结膜充血不一样，应注意判别，其判别要求以下：结膜充血睫状充血血管起源表层结膜动脉血管深层睫状前动脉血管部位结膜穹窿部显著角膜缘角膜缘显著颜色鲜红紫红移动性推进结膜、血管可移动不能推进病种结膜炎角膜、虹膜睫状体炎

眼睑病专题知识讲座66/139２角膜混浊

角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。溃疡特点为混浊中央有一凹陷。眼睑病专题知识讲座67/139眼睑病专题知识讲座68/139判别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用药品主动治疗。

炎性混浊疤痕性混浊刺激症状有无充血有无表面光泽无有边界不清楚清楚ＦＬ＋溃疡型（－）－非溃疡型

眼睑病专题知识讲座69/139３角膜新生血管

角膜长久炎症以后，单靠角膜缘血管扩张来增加营养及抗体是不够，此时则产生角膜新生血管，以增强角膜防御机制，另首先，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。

眼睑病专题知识讲座70/139四角膜炎转归消散吸收，不留疤痕：角膜炎症只涉及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。２留下不一样程度疤痕：

炎症涉及到基质层，治愈后会留下不一样厚薄瘢痕，依据厚薄不一样分为：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不显著，斑翳颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚灰白色。眼睑病专题知识讲座71/139穿孔造成一系列严重后果：

角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，假如致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最终穿孔，穿孔以后有下面几个结局：⑴前粘性角膜白斑：

小溃疡穿孔，在溃疡穿孔那瞬间，房水急剧外流，虹膜伴随外流房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变角膜形成永久性粘连，叫前粘性角膜白斑，其特点有：①角膜白斑中含有虹膜色素；②瞳呈梨型，尖端指向白斑；③前房深浅不一。眼睑病专题知识讲座72/139⑵角膜葡萄肿：

大面积角膜穿孔，虹膜广泛前粘连，形成较大白斑，薄瘢痕抵档不住眼内压推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而高低不平，形成角膜葡萄肿。因粘连广泛，普通都阻塞前后房交通，引发继发性青光眼。⑶角膜瘘管：

角膜中央穿孔后，角膜上皮内生，形成瘘管，前房消失，眼球变软。微生物感染,瘘管沟通内外，致病菌由此进入眼内，形成化脓性眼内容炎。眼睑病专题知识讲座73/139⑷.眼内容炎

炎症继续发展，大量渗出物使前房玻璃体积脓，此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。⑸.全眼球炎

除眼内容炎外，眼球内蜂窝组织也发炎，眼睑、球结膜高度水肿、眼球突出，运动受限，伴全身中毒症状，同时有眼内容炎表现。眼睑病专题知识讲座74/139⑹.眼球萎缩

眼内容炎和全眼球炎最终造成眼球萎缩，其特点有三：眼球缩小,眼压降低,光感消失。眼睑病专题知识讲座75/139

角膜炎临床病理过程

致病原因

角膜缘血管反应

炎症消退、无组织坏死

角膜基质水肿浸润

角膜恢复透明

（炎症发展、表层坏死脱落）炎症消退、有基质坏死

（前房积脓）角膜溃疡

修复愈合留下疤痕（云翳斑翳白斑）

溃疡穿孔

愈合

前粘性角膜白斑角膜葡萄肿

瘘管形成

细菌进入眼内

继发性青光眼

眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩

眼睑病专题知识讲座76/139五角膜炎治疗

标准：去除病因，促进炎症吸收消散，降低疤痕形成。（一）炎症进行阶段治疗

１、去除病因

（１）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；

（２）假如是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确预计病因基础上针对病困进行治疗。眼睑病专题知识讲座77/139２、局部用药（１）抗菌素：最好依据药品敏感试验来选取抗菌素。眼药水：洁霉素、氯霉素＋庆大霉素、泰利必妥眼膏：涂眼膏能够降低眼睑对角膜溃疡摩擦结膜下注射：如庆大霉素2万单位

眼睑病专题知识讲座78/139（２）抗病毒:

0.1％疱疹净，0.05％环疱苷；（３）激素：

主要用于变态性角膜炎：

a考液b地米c百力特

d点必舒（４）扩瞳：

对伴发虹睫炎较重角膜炎，用１％阿托品扩瞳，防粘连。眼睑病专题知识讲座79/139（５）全身用药：

a严重感染者：全身用抗菌素。b维生素：B1等，增强全身抵抗力，促进病变愈合。c免疫疗法：转移因子、干扰素等。

眼睑病专题知识讲座80/139(二)角膜炎后遗症治疗

１药品治疗

对最初留下云翳和斑翳，可用1－2％狄奥宁眼液或黄降汞眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。

２手术治疗

A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）

适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。b.大白斑周围部角膜仍有3mm以上透明区。c.视力〈0.1，散瞳后视力能提升。B.角膜移植术。眼睑病专题知识讲座81/139眼睑病专题知识讲座82/139

第二节角膜炎各论

一匐行性角膜溃疡－前房积脓性角膜溃疡（一）病因

由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常因为角膜上皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜异物取出后细菌感染。常见于年老、体弱、有慢性泪囊炎病人。眼睑病专题知识讲座83/139（二）临床表现特点

１、起病急，伤后24-48小时发病，刺激症状重。２、一边为致密黄色浸润，病变向中心发展，进行较快，另一边炎症稍为缓慢。

眼睑病专题知识讲座84/139３、前房积脓：因为细菌毒力强，由后弹力层进入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗透结果。４、溃疡易穿孔：因为病势凶猛，如未很好控制则易穿孔。眼睑病专题知识讲座85/139眼睑病专题知识讲座86/139

眼睑病专题知识讲座87/139)眼睑病专题知识讲座88/139Acutebacterialkeratitis.Hypopyon眼睑病专题知识讲座89/139Extensivecornealulcerwithaperforation眼睑病专题知识讲座90/139（三）治疗

１频繁滴用抗菌素眼液：a林可霉素b泰利必妥c托百士２球结膜下注射：庆大霉素2万单位３散瞳：用1％阿托品４全身治疗：重症病人，全身用抗菌素、维生素。眼睑病专题知识讲座91/139

二绿脓杆菌性角膜溃疡PseudomonasCornealUlcer（一）病因

是一个非常凶猛化脓性角膜溃疡，是由绿脓杆菌直接侵入角膜引发感染，毒力极强，可于48小时内毁坏整个角膜而无法挽救。这种杆菌附着于异物上，或存在于污染药水内，如阿托品、可松、迪卡因、荧光素等眼药水，也可存在于正常结膜囊内.所以，这种病可发生于角膜手术、外伤后。临床上常见于角膜异物取出术后，经过破损角膜上皮而致感染。近年来，隐性眼镜引发绿脓杆菌感染有增多趋势。眼睑病专题知识讲座92/139（二）临床表现特点

１病人往往有角膜外伤史。普通为角膜异物取出术后或戴接触镜患者。２起病急，刺激症状重，伤后1－2小时就能够发生畏光、流泪、疼痛。３病势凶猛，进展快速，一但出现刺激症状以后，病情快速发展，大量黄绿色脓性分泌物产生,视力急剧下降.角膜浸润－－角膜溃疡－－前房积脓－－穿孔可于４至８小时内完成。

眼睑病专题知识讲座93/139溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿色脓性分泌物附着。溃疡向中央发展.前房积脓：量多，旱期出现。（三）治疗

１首先，未用抗菌素前作细菌培养＋药敏２隔离病人，预防医源性交叉感染３药品治疗a多粘菌素、粘菌素b庆大霉素眼睑病专题知识讲座94/139三真菌性角膜溃疡Ｆungalcornealulcer（一）病因

伴随皮质类固醇在临床应用增加，真菌性角膜炎也逐步增多，常见致病真菌有曲霉菌、链刀菌。直接浸入角膜引发感染，常见诱因有两种。

１外伤史：普通多见于农作物外伤如稻谷弹伤。也可见于角膜异物取出术后，因损伤角膜上皮后而引发感染。

２长久滴用激素、抗菌素：因细菌与真菌共生，长久用抗菌素扰乱了这种共生现象，而长久用激素，使角膜组织抵抗力下降，促使真菌在角膜内增殖而致病。眼睑病专题知识讲座95/139（二）临床特点

１发展迟缓，病程长，普通伤后数天出现溃疡，这与上两种溃疡截然不一样。２刺激症状较轻，与病变严重程度不相符合，这种病人畏光流泪不是很重，即使眼部充血重，溃疡面大，前房积脓，病人仍能睁眼。

３溃疡形态：不规则形，呈色苔或牙膏样外观，较干燥，易刮下.溃疡进展时，周围实质内有“卫星”状浸润蔓延。

４前房积脓粘稠，不易推进，细菌性角膜溃疡前房积脓可随头位改变而流向低位，这种则不易推进。

５刮片有菌丝，培养有真菌生成。眼睑病专题知识讲座96/139眼睑病专题知识讲座97/139（三）治疗１频繁滴用抗真菌眼药水２机械性清创：将溃疡表面发干易碎坏死组织刮掉，用2－5％碘酊烧灼溃疡３结膜瓣遮盖溃疡面４禁用激素５散瞳眼睑病专题知识讲座98/139四单纯疱疹性角膜炎Ｈerpessimplexkeratitis（一）病因

为单纯疱疹病毒１型所致。它是一个ＤNA病毒，对于神经组织和起源于外胚叶上皮细胞有亲和力。原发感染后就在三叉神经节内长久潜伏下来，一但机体抵抗力下降，如感冒后，即可复发。全身和局部使用皮质类固醇，免疫抑制剂也可复发，其复发是因为病毒潜伏和机体抵抗力下降。眼睑病专题知识讲座99/139（二）临床表现

单疱病毒性角膜炎临床上分为浅层损害和深层损害。浅层：树枝状、地图状深层：盘状

病变能够由浅层向深层发展，也有不经浅层损害，直接表现为盘状角膜炎.眼睑病专题知识讲座100/139１树枝状、地图状角膜炎临床特点

a角膜上呈经典树枝状或地图状混浊

角膜上皮感染后，出现许多针尖大小水泡，然后小泡破裂相互连接呈树枝状表浅溃疡，叫树枝状角膜炎;以后病变扩大，融合成地图状。

眼睑病专题知识讲座101/139眼睑病专题知识讲座102/139眼睑病专题知识讲座103/139眼睑病专题知识讲座104/139眼睑病专题知识讲座105/139眼睑病专题知识讲座106/139b病变部位角膜知觉减退

用棉丝扫在病变角膜上，病人不瞬目，所以这类病人刺激症状轻。c起病前有上呼吸道感染史。d重复发作眼睑病专题知识讲座107/139２盘状角膜炎－－也就是角膜基质炎

90％由单疱病毒感染所致，少数由带状疱疹结核，梅毒引发，主要引发机体免疫反应，是一个变态反应性疾病。

眼睑病专题知识讲座108/139眼睑病专题知识讲座109/139眼睑病专题知识讲座110/139眼睑病专题知识讲座111/139Herpeszoster眼睑病专题知识讲座112/139临床特点１角膜中央实质层混浊，水肿，灰色圆盘状，后弹力层皱折。２合并虹睫炎表现。３角膜知觉减退。４重复发作。眼睑病专题知识讲座113/139（三）治疗

１抗病毒药品0.1％碘苷眼液0.05％环胞苷眼液无环鸟苷等

眼睑病专题知识讲座114/139２免疫疗法

目标是为了增强机体免疫功效，惯用：转移因子干扰素丙种球蛋白d左旋咪唑眼睑病专题知识讲座115/139３激素应用

a浅层角膜炎禁用激素。b盘状角膜炎，与抗原抗体反应相关，加用皮质类醇冶疗可抑制组织反应，减轻水肿，有利愈合，但应注意:与抗病毒药适用，不应单纯使用；必须无继发感染，荧光素染色阴性；用能抑制免疫反应最小剂量。４散瞳眼睑病专题知识讲座116/139第三节角膜软化症Keratomalacia

角膜软化症是因为VitA缺乏引发角膜溶化及坏死，常因继发感染而使整个角膜瓦解，形成角膜葡萄肿，多见于３岁以下儿童双眼发病

一、病因１、摄入不够，人工喂养不妥，营养成份不够，麻疹等高热病忌口，使VitA缺乏２、吸收不良，慢性消耗性疾病，如慢性腹泻３、消耗过多，麻疹高热病人，使大量VitA消耗又不给予补充。

眼睑病专题知识讲座117/139二、临床表现

维生素Ａ缺乏，可使全身上皮系统产生变质，皮肤干燥，患儿显重度营养不良，体质虚弱，消瘦，声音嘶哑，精神萎糜.而角膜软化症是全身营养不良在眼部表现，眼部病变分四期。

眼睑病专题知识讲座118/139（一）夜盲期

维生素A缺乏，致使视网膜神经上皮细胞层视紫红质原料缺乏，使暗适应功效下降，在夜间或暗光不能视物，称夜盲。因婴幼儿年纪小，这一期不易被发觉。眼睑病专题知识讲座119/139（二）干燥前期

特点：１、角膜失去正常光泽与弹性，表面好象涂了一层腊;２、结膜血管展现特殊紫兰色。

眼睑病专题知识讲座120/139（三）干燥期

特点：１、出现Bitot氏斑，因为球结膜干燥,靠近角膜缘球结膜出现三角形干燥斑,象凝结矿蜡油，不能被泪液湿润其表面;２、角膜出现灰白色混浊与干燥斑相连;３、刮片能够看见干燥杆菌;４、角膜知觉消失。

眼睑病专题知识讲座121/139（四）软化期

特点：１、球结膜粗糙肥厚，皱褶显著。２、角膜混浊，快速溶解坏死形成溃疡.发展快，易穿孔。造成一系列并发症.眼睑病专题知识讲座122/139三、治疗

标准：改进全身营养和预防角膜继发感染，最有效治疗期是干燥前期之前。１、紧急办法，快速补充大量VitA。VitAD0.5--1ml隔日一次or连续5-10天。２、口服维素B2、C，纠正水电解质紊乱。

眼睑病专题知识讲座123/139一、概述

眼球位于眼眶内，眼睑和眼眶配合起来保护眼球。球后组织、脂肪容量是将眼球向前推，而眼外肌则有反抗作用，使眼球保持一个正常位置。眼眶是骨性，无伸缩性，任何眶内容物增加都可引发眼球突出。眼球正常突出为12－14mm，双眼差不能超出2mm，超出这个程度则为眼球突出。而眼眶病则主要表现为眼球突出，所以我们依据眼球突出来进行分类和讲解眼眶病。眼睑病专题知识讲座124/139二、分类炎症性突眼：眼眶蜂窝织炎，炎性假瘤非炎症性突眼：内分泌性突眼血管性突眼肿瘤性突眼眼睑病专题知识讲座125/139三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)眼蜂窝炎是眼眶软组织急性化脓性炎症

（一）病因

1、邻近组织炎症蔓延，如鼻窦炎因鼻窦内静脉一部分回流到眼眶引发。2、眼眶外伤眼睑病专题知识讲座126/139三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)（二）临床表现特点

1、起病急、快速出现眼眶高度红肿，球结膜高度充血水肿突出于眼脸外，不能闭眼。2、显著眼球突出、固定、复视、运动障碍3、全身中毒症状：发烧，白细胞上升，恶心、呕吐、头痛

眼睑病专题知识讲座127/1394、并发症：（1）暴露性角膜炎，眼球突出所致（2）视神经炎、萎缩：眼眶内组织充血由于水肿，眶压升高，压迫视神经所致（3）海绵窦血