动静脉血气分析的解读

动静脉血气分析

解读及临床应用动静脉血气分析的解读第1页病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀

pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你诊疗？动静脉血气分析的解读第2页为何要解读血气分析评定肺泡通气、氧合和酸碱平衡结合临床进行分析，正确了解和使用血气参数，使病人受益动静脉血气分析的解读第3页主要内容血气分析相关基础理论动静脉血气分析差异三步法、六步法解读血气分析我科血气分析单解读动静脉血气分析的解读第4页血气分析相关基础理论动静脉血气分析的解读第5页血气分析惯用指标包含以下三方面内容

血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2

酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE

电解质成份——K+、Na+、Cl-动静脉血气分析的解读第6页PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中氧所产生压力意义：反应肺通气(摄氧)和换气功效正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg

60～79mmHg为轻度；

40～59mmHg为中度；呼吸衰竭

<40mmHg为重度

<20

mmHg生命难以维持

PaO2<60mmHg为呼吸衰竭！动静脉血气分析的解读第7页动脉血氧饱和度

（SaO2）

间接反应组织缺氧程度，评价组织摄氧能力

正常值：95℅～98℅

动静脉血气分析的解读第8页动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中CO2所产生压力意义：反应机体酸碱调整呼吸原因，肺通气功效唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg轻度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）

PaCO2≤3４mmHg呼碱PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭动静脉血气分析的解读第9页动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）

<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）动静脉血气分析的解读第10页碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定HCO3-

量意义：反应机体酸碱调整代谢原因HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3act（AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L异常：>27mol/L为代碱

<22mol/L为代酸动静脉血气分析的解读第11页剩下碱（BE）反应总缓冲碱改变，只反应代谢改变，不受呼吸原因影响BE(B):动脉血标准碱剩下BE(ecf):动脉血实际碱剩下（临床指标）正常值：-3~+3mmol/L动静脉血气分析的解读第12页血清电解质及其它指标K+正常值：3.5～5.5mmol/L

Na+正常值：135～145mmol/L

Ca2+正常值：1.0mmol/L

Cl-

正常值：95～105mmol/L

Lac正常值：<2mmol/L

Hb正常值：同血常规中Hb动静脉血气分析的解读第13页静脉血气与动脉血气差异动静脉血气分析的解读第14页静脉血气与动脉血气差异普通情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功效不好时，动脉和中心静脉之间△PH、△PCO2、△HCO3-

差值会增大，提醒预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功效动静脉血气分析的解读第15页分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提醒动脉血（不论吸氧条件怎样）自然状态下吸空气检验结果

PO2＋PaCO2

应<140mmHg数小时内HCO3-改变>5mmol/L，又缺乏原发代谢失衡证据，则提醒PaCO2或pH测量有误动静脉血气分析的解读第16页血气分析三步法动静脉血气分析的解读第17页血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性假如是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸原因还是存在代谢成份动静脉血气分析的解读第18页详细方法看pH值假如pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性假如是呼吸性，再看pH值和PaCO2改变百分比单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg

则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

动静脉血气分析的解读第19页练习（1） 病人pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提醒为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际

pH值相符，所以该病人为单纯性呼吸性碱中毒

单纯性呼吸性碱中毒动静脉血气分析的解读第20页练习（2）病人pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提醒为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢原因，而且代谢原因使病人pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?深入分析动静脉血气分析的解读第21页血气分析六步法动静脉血气分析的解读第22页血气分析六步法评定血气数值内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发异常是否产生适当代偿计算阴离子间隙，了解有没有高AG代酸假如AG升高，计算潜在HCO3-,

判断有没有其它代酸或代碱动静脉血气分析的解读第23页Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

简化用Henderson公式判断[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]单位为nmol/L动静脉血气分析的解读第24页[H+]和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520动静脉血气分析的解读第25页阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定阴离子和未测定阳离子浓度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸动静脉血气分析的解读第26页AG评价

依据AG是否升高，可将代酸分为

高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-动静脉血气分析的解读第27页AG评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸同义词AG价值在于发觉特殊情况下代酸AG增大可能是一些混合性代酸和代碱患者酸中毒唯一证据AG增高数能够用来粗略预计血浆“潜能”HCO3-量动静脉血气分析的解读第28页潜在HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-

＋△AG排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中代碱存在如在呼酸型三重酸碱失衡中，△HCO3-

＝△AG＋△Cl-HCO3-改变反应了呼酸引发代偿性HCO3-升高、代碱HCO3-减低和高AG代酸原发HCO3-降低动静脉血气分析的解读第29页病例一男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L动静脉血气分析的解读第30页病例一第一步：评定血气数值内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L动静脉血气分析的解读第31页病例一第二步：依据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，<7.35

酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO2

15mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L动静脉血气分析的解读第32页病例一第四步：判断原发异常是否产生适当代偿异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L动静脉血气分析的解读第33页病例一第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L动静脉血气分析的解读第34页病例二82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L动静脉血气分析的解读第35页病例二第一步：评定血气数值内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L动静脉血气分析的解读第36页病例二第二步：依据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L动静脉血气分析的解读第37页病例二第四步针对原发异常是否产生适当代偿[HCO3-]=24+3