惠城区慢性病防治站黄培生：学校结核病疫情处置案例介绍(共35张PPT)

学校结核病疫情处置案例介绍

惠城区慢性病防治站黄培生2018年11月19日星期一惠城辖区学校结核病疫情处置1-10月份数据

学校肺结核发现例数53，本站诊断例数17，站外诊断例数36，学校在辖区内例数47，学校在辖区外例数6；本站发疫情通报函数53，己疫情处置和筛查例数52，未疫情处置及和筛查例数1（已经给学校发函并开展了疫情处置前培训，学校没有组织筛查），疫情处置率98%；应筛查密切接触者人数2693，筛查密切接触者人数2634，筛查率98%.

XX中学结核病疫情处置案例介绍

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案例：XX中学刘XX同学是高二(X)班学生，性别女，年龄17岁，在2018年4月16日在惠城区慢性病防治站被确诊为涂阴肺结核。

惠城区慢性病防治站按如下流程及时开展了疫情处置，现介绍如下：惠城区学校散发结核病疫情处置流程1.诊断结核病患者（结防机构负责，学校协助）2.疫情通报（通报学校、教育局、卫计局、市结防所）3.学校成立疫情处置小组（校长负责）和学校结核病疫情现场处置小组4.疫情处置前培训（分管副校长、安全办主任、班主任、校医到惠城区慢病站培训）5.流行病学调查及患者个案调查（诊断医生负责、学校协助共同完成）6.在校患者规范管理(社区卫生服务中心、卫生院和班主任、校医负责管理）7.患者休学、复学管理(学校按《学校结核病防控工作规范》落实)8.加强环境卫生和消毒（学校负责）对患者痰液消毒（按1体积痰液加1／5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；对患者学习、居住、生活的环境定期进行消毒（用0.5％～1.0％过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾，也可用紫外线照射消毒）；教室、宿舍和图书馆开窗通风，保持空气流通。9.强化晨检、因病缺勤追踪（学校负责）10.结核病知识宣教、心理疏导（全校班主任负责宣读并张贴在班上）《学校结核病健康教育宣传核心知识》、《结核病防治核心信息及知识要点》、《结核病防治科普知识》，做固定结核病宣传栏，提供课件及电子版；学校做好安抚患者及其接触者工作；学校在筛查前要给学生及家长发放《结核菌素试验告知书》，14岁以下学生家长要签字。11.报送密切接触者筛查名单（学校提供同班、同宿舍同学和任课老师）12.组织密切接触者筛查（学校负责）学校要严密组织，不请假，不缺检，一次完成，筛查率保证在95%以上，筛查项目按医疗规范价格收费。筛查方法：（1）肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。（2）结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（ＰＰＤ）检查（有结核菌素试验禁忌症除外），同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。（3）Ｘ线胸片检查：15岁以下学生ＰＰＤ硬结平均直径≥15ｍｍ或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行Ｘ线胸片检查；15岁及以上密切接触者均进行Ｘ线胸片检查。（4）痰菌实验室检查：ＰＰＤ试验反应硬结平均直径≥15ｍｍ或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查等。13.筛查后的处理（学校负责）（1）对筛查发现的疑似肺结核患者进一步确诊治疗，并扩大筛查范围。（2）单纯ＰＰＤ反应直径≥15ｍｍ者或有水疱者，Ｘ线胸片正常的密切接触者在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药；拒绝预防性服药者应加强医学观察，观察期限为2年，要在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病防治机构各进行一次胸部X光片检查。（3）与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过3个月的15岁及以上的学生，应在本次检查后3月末再进行一次胸部Ｘ线检查。（4）未进行预防性服药的其他密切接触者，应加强卫生宣教和随访医学观察。观察期出现肺结核可疑症状，应及时到惠城区慢病站就诊检查。医学观察期限为2年，建议（不强制）在首次筛查后3月末、6月末、12月末、24月末到惠城区慢病站进行结核病相关检查。14.结核感染者预防性治疗（社区卫生服务中心和校医负责管理）15.书写发放疫情筛查处置报告并培训筛查后对应防控措施的具体落实（惠城区慢性病防治站负责）

惠州市惠城区结核病控制项目办公室

1.诊断肺结核病患者（结防机构负责，学校协助）XX中学刘XX同学是高二(X)班学生，性别女，年龄17岁，在2018年4月16日在惠城区慢性病防治站被确诊为涂阴肺结核。2.疫情通报（通报学校、教育局、卫计局、市结防所）3.学校成立疫情处置小组（校长负责）和学校结核病疫情现场处置小组

学校成立疫情处置小组（由学校自行建立）学校结核病疫情现场处置小组（由学校、基层医疗机构、惠城区慢病站共同建立）4.学校结核病疫情处置前培训（分管副校长、安全办主任、班主任、校医、基层医疗机构结核病防治员到惠城区慢病站培训）培训内容：湖南桃江四中结核病疫情教训、学校结核病防控政策法规、辖区疫情介绍、国家层面结核病宣传等发放《学校结核病疫情处置工具包》5.流行病学调查及患者个案调查（诊断医生负责、学校协助共同完成）6.在校患者规范管理(社区卫生服务中心、卫生院和班主任、校医负责管理）7.患者休学、复学管理(学校按《学校结核病防控工作规范》落实)做法：

6.做好该生在校治疗（刘XX）的规范化治疗管理，对患者应给予关心爱护，确保准时复诊取药，由XX社区卫生服务中心宋XX督导医生落实健康管理随访督导，由校医室或班主任每天监督患者服药，要按时服药，做到看服到口，完成疗程，坚持治愈，并做好相关记录。

7.加强学生结核病患者的管理，该生涂阴、无症状、无空洞在落实防控措施的前提下可在校上学。8.加强环境卫生和消毒（学校负责）对患者痰液消毒（按1体积痰液加1／5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；对患者学习、居住、生活的环境定期进行消毒（用0.5％～1.0％过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾，也可用紫外线照射消毒）；教室、宿舍和图书馆开窗通风，保持空气流通。9.强化晨检、因病缺勤追踪（学校负责）10.结核病知识宣教、心理疏导（全校班主任负责宣读并张贴在班上）《学校结核病健康教育宣传核心知识》、《结核病防治核心信息及知识要点》、《结核病防治科普知识》，做固定结核病宣传栏，提供课件及电子版；学校做好安抚患者及其接触者工作；学校在筛查前要给学生及家长发放《结核菌素试验告知书》，14岁以下学生家长要签字。结核菌素试验告知书

学校

级

班学生、家长：您好！肺结核是一种慢性呼吸道传染病，主要是通过呼吸系统传播。咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊。结核菌素试验是一种简单安全筛查结核菌感染的方法，是在左前臂掌中下1/3交界处做皮内注射，注射72小时观察皮肤反应。根据《学校结核病防控工作规范（2017版）》要求，要对贵班级的师生进行结核菌素试验，希望能得到您的理解和支持。一、如下情况不适宜做结核菌素试验1、患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎；2、有多种药物过敏反应史、癔症史者；3、受试者患有全身性皮肤病；4、临床医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其它情况。二、结核菌素试验后的注意事项1.注射后有一小皮丘隆起,切勿按揉,局部有少许渗血属于正常现象,请勿紧张。2.注射后，在原地休息20-30分钟（要在校医、医生、护士的视线范围内），无不适再离开。3.注射部位如果出现红肿、硬结、水泡及身体轻微发热，属结核菌素试验正常反应现象，症状会自行消失，请不要惊慌。注射部位不能用手抓挠、搓揉，不可热敷,不可用创可贴粘贴，也不能涂抹任何药物及花露水、风油精，以免影响结果判断。4.注射后72小时观察反应，提前或推迟规定时间会影响结核菌素试验结果的准确性。观察反应是观察注射部位的具体反应，必须本人到场。特此告知。惠州市惠城区慢性病防治站

学校2018年月日11.报送密切接触者筛查名单（学校提供同班、同宿舍同学和任课老师）12.组织密切接触者筛查（学校负责组织）学校要严密组织，不请假，不缺检，一次完成，筛查率保证在95%以上，筛查项目按医疗规范价格收费。筛查方法：（1）肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。（2）结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（ＰＰＤ）检查（有结核菌素试验禁忌症除外），同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。（3）Ｘ线胸片检查：15岁以下学生ＰＰＤ硬结平均直径≥15ｍｍ或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行Ｘ线胸片检查；15岁及以上密切接触者均进行Ｘ线胸片检查。（4）痰菌实验室检查：ＰＰＤ试验反应硬结平均直径≥15ｍｍ或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查和痰培养检查等。5张瑜伽垫的应用13.筛查后的处理（学校负责）（1）对筛查发现的疑似肺结核患者进一步确诊治疗，并扩大筛查范围。（2）单纯ＰＰＤ反应直径≥15ｍｍ者或有水疱者，Ｘ线胸片正常的密切接触者在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药；拒绝预防性服药者应加强医学观察，观察期限为2年，应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病防治机构各进行一次胸部X光片检查。（3）与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过3个月的15岁及以上的学生，应在本次检查后3月末再进行一次胸部Ｘ线检查。（4）未进行预防性服药的其他密切接触者，应加强卫生宣教和随访医学观察。医学观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应及时到惠城区慢病站就诊检查。医学观察期限为2年，建议在第6个月、1年、2年到惠城区慢病站进行结核病相关检查。14.结核感染者预防性治疗（社区卫生服务中心和校医负责管理）15.书写发放疫情筛查处置报告并培训筛查后对应防控措施的具体落实（惠城区慢性病防治站负责）疫情处置筛查结果：1.疫情处置应筛查66例，实际筛查65例。2.肺结核症状筛查66例，发现肺结核可疑症状者0例。3.结核菌素皮肤试验65例，未测量结果0例，阴性46例，阳性共（平均直径≥5mm）19例，一般阳性（≥5mm，＜10mm）4例，中度阳性（≥10mm，＜15mm）13例，强阳性（≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者）2例。初步判读为结核分枝杆菌潜伏感染者（无接种卡介苗PPD反应硬结≥5mm，接种卡介苗PPD反应≥10mm，初步判读为结核分枝杆菌潜伏感染者在筛查结果标记“感”字）14例，初步判读为结核感染强反应者（PPD反应≥15mm或存在水泡、坏死、淋巴管炎，在筛查结果标记“√”）2例。4.胸部X光拍片检查64例，未见异常64例，异常0例。5.（对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验）痰结核菌涂片检查2例，阴性2例，阳性0例；痰培养检查2例（徐XX、郑XX已做痰培养检查，如结果异常再另行通知。）6.应预防性服药2例，已签《惠城区预防性服药知情同意书》2例，实施预防性服药0例，拒绝预防性服药实施定期胸部拍片监测2例。7.本次筛查无发现新患者。特别提示：筛查前已经给校方相关工作人员进行了疫情处置前培训，已经明确告知校方15岁及以上的密切接触者，要进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查；14岁及以下的密切接触者，先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者做胸部X光片检查；对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，已经尽到告知义务。对未做相关检查的师生已经一次以上通知校方组织应检师生及时检查，已经尽到通知义务。疫情处置防控工作要求：一、加强学校结核防治措施的落实1.进一步加强学校师生及家长结核病防治知识的宣传教育（《学校结核病健康教育宣传核心知识》、《结核病防治核心信息及知识要点》、《结核病防治科普知识》），培养学生良好的卫生行为习惯，指导学生加强体育锻炼。2.加强学习、生活场所教室、宿舍和图书馆的开窗通风，保持空气流通；加强环境消毒，对患者痰液消毒（按1体积痰液加1／5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；对患者学习、居住、生活的环境定期进行消毒（用0.5％～1.0％过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾，也可用紫外线照射消毒）。3.严格规范学生请假制度，设立晨检制度，加强学生晨检、因病缺勤追踪等工作，由校医或保健老师实行统一监管。学校和结防机构加强信息沟通，对新发现的结核病病例要及时开展密切接触者调查，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。二、加强学生结核病患者和预防性服药者的管理1.按《学校结核病防控工作规范》落实患者休学、复学管理。2.做好现患在校治疗病例（刘XX）的规范化治疗管理，对患者应给予关心爱护，确保准时复诊取药，由XX社区卫生服务中心宋XX督导医生落实健康管理随访督导，由校医室或班主任每天监督患者服药，要按时服