提高生存质量延续生命感动血透专家讲座

提高生存质量延续生命感动血透第1页提升生存质量延续生命感动血透应用开同+个体化饮食方案提高生存质量延续生命感动血透第2页内容营养不良对血透患者影响开同改进血透患者营养不良高磷血症对血透患者影响开同对血透患者血磷调整作用开同全方面改进透析患者生存质量提高生存质量延续生命感动血透第3页透析患者营养不良发生率高达30~50%AmJNephrol;25(Suppl.1)6-28约30~50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加亲密相关营养状态是慢性血液透析患者临床预后主要预测因子提高生存质量延续生命感动血透第4页各种原因造成透析患者营养不良NKFK/DOQI营养不良胃肠道不适抑郁状态脑病社会经济原因相关疾病炎症状态透析过程本身酸中毒内分泌失调氨基酸肽蛋白质葡萄糖营养物质摄入减低高分解代谢透析营养物丢失尿毒症食欲减退透析过程酸中毒并发症提高生存质量延续生命感动血透第5页营养不良加速透析患者动脉粥样硬化营养不良－炎症反应－动脉粥样硬化，MIA综合征营养不良↓心肌细胞体积及心肌纤维含量心肌萎缩或扩张精氨酸缺乏NO合成降低感染↑低蛋白血症低氨基酸血症载脂蛋白产生异常血浆纤维蛋白原↑血液粘滞性↑炎症反应动脉粥样硬化提高生存质量延续生命感动血透第6页营养不良增加透析患者死亡率营养不良是透析患者主要危险原因EdmundG.Lowrieetal.AM.J.KidneyDis.15,458-482透析患者血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加5倍。提高生存质量延续生命感动血透第7页怎样有效处理透析患者营养不良？营养BECDA确保透析充分控制感染防治并发症个体化营养治疗保护残余肾功效有效处理透析患者营养不良路径提高生存质量延续生命感动血透第8页内容营养不良对血透患者影响开同改进血透患者营养不良高磷血症对血透患者影响开同对血透患者血磷调整作用开同全方面改进透析患者生存质量提高生存质量延续生命感动血透第9页开同®

显著升高血液透析患者白蛋白水平前瞻性、随机化研究，连续时间12个月血液透析患者：3x/w(4-5hrs)开同组（n=15）：开同®3x5tablets/day+蛋白>1.0g/kgBW/day对照组（n=15）：750mgCa（以碳酸钙形式）Schoberetal.ZklinMed1991;46:1197-1200P<0.01白蛋白（g/L）与对照组相比，开同®升高血液透析患者白蛋白水平含有统计学意义白蛋白（g/L）P<0.0001开同®治疗后显著升高血液透析患者白蛋白水平提高生存质量延续生命感动血透第10页开同®

显著升高血液透析患者血红蛋白前瞻性、随机化研究，连续时间12个月血液透析患者：3x/w(4-5hrs)开同组（n=15）：开同®3x5tablets/day+蛋白>1.0g/kgBW/day对照组（n=15）：750mgCa（以碳酸钙形式）Schoberetal.ZklinMed1991;46:1197-1200P<0.001血红蛋白（g/L）与对照组相比，开同®升高血液透析患者血红蛋白水平含有统计学意义血红蛋白（g/L）P<0.04开同®治疗后显著升高血液透析患者血红蛋白水平提高生存质量延续生命感动血透第11页开同®改进血液透析患者各营养学指标*****P<0.05MAC，上臂围；PA，提携角；MAMC，上臂肌围；LBM，无脂肪体重，血透患者接收2年开同®治疗后营养学指标显著改进39thCongressofEDTAJuly14-17,;Copenhagen,DanmarkMAC(mm)PAMAMC(mm)LBM(kg)n=15提高生存质量延续生命感动血透第12页开同®

改进血液透析患者蛋白质代谢**P<0.05血透患者接收2年开同®治疗后蛋白分解率显著上升39thCongressofEDTAJuly14-17,;Copenhagen,Danmarkn=15蛋白分解率（g/kg)治疗前治疗后提高生存质量延续生命感动血透第13页内容营养不良对血透患者影响开同改进血透患者营养不良高磷血症对血透患者影响开同对血透患者血磷调整作用开同全方面改进透析患者生存质量提高生存质量延续生命感动血透第14页血液透析患者高血磷发生率高GeoffreyA.Block,etal.AmJKidneyDis.1998Apr;31(4):607-17.患者百分比（%）对两个大型研究（CMAS和DMMS）血液透析患者血磷分布情况进行随机、横断面样本分析，研究对象接收最少1年以上透析治疗CMAS(n=3738)：CaseMixAdequacyStudy(1990)DMMS(n=2669)：DialysisMorbidityandMortalityStudyWave1（1993）血磷（mg/ml）提高生存质量延续生命感动血透第15页高磷血症增加透析患者死亡率血磷（mg/dL）＊＊＊*P=0.03**P<0.0001相对死亡风险GeoffreyA.Block,etal.AmJKidneyDis.1998Apr;31(4):607-17.对两个大型研究（CMAS和DMMS）血液透析患者血磷分布情况进行随机、横断面样本分析，研究对象接收最少1年以上透析治疗CMAS(n=3738)：CaseMixAdequacyStudy(1990)DMMS(n=2669)：DialysisMorbidityandMortalityStudyWave1提高生存质量延续生命感动血透第16页内容营养不良对血透患者影响开同改进血透患者营养不良高磷血症对血透患者影响开同对血透患者血磷调整作用开同全方面改进透析患者生存质量提高生存质量延续生命感动血透第17页开同®降低血磷机制抑制甲状旁腺（Lindenau,Nephron,1986）磷结合剂（ALvestrand,ContrNephrol1986）开同含有机钙，与磷结合不受pH值影响。促进合成代谢（Heidland,AmJClinNutr1978）提高生存质量延续生命感动血透第18页开同®可作为磷结合剂纠正高血磷

有机钙无机钙开同®

vs碳酸钙分类酮酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙醋酸钙碳酸钙氯化钙磷酸钙钙盐与磷能够在肠道中（pH值>5.0）结合成不溶钙磷复合物而抑制磷酸盐吸收；无机钙解离需要胃酸参加，在肠道较高pH值环境下不易解离，而不利于与磷结合；所以，开同®结合磷能力强于碳酸钙；与无机钙碳酸钙相比，尽管开同®钙含量较这类无机钙低，但结合磷效率更高；开同®可作为含钙磷结合剂纠正高血磷优点溶解吸收好不需胃酸结合磷能力强含钙量尤其高缺点含钙相对低解离需要胃酸参加pH2.0研究方法磷结合剂↓磷重吸收健康受试者每日服用含钙200mmol碳酸钙，检测磷吸收改变CaCO3200mmol/d9.4~13.8mmol/dCaKA22.5mmol/d3.4mmol/dSchaefer.KI1989,36(S27):S136提高生存质量延续生命感动血透第19页开同®显著改进透析患者高磷血症血磷（mg/dL）*****P<0.05**P<0.001患者数血透(n=15)腹透（n=13）血透（n=10）血透（n=12）时间(月)1.5333*提高生存质量延续生命感动血透第20页开同®治疗3月

即显著降低PTH水平且不影响血钙水平赵学智,等.第二军医大学学报Apr;25(4)慢性肾功效衰竭（CRF）患者随机分为开同®治疗组（n=15）4片3次/d和非开同®治疗组基础治疗相同：包含降压、保肾、升红细胞及严格低蛋白饮食血PTH（pg/L）****P<0.01血Ca2+（mmol/L）提高生存质量延续生命感动血透第21页内容营养不良对血透患者影响开同改进血透患者营养不良高磷血症对血透患者影响开同对血透患者血磷调整作用开同全方面改进透析患者生存质量提高生存质量延续生命感动血透第22页主观法评价开同®对老年透析患者营养改进作用唐知还，郝静等.中国血液净化.;7(6):307-310.试验设计：纳入48名老年透析患者腹膜透析组(n=24)血液透析组(n=24)治疗组(n=12)对照组(n=12)治疗组(n=12)对照组(n=12)开同®

5.4g/d开同®

5.4g/d蛋白摄入:1.2

~

1.3g/(kg·d),能量摄入为125~146KJ／(kg·d)治疗6个月，采取综合评定法评定疗效提高生存质量延续生命感动血透第23页开同®治疗后血透患者主观营养评分显著提升开同®组治疗6个月后，血透患者主观营养评分显著提升唐知还，郝静等.中国血液净化.;7(6):307-310.SGA评分SGA：主观全方面评价MNA评分MNA：微型营养评定法***开同®组治疗前与治疗6个月后比较P<0.05提高生存质量延续生命感动血透第24页开同®

改进血透患者营养不良研究陈民,古京红等.中国中西医结合肾病杂志.;6(8):358-359生存质量调查：WHOQOL-BRIEF自评量表营养状态调查：1）人体测量：肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围；2）生化指标：血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇开同®组(n=13)试验设计：30位门诊或病房规律性血透患者，男19例平均年纪59±7.12岁，血透时间11~45个月，平均1.8±1.1年，平均每七天透析2~3次对照组(n=17)提高生存质量延续生命感动血透第25页开同®能够显著提升透析患者生活质量陈民,古京红等.中国中西医结合肾病杂志.;6(8):358-359*******P<0.05应用开同®透析患者，生活质量各项评分均显著高于对照组WHOQOL-BRIEF各项标准积分（百分制）WHOQOL-BRIEF各项标准积分（百分制）提高生存质量延续生命感动血透第26页国际教授顾问委员会共识蛋白：1.0~1.2g/kg

BW/d能量：30-35kcal/kgBW/d酮酸推荐剂量：1片/5-8kg

BW/d透析患者蛋白/能量摄入以及酮酸/氨基酸补充提议AmJNephrol,26(suppl