止血带的安全使用专家讲座

止血仪安全使用

安徽省中医院傅俊王明止血带的安全使用专家讲座第1页止血仪作用用于肢体手术，暂时阻断该肢体血液循环最大程度阻止创面出血，降低手术出血量提供无血手术视野，形成手术操作“无血区”使肌腱、神经等微细结构清楚可辨提升手术效率和手术质量止血带的安全使用专家讲座第2页

止血仪适用范围

骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术如：骨折复位内固定术、肢体肿块或囊肿切除术神经、肌腱、血管探查/修复/吻合术骨移植术、关节镜手术、截肢术指关节、肘关节、膝关节手术断肢、断指、断趾再植术止血带的安全使用专家讲座第3页使用止血仪存在风险止血仪使用不妥，存在安全隐患可造成肢体损伤、伤残—如:软组织压轧伤神经、血管、皮肤损伤安全使用止血仪至关主要—了解肢体解剖特点—了解止血仪功效和特征—掌握止血仪正确使用方法止血带的安全使用专家讲座第4页止血仪种类手动气压止血仪电动气压止血仪止血带的安全使用专家讲座第5页电动气压止血仪类型1HXY型立式电动气压止血仪

HXY型电动气压止血仪

止血带的安全使用专家讲座第6页电动气压止血仪类型2ATS1型：单路ATS1型：双路止血带的安全使用专家讲座第7页电动气压止血仪——结构及配件结构及配件：主机、气囊止血带、电源线显示器——压力显示器、时间显示器功效键——充气按键、放气按键压力调整按键、时间调整按键主机面板报警静音键止血带连接口电源开关

止血带的安全使用专家讲座第8页电动气压止血仪——主机面板压力显示器时间显示器功效键止血带接口电源开关止血带的安全使用专家讲座第9页电动气压止血仪——主机内部结构压力监测器压力调整器主机内部：空气灌注泵定时钟和报时钟止血带的安全使用专家讲座第10页电动气压止血仪——工作原理和特点1微电脑技术自动调整压力，使压力保持恒定恒压止血依据手术部位需要设定压力、时间等参数高效气压泵快速泵气，可预防动脉闭塞前大量血液充盈动脉充气于气囊止血带压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体压力达设定值自动停顿泵气可在断电时保持压力，不因停电造成压力释放到达预定时间，自动停顿充气、止血带压力下降，肢体血液循环恢复脉动式放气、有效预防心、脑突然缺血止血带的安全使用专家讲座第11页电动气压止血仪——工作原理和特点2依据手术情况可随时增、减压力漏压自动赔偿功效，使压力恒定于设定工作压力值—当系统有微小漏气时，气泵自动补气到设定工作值—当肢体位置改变引发止血带压力改变时，自动放气或补气，提供止血带均衡压力压力、时间可由数码管实时显示开始工作后自动倒计时可配内置电源，携带方便止血带的安全使用专家讲座第12页电动气压止血仪——性能指标压力设定范围：0～100Kpa压力误差：+5Kpa时间设定范围：0～120分钟初始充气时间：≤60秒厂家设定压力提议：剩下10分钟、5分钟、1分钟时自动声音提醒（ATS1型）上肢压力40Kpa下肢压力80Kpa止血带的安全使用专家讲座第13页操作流程11.评定：病人和手术部位选择适当止血仪和气囊止血带2.检验：机器性能、止血带是否漏气3.接电源，打开电源开关，开机自检4.设置参数：保险压力（设定压力）、工作压力工作时间—保险压力：上肢压力40Kpa，下肢压力80Kpa—工作压力小于保险压力5～10Kpa—上肢工作压力≤35Kpa—下肢工作压力≤75Kpa—工作时间≤60分钟止血带的安全使用专家讲座第14页操作流程25.固定：止血带固定于病人手术肢体适当部位[标准]距离手术部位上方10～15cm以上6.连接：止血带充气导管与仪器接口连接7.泵气：手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后，按开始键（star）泵气8.报警提醒：工作时间剩下10、5、1分钟时自动报警提醒9.排气：达设定工作时间泵气自动停顿，排气阀自动打开，止血带压力下降10.手术结束：迟缓放气，关闭主机开关，拔插头止血带的安全使用专家讲座第15页止血仪使用现实状况国际、国内尚无止血仪使用统一标准国内《医疗护理技术操作常规》中，止血仪使用规则还未列入止血带的安全使用专家讲座第16页止血仪安全使用止血带的安全使用专家讲座第17页止血仪使用禁忌症开放性外伤伤口,污染创口,超出6h以上,标准上不能使用止血仪,防止引发全身毒素吸收上止血带处皮肤假如有损伤、水肿等情况，标准上禁用血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者禁用血液病患者慎用止血带的安全使用专家讲座第18页止血仪规格型号选择袖带规格：—大袖带长105cm、宽7cm—小袖带长50cm、宽5cm—有成人、儿童规格使用选择：—考虑病人情况、年纪、手术等原因选择长短、宽度适合止血带—大号：成人下肢—中号：成人上肢、小孩下肢—小号：小孩上肢—尽可能选则宽止血带儿童—依据年纪和肢体大小选择袖带宽窄—大号：儿童下肢、较大儿童上肢、大龄儿童上下肢手术—小号：婴幼儿四肢手术止血带的安全使用专家讲座第19页止血仪压力选择1

（1）没有统一标准，普通依据病人年纪、收缩压、止血带宽度、肢体周径大小、局部组织厚薄而决定（2）AORN提议（3）进口止血仪厂家提议（4）国内PT-1型止血仪提议（5）当前国内多采取标准（6）儿童和瘦弱患者压力应适当降低止血带的安全使用专家讲座第20页止血仪压力选择2（7）国内有研究提议：成人依据手术肢体周径来设定压力大小①肢体周径≤50cm者—下肢工作压力=下肢周径数值[方法]皮尺测量下肢止血带应用部位周径（cm）数值直接作为工作压力—下肢保险压力：在工作压力基础上+10kpa②肢体周径>50cm者，充气压力为50kPa止血带的安全使用专家讲座第21页止血仪压力选择3（8）儿童：严格掌握压力大小提议１：上肢压力＜200mmHg下肢压力＜250mmHg提议2：上肢压力：150-203mmHg下肢压力：203-248mmHg提议3：压力范围：30.4～45.6kpa上肢压力＜30.4kpa下肢压力＜45.6kpa1mmHg=0.133Kpa止血带的安全使用专家讲座第22页止血仪时间设定1无统一标准通常由病人年纪、生理情况及肢体血管供给而定AORN提议：50岁以下健康成人—上肢应少于60分钟—下肢应少于90分钟止血仪生产厂商提议：—健康成人，止血带连续使用时间不应超出120分钟—儿童普通不超出60～90分钟—若需继续使用，可放气恢复肢体血流10～15分钟（有提议5-10分钟）再重新充气止血带的安全使用专家讲座第23页止血仪时间设定2室温高或局部血供差者，止血仪时间对应缩短手术时间超出6h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注尽可能缩短止血仪使用时间，以降低肢体缺氧时间和酸性物质产生止血带的安全使用专家讲座第24页止血仪放置部位选择远离手术部位、距离手术部位10～15cm近心端止血带连接口朝上，防止污染无菌区上肢：选则上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂远心端1/3处防止在中1/3段，不然会压迫桡神经下肢：选则大腿上1/3，或中下1/3交界处不宜选则前臂及小腿原因—主要血管均位于尺—桡骨和胫—腓骨之间—在上述部位扎止血带，起不到止血作用儿童：—选择手术肢体近心端单根骨处，尽可能远离手术野—若止血带与骨之间组织很薄，可能造成神经损伤止血带的安全使用专家讲座第25页止血带连接管朝上防止污染无菌区止血带的安全使用专家讲座第26页止血带保护垫厂家普通不提供不宜将止血带直接绑在皮肤上—防止引发皮肤压伤或水疱—除非产品说明书已注明不用保护垫，可直接与皮肤接触选择适当保护垫保护皮肤：要求无皱、平整、摩擦系数小材料—细软手术巾—袜套—柔软棉纸—柔软棉布—绷带—海绵保护垫过厚、不平、粗糙，捆绑止血带或充气时都会产生皱褶皮肤连续受不平、粗糙皱褶压迫会产生红、肿、小水泡止血带的安全使用专家讲座第27页不一样保护垫对病人皮肤影响

皮肤反应

N正常压痕+红红+肿小水泡累计棉纸组12311283091.1%6.5%2.4%8.9%绷带/手术巾组123862111570%17%8.9%4.1%30%结果：使用棉纸做保护垫产生皮肤压痕、红、肿、小水泡等皮肤反应比绷带、手术巾少

（国际医药卫生导报年第9期）广州番禺市某医院X2=9.21，P＜0.01止血带的安全使用专家讲座第28页止血带固定方法1使用止血带之前，先将止血带内空气驱净止血带松紧适度—容纳1指—摸不到远端动脉搏动和使出血停顿为度—过紧：软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛等—过松：压力不足，阻断V回流而未压迫A阻断血流效果不佳肢体静脉或组织充血、加重出血神经出血性浸润止血带的安全使用专家讲座第29页止血带固定方法2止血带固定好后，不可旋转移位用碘酒消毒皮肤时：防止消毒液流至止血带下引发皮肤化学灼伤患有肿瘤肢体—使用止血带时禁止使用驱血带驱血—应将该肢体抬高45°后再扎止血带止血带的安全使用专家讲座第30页使用止血仪常见并发症——神经损伤危险原因：止血带压力、连续使用时间神经损伤机理：（1）神经套叠样改变：—原因：止血带边缘神经承受压力突然降为正常压力—好发部位：上肢正中神经、尺神经损伤（2）急性神经卡压：—原因：系带样纤维对神经固定作用影响神经轴向移动—好发部位：桡神经止血带的安全使用专家讲座第31页止血带安全使用对策1（1）制订操作流程和指南，每台仪器挂一份（2）AORN提议：设备维护管理计划，定时维护、统计（3）应用《术中止血带使用统计表》（表1）（4）使用前常规检验仪器和配件是否齐全是否配套功效状态止血带的安全使用专家讲座第32页

表1止血仪使用统计表

□驱血橡胶带□手动止血仪□电子气压止血仪

型号

□单侧肢体□双侧肢体□左□右□上肢□下肢□左□右□上肢□下肢充气时间（北京时间）放气时间（北京时间）总历时（分钟）压力：□mmHg□Kpa使用前皮肤情况使用后皮肤情况出处：广东省人民医院手术室护士署名：

年

月

日止血带的安全使用专家讲座第33页止血仪安全使用对策2（5）术前访视：评定、宣传教育（6）每次按star键前，先设置工作时间和工作压力（7）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，预防止血带损坏、破裂（8）将止血带扣紧后，外层可用绷带固定，预防充气后松脱止血带的安全使用专家讲座第34页止血仪安全使用对策3（9）手术过程：—可改变工作压力值及工作时间—在工作中需要提前停机排气，可按停顿键（stop）—若工作中止血带压力超出工作压力，到达保险压力值时，仪器自动报警并停机—手术结束前适当加紧输液速度维持有效血容