麻醉心肺脑复苏

麻醉心肺脑复苏心博骤停(Cardiacarrest)应立即进行心肺复苏(CPR)术。CPR命支持(BLS)、进一步生命支持(ALS)及延续生命支持（PLS）。复苏成功与否及BLS第一节心跳骤停的诊断突然神志不清（清醒病人），颈动脉或股动脉搏动消失及呼吸停止，即可诊断心博骤停，但切勿反复测血压或听心音及描记心电图，以免延误抢救。第二节基础生命支持(BLS)A、B、C一、“A”（Airway）：保持呼吸道通畅呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件，要清除呼吸道内异物、分泌物、血液或呕吐物等。方法是：将病人头部后仰，托起下颌和抬高颈部，使舌根离开咽后壁，以利通气。二、“B”(Breathing)：进行人工呼吸（一）呼出气人工呼吸法：（二）空气人工呼吸法使用简易呼吸器和面罩施行加压人工呼吸，适用于现场抢救或暂时使用。三、“C”(Circulation)：建立人工循环环的方法如下:（一）心前区叩击法一般适用于各种反射引起的心搏骤停的复苏。有节奏地叩击胸骨，可产生QRS波群而引起心肌收缩。（二）胸外心脏按压法1、将病人仰卧在硬板上或平地上。21/3纵轴平行，以免直接按压肋骨，一手掌交叉重叠另一手背上。3、急救者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直按压。43～4cm（2～3cm）后放松。560～8０bpm（12０bpm）。64～57、若现场只有一人，既需进行胸外心脏按压，又需施行人工呼吸，则宜挤压80bpm，每隔15次进行2次人工呼吸。心脏按压有效的标志：1、大动脉处可扪及搏动；2、发绀消失，皮肤转为红润；3、可测得血压；4胸外按压禁忌证：1、多处肋骨骨析；2、张力性气胸；3、心肺及大动脉损伤；4、气栓；5、腹内脏器损伤；6、人工瓣膜置换术后。（三）胸内心脏按压法：开胸手术病人发生心跳骤停及胸外心脏按压无效或有胸外心脏按压禁忌证者，均应考虑胸内心脏按压。一般取左胸第四肋间自胸骨旁2～2.5cm弧形切口进胸。常用挤压方法有三种：160～80bpm；2、双手挤压法：双手分别置于左、右心室，协调用力按压心脏；3、向胸骨推压法：右手四指并拢平放在心脏的后面，将心脏向胸骨方向挤压。（四）经腹膈下心脏按摩：常用于上腹部手术。第三节进一步生命支持(ALS)一、心肺复苏时给药途径（一）静脉给药：是首选给药途径。推荐从上腔静脉系统给药。（二）5～10ml二、常用药物（一）0.5～1mg，5mg～10mg1～2mg。（二1～4mg/min（三7~1.0mg/kg（四）碳酸氢钠：按NaHCO3mmol＝BD×体重(kg)×0.25。经计算先用1/2～2/31BD（五15～10mg/kg30mg/kg。（六）胺碘酮：作用类似溴苄胺，用于难治性室颤。（七）异丙肾上腺素：用于心动过缓的病人。用量3～5ug复注射，或持续静脉滴注。（八）人用量１mg～５min0.04mg/kg。三、电击除颤5Ｊ～20Ｊ(50Ｊ360J2J／kg。四、生理监测监测ＥKG、SpO2、BP等。第四节延续生命支持（PLS）一、维持循环稳定：二、改善呼吸功能：FiO20.45三、防治肾功能衰竭：（一）50ml/h时，提示肾功能恢复满意。（二CVP0.35g、维生素C3.0g1.0g，10%GS500ml1～5μg/（kg.min）。（三）纠正酸中毒。（四）应用利尿剂，早期使用利尿药可预防脑水肿和急性肾衰的发生第五节 脑缺氧防治首要问题，防治脑缺氧和脑水肿是关键所在。一般治疗包括如下几项内容：一、降温32℃～34℃，脑血流灌注，改善脑循环，促进脑细胞功能早日恢复。二、脱水止低血钾。三、激素可稳定细胞膜功能，减轻脑水肿，消除自由基，调整血脑屏障，降低毛细血管通透性。四、止痉：5～10mg0.2mg/kg0.1～0.2g5mg/(kg.h)30mg/kg。7mg/kg五、高压氧治疗。六、感染合并症的防治。第六节终止复苏的指标一、呼吸循环得到有效恢