临床医学检验不合格标本的分析及处理

临床医学检验不合格标本的分析及处理目的分析检验科不合格标本的产生原因，探讨降低标本不合格率的方法。方法对2011〜2013年本院收到的不合格检验标本进行回顾性分析，找出不合格标本的不合格原因及分布，以不合格率来描述不合格标本情况，制定相应的应对措施。结果导致标本不合格的主要原因为标本量过少（占不合格标本总数的35.09%），标本凝块（占不合格标本总数的22.54%），条码信息有误（占不合格标本总数的11.38%）；另外，医院电子医嘱及条码系统的启用，使标本不合格率由2011年的2.33%下降到2012年的1.77%，2013年进一步降低为1.41%。结论分析不合格标本产生原因，加强检验科与临床的沟通，积极培训相关人员，确保规范的标本采集行为，进而提升标本的检验质量。标签：不合格标本；原因分析；处理在临床诊疗中，实验室检查结果有着重要的参考价值，通过质量控制确保医学检验结果的准确性，这已是我国大部分医院比较完善的规章制度。随着检验技术的快速发展，先进检验仪器的开发使用及实验室人员专业素质的不断提高，分析前质量控制已成为最易出现问题和最难控制的环节［1］，而正确有效地采集、运送标本就成为这一环节的重要内容。1不合格标本的定义对无法进行检测或严重影响检测结果准确性的标本，统称为不合格标本。2材料与方法2.1一般材料2011年1月〜2013年12月溧阳市人民医院检验科收到的门诊及住院患者的标本544320份，包括血液，尿液，粪便，分泌物、痰液，体液（脑脊液、关节液、胸腹水等）。所有标本由护士或患者自行采集（大小便），标本采集后由工勤人员送至检验科标本接收处，其中不合格标本为9852份，不合格率为1.81%。2.2方法统计标本接收人员每天记录的不合格标本情况，按照不合格原因、项目进行统计分析。不合格标本的判断标准：①申请错误、重复开单、项目错误；②药物干扰；③标本量少，标本污染，标本凝固，脂血，溶血等；④标本留取时间不当；⑤抗凝剂选择不当；⑥条形码打印不清、信息错误等，并将之分类整理。3结果3.1不合格标本的年份分布情况，见表1。按照《医院管理学--临床实验室管理》的要求，临床标本不合格率要求控制在1%以下［2］，此次调查的不合格率连续三年都在1%以上，说明任务还很艰巨，医院各部门仍需进一步加强意识，优化标本接收程序，提高相关人员素质，来降低标本不合格率。3.2采用Excel2007数据库汇总及分类统计不合格标本量与不合格率，见表2。4言寸论9852份不合格标本中，血标本为6552份，占不合格总数的66.5%，尿液标本为1448份，占14.7%，粪便标本为1232份，占12.5%，其他痰液、白带、胸腹水、精液等共620份，占6.3%。不合格标本的原因分析：4.1标本采集不合格占不合格标本数的70.3%，其中标本采集量不足是主要原因。就诊的病患一大部分手臂静脉抽血难度大，导致血量不足；尿液留取前护士没有给患者交代清楚或协助危重病患不到位，尿液量过少。另外，培养的标本应在发热高峰期或在发热初期采血，并且在使用抗生素治疗之前，否则会造成培养阳性率大大减低；标本污染问题上，主要是患儿尿标本中混有粪便、妇女尿标本中混有白带标本，尿液标本留取要求清洁尿，否则影响尿常规的检查结果［3］。痰液标本留取要求早晨漱口后第一口痰，有些患者分不清痰液或唾液，造成标本不合格。4.2标本运送不合格送检时间过长，血HN3，血气分析，Glu的结果偏差大，尿液容易腐败；冬季的精液、白带等没有保温送检也会影响检测。4.3标本信息不合格2012年初开始我院为加强现代化医院的建设，启用了电子医嘱申请、条形码系统，实现有效的数据交互和信息整合，达到高效准确及时的网络管理化目的。另外真空采血系统的同步广泛使用，标本打翻，标本少，标本凝固，标本溶血的现象减少，从而使标本不合格率大大下降。5处理针对我院相对偏高的标本不合格率，我们制定了一些处理问题的措施。①制定SOP文件，即标准化操作文件，包括各种标本的评估，验收标准和拒收原则。②根据这些标准和准则，培训相关采集标本人员，尤其是加强护士的培训，认真分析标本留取送检过程中易发生差错的班次、人员、环节项目等，完善和健全标本采集送检流程［4］。③加强与临床的沟通，沟通是降低不合格标本的重要途径［5］，主动为临床提供咨询服务，逐一核对，规范交接，使标本采集和送检流程各个环节互相监督，从而提高检验标本的合格率。参考文献：［1］丛玉隆.临床实验室分析前质量管理对策［J］.中华检验医学杂志，2004,27(8)：483.［2］陈文祥.医院管理学临床实验室管理分册［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011.顾可梁.尿液检查分析前质量的调查与建议[J].中国实用护理杂志，2006,22（5）：386.王建荣，张黎明