无创呼吸机操作和参数设置专家讲座

1NIPPV适用场所返回ICU普通病房急诊室家庭手术室……无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第1页21、心理担心、恐惧、幽闭综合征：

讲述治疗作用和目标（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除方法，选取鼻罩或其它连接方法，参观其它上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机2、不舒适、不一样时、呼吸频率加紧

连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气病人心理及上机前教育无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第2页体位

(患者舒适或头高30度以上）无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第3页4试用和适应连接方法轻症患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴过程本身对患者舒适性和耐受性有影响。提议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4~5cmH2O）无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第4页5鼻面罩选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者提议使用面罩死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第5页--面罩/管路自带漏气口--单独外接漏气口漏气接头无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第6页呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第7页8漏气接头漏气量漏气接头漏气量随呼吸机压力上升而增加一体化漏气口漏气量与压力关系无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第8页平台型呼吸阀漏气恒定L/min无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第9页10无创呼吸机选择(基本要求）：高漏气量时人机同时好高压力支持时人机同时好高呼吸频率时人机同时好具备人机同时监测调整功效操作简单无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第10页一、人性化界面、操作简易

一键飞梭快速设置模式同屏显示设置及监测11无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第11页二、人机同时好-------高动态漏气量时算法准确！

总漏气量大（漏气赔偿能力，要求呼吸机具备200L/分以上流速）2、漏气动态大（需在患者应用不一样面罩、鼻罩或各种体位及头带松紧度改变造成漏气量忽大忽小时保持同时、没有误触发）12无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第12页二、人机同时好-------高压力支持时响应快！

高速动态响应阀门压力上升时间达50ms以上呼吸机高流速13无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第13页二、人机同时好-------高呼吸频率时人机同时！

高速动态响应阀门呼吸频率贮备50次/分以上吸气及呼气灵敏度可调14无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第14页通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV吸气、呼气灵敏度可调三、功效模式齐全

无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第15页最快压力上升时间50ms最大漏气赔偿60-80L/分最大流速220L四、性能

强大无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第16页触发吸气后压力到达目标压力速度克服气道阻力，降低患者吸气做功及CO2产生量，增加VT

惯用设置50-100mst压力上升时间压力上升时间参数调整

无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第17页压力上升时间对人机协调影响NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE•AUGUSTVOL51NO8压力上升时间逐步变短流速气道压力食道内压潮气量无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第18页五、具备人机同时监测调整功效

有没有误触发压力上升时间吸呼灵敏度潮气量及漏气量19无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第19页20无创吸机通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：连续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第20页21什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好病人Pt无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第21页22什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱病人Pt无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第22页23什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人呼吸周期小于后备通气频率对应周期时，为S模式；当病人呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等候6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人Pt无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第23页24什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV辅助压力控制模式病人呼吸频率大于后备通气频率对应周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人吸气时间，但不控制呼气时间；当病人呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症病人Pt吸气时间为机控无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第24页25什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure连续气道正压通气病人有较强自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助病人tP无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第25页NPPV参数触发相关（I-trigger）控制相关吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间/吸气时间比（Ti）呼吸频率（RR）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2）无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第26页27初使参数设置

从CPAP（4~5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6~8cmH2O﹑呼气压：4cmH2O）开始，经过5~20min逐步增加到适当治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要依据患者病情改变随时调整通气参数。最终以到达缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改进动脉血气为目标。无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第27页吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，适当潮气量最小压力为了取得更加好人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至适当水平最大值不宜超出25cmH2O，以免超出食道下端贲门括约肌张力而引发胃肠胀气无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第28页呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O辅助呼吸肌动用显著时可适当上调无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第29页压力上升时间（RiseTime）触发吸气后压力到达目标压力速度压力上升时间通常为0.1stRiseTime无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第30页呼气触发（E-trigger）病人触发：吸气流速下降到峰流速某一百分比值作为切换信号流速切换25%tt无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第31页第3个波形为PCV正常递减波指导呼气灵敏度设置，以2-3档适当，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP32流速-时间曲线无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第32页常见异常波形及调整压力波形曲线上显示病人呼气时先有小向上尖波然后转为呼气------病人担心主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，降低呼气做功。病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流反抗-------可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时间呼吸频率较快，压力波形没有比较显著吸气平台，吸气时间太短------呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病人吸气时间无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第33页氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度>90%最低氧浓度无创通气患者普通低于50%无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第34页墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246810面罩氧浓度27%34%41%50%54%无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第35页面罩漏气对吸入氧浓度影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时，面罩内氧浓度差异有显著性。中华结核和呼吸杂志；27（12）868-869无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第36页参数适应性调整5-----20分钟初使参数治疗参数IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：10-12次/分无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第37页NPPV治疗AECOPD/稳定时COPDST模式：提议患者夜间连续使用，以纠正夜间低氧及低通气IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第38页NPPV治疗COPD合并OSA（重合综合征）白天：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分夜间：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-18次/分无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第39页心源性肺水肿

40有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分首选CPAP模式CPAP6-12cmH2O无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第40页胸壁畸形或神经肌肉疾病41ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第41页疗效判断起始治疗后1~2h是评价NPPV是否起到辅助通气效果，使呼吸衰竭临床和生理学指标改进。观察临床和动脉血气改变来判断。判断标准以下：(1)临床表现：气促改进﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改进等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改进。最终治疗效果评定：最终评定指标通惯用气管插管率和病死率42无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第42页43治疗时间和疗程AECOPD治疗时间每次用3～6h，天天1～3次。而肺炎造成低氧性呼吸衰竭和ALI治疗倾向于连续治疗。疗程方面，多数文件报道急性呼吸衰竭治疗3～7d。慢性呼吸衰竭治疗>4h/d，2个月后作疗效评价。假如有夜间低氧及低通气者，提议长久家庭应用无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第43页44无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第44页常见问题呼吸机频烦报警PaCO2下降不显著或连续增高PaO2连续不升无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第45页呼吸机频烦报警漏气量太大压力监测管堵塞报警参数设置是否适当无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第46页PaCO2连续增高原因及处理可能原因处理压力支持水平调整psv水平严重面罩漏气检验面罩或换用漏气孔是否适当更换漏气量较大漏气孔重复呼吸死腔过大更换面罩、呼气阀无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第47页VA－PaCO2曲线VAPaCO2150806040VA1VA2VA1=

VA2VA1:△PaCO2=70VA2:△PaCO2=20

无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第48页PaO2连续不升原因及处理氧合不足适当提升EPAP给氧方法不妥普通选择在送气管路开口处供氧分泌物过多抗感染祛痰治疗保持咳痰意识加强湿化更换有创通气无创通气适应症选择不妥及时更换为有创通气面罩或管路存在严重漏气检验、无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第49页FLEXOST30汉字介面50全汉字介面可监测压力波形及柱状图。升压时间可达50ms.CPAP、S、T、ST四种模式无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第50页通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV监测压力及流速波形吸气时间窗口可调吸气、呼气灵敏度可调最快压力上升时间25msFLEXOST30英文介面无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第51页FLEXOST30带监护仪52多参数一体化监护使用更安全临床调整更客观呼吸机数据可实时传输至监护仪无创呼吸机操作和参数设置专家讲座第52页美国凯迪泰医疗科技有限企业企业1998年在美国成立，我们遵照“国际化与当地化统一”战略，针对细分市场生产、研发、销售满