常见急危重症院前急救流程(汇总)

开封市第二中医院急救站开封市第二中医院急救站第第10页共11页常见急危重症院前急救流程急性心肌梗死抢救流程初步评估，吸氧初步评估，吸氧给疑患AMI300mg12导ECG（下壁MI患者加做右心导联ECG）心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护）建立静脉通路（生理盐水250mlivgt，查TN、BS有缺血症状，舌下含服硝酸甘油0.4mgq5×3缺血，高血压，肺瘀血生理盐水250ml+硝酸甘油5—10mgivdrip2—4mgiv评估再灌注治疗适应症、禁忌证有条件则30分钟内开始溶栓有心源性休克或纤溶禁忌证或死亡危险特别高的患者与接收医院急诊科联系与能做PCI或CABG医院联系严密观察 监护送往医院注意：收缩压＜90mmHg或低于标准30mmHg，心率＜50bPm，心率＞100bpm，或疑右室梗死，或24小时内服用磷酸二酯酶抑制剂的患者，不能使用硝酸酯类药物急性左心衰（急性肺水肿）院前救治流程进行有关检查BNPECG血气分析心肌标志物

面罩纯氧吸入/CPAP置患者于坐位，双下肢下垂心电、血压、SPO2监护NS125mlivdrip

目标：SPO2达94%—96%呋塞米40mgiv3mgiv（低血压不用）硝酸甘油0.3mg舌下含服（低血压不用）临床评估（可考虑气管插管和机械通气）SBP＞100mmHg SBP85—100mmHg SBP＜85mmHg血管扩张剂（硝酸甘油，硝普钠）

血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂

容量负荷？强心药和（或）多巴胺＞2μg/（kg·min）和（或）去甲肾上腺素诊断和治疗再评估急性呼吸衰竭院前救治流程是否心跳呼吸骤停？急性呼吸衰竭是否心跳呼吸骤停？启动CPR启动CPR紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术开放气道吸痰，消除口咽异物有有无呼吸道梗阻表现？无氧疗监护生命体征、SPO2建立静脉通道支气管扩张剂（未建立人工气道者）SPO＜90%紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术2生命体征不稳定气促、心动过速低/高血压SPO是否改善2生命体征是否稳SPO2＜90%生命体征稳定无改善球面罩人工加压通气改善机械通气生命体征稳定，SPO2＞90%护送去医院护送去医院休克院前救治流程初步评估1初步评估1、平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高30°2、吸氧3、做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测42BNPTnl测定5、留置导尿、记尿量原发病治疗镇静止痛扩容纠酸50mg/次低分子右旋糖酐200l 30分钟内）5%NaHCO3200l 30分钟内）或3—5mg/次扩容终点总输液量达500—700ml口干消失、脉搏有力、四肢＞30mmHg无效肾上腺皮质激素血管活性药物强心药物其他治疗地塞米松20mg/次甲基强的松龙0.5g/次诊断和治疗再评估多巴胺毛花甘丙纳洛酮200μg/min起0.2—0.4mg/次1—2mg/次多巴酚丁胺200μg/min起多巴胺200μg/min起AECI硝酸甘油多巴酚丁胺2—10μg/min起200μg/min起硝普钠10μg/min起酚妥拉明0.1—0.3μg/min起感染性休克院前救治流程初步评估1、平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高30°2、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管、机械通气3、做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测4、建立2条静脉通路，做血气分析、BS5、留置导尿、记尿量控制感染 扩容 纠正酸中毒（PH＜7.15时）平衡液500—1000ml或羟乙基淀粉300—500ml（30分钟内）

5%NaHCO3200ml（30分钟内）根据血压、心率、尿量、肢温及意识水平等调整补液速度，补充血容量定向目标：CVP8—12mmHg，MBP≥65mmHg，尿量≥0.5mmHg(kg·h)，ScvO2≥70%无效肾上腺皮质激素 血管活性药物 强心药物 其他治疗氢化可的松：200—300mg/d，分3—4次

1、高排低阻型休克：多巴胺去甲肾上腺素多巴酚丁胺2、低排高阻型休克：加用酚妥拉明、硝酸甘油、莨菪类药物改善微循环

多巴酚丁胺

1、纳洛酮1—2mg/次2、控制血糖诊断和治疗再评估过敏性休克抢救流程初步评估初步评估立即停用或消除引起过敏反应的物质患者就地平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管心电、血压、SPO2监护肾上腺素0.5—1mg肌注或生理盐水10ml稀释后静注（小儿0.020.25mg/k，必要时115分钟后重复注射建立静脉通路10—20mg100—200mg5%葡萄糖液20—40ml内静注扩充血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴25—50mg20—40mg如有胸闷紧束感，有喘鸣音，可用沙丁胺醇（万托林）喷雾，如无效给氨茶碱5—6mg/kg30分钟静滴24小时，以防过敏性休克再次发生低血容量性休克院前救治流程初步评估初步评估1、控制明显出血：包扎、填塞、结扎、束带止血等2、判断有无隐蔽出血体位：下肢抬高15°—20°迅速建立2条以上静脉通道监测生命体征和中心静脉压等输液：平衡盐、林格液、羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐输血、输高渗盐水，晶胶比例3：1血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于80mmHg时，可酌用血管收缩剂（间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺）纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠（pH＜7.2）等扩容后血压正常，仍无尿或少尿时可用利尿剂辅助治疗药物：纳洛酮、激素、ft茛菪碱（654—2）急性脑卒中院前救治流程初步评估初步评估保持呼吸道通畅，供氧（低流量）有病理性呼吸、严重低氧血症或二氧化碳潴留，及有较高误吸危险的昏迷患者，及早气管插管做ECG，心电、血压、血氧监测建立静脉通路，生理盐水250mlivdri（50ml/，测BS控制高血压降颅压止痉1般不需紧急治疗2MAP＞130mmHg可选用卡托普利含服或160/100mmHg3、SBP＜90mmHg可选用多巴胺升压高颅压征：120°—30°2、20%125mlivDrip（快速20mgiviv3、过度通气脑卒中痫性发作：5—10mg可重复使用通知接收医院急诊科迅速护送至医院初步评估建立静脉通道，开始输液，NS1L/h[15初步评估建立静脉通道，开始输液，NS1L/h[15—20ml/（kg·h）]心电监测，做ECGBS血气分析电解质K＜3.5mmol/L尿量＞50ml/LECG提示有低钾NS1L/h和(或)血浆扩容CVPBP监测输入输入胰岛素0.1U/(kg·h)维持13.9mmol/L10%氯化钾10—20ml10%氯化钾10ml500ml中静滴150—250ml/h连续输入，加胰岛素0.05—0.1U/（kg·h）治疗再评估静脉输液胰岛素估碳酸氢钠需求钾评估容量静脉 pH＜6.9pH＞6.9—7.0pH＞7.0低容量轻度低容量轻度心源性休克休克休克胰岛素碳酸氢钠碳酸氢钠不0.15U/kg冲击(成年患者)100mmol/L40050mmol/L稀释为200用常见急性中毒院前救治流程急性中毒

初步判断 病史、查毒物、环（脱离中毒环境）判断有无意识、心跳、呼吸有1、畅通气道，吸氧

无立即CPR中毒性脑病—甘露醇、地西泮、地塞米松、纳洛酮、冰帽留取含毒标本送检

严重发绀或SPO2＜90%，吸氧不能改善；严重肺水肿，气道分泌物多；频发抽搐；昏迷无咽反射者，应及早气管插管2、心电、电压、SPO2监测3、建立静脉通道（250mliv4、毒物明确者一特效解毒剂5、消除毒物

呼吸衰竭—机械通气中毒性肺水肿—地塞米松休克—CVP监测，补液，激素抽搐—地西泮iv，苯巴比妥钠min有机磷中毒

酒精、食物中毒

窒息性毒物中毒

药物中毒 有机氟中毒脱去污染衣服氯磷定长托宁用法：轻者：2mgim中者：4mgim重者：6mgim

已醇中毒：表情抑制—纳洛酮iv，表情兴奋—地西泮iv亚硝酸盐—亚甲蓝、维生素C毒蕈中毒—阿托品、二巯丙酸钠

脱离现场、转移至上风向纳洛酮0.8mgiv吸氧戊酯

洛酮替丁

已酰胺急送去医院进一步救治轻度中毒 中度中毒 重度中毒急诊观察室 急诊病房 急诊ICU颅脑损伤院前救治流程判断伤情判断伤情气道通畅否？否开放气道、解除呼吸道梗阻（注意保护颈椎切开插管，呼吸机辅助呼吸是检查有无处出血：12、开放性骨折？3、颅底骨折