电子病历的相关技术标准规范专家讲座

电子病历系统第九章电子病历相关技术标准规范电子病历的相关技术标准规范第1页9.1IHE集成规范电子病历的相关技术标准规范第2页第九章电子病历相关技术标准规范9.1IHE集成规范IHE（IntegratingtheHealthcareEnterprise）集成规范是由全球范围内200多家专业技术协会、政府机构和企业共同协作，不停开发扩展集成规范体系。IHE工作模式是对现有底层技术标准有选择地进行优化定义，然后公布相关技术框架文档，技术框架文档一旦得到公布就经过开发接口测试工具，组织相关产品互操作性测试（Connectathons），最终经过测试产品会再得到相关IHE集成规范遵从性文件（IHEIntegrationStatements）。9.1.1IHE开发目标和现实状况电子病历的相关技术标准规范第3页第九章电子病历相关技术标准规范9.1IHE集成规范全部IHE集成规范详细内容都分布在各自对应领域中。比如，集成系统中关于各系统实现时间同时规范就是“基础信息构架”领域中一个规范（编码ITI-1）。在每一个规范文件中，详细定义了完成一项工作必要系统角色和角色之间交易关系，规范文件并不定义角色内部功效实现方法，只是要求角色对交易接口支持。对交易格式、方法、内容定义，占据了IHE技术框架文档大部分篇幅，而这部分正是IHE实现关键参考指标。9.1.2IHE规范结构电子病历的相关技术标准规范第4页第九章电子病历相关技术标准规范9.1IHE集成规范9.1.2IHE规范结构

HE技术框架组织方式电子病历的相关技术标准规范第5页第九章电子病历相关技术标准规范9.1IHE集成规范9.1.3IHE中跨机构文档共享（XDS）规范电子病历的相关技术标准规范第6页第九章电子病历相关技术标准规范9.1IHE集成规范9.1.4IHE-XDS规范应用意义对于用户来说，了解XDS规范意义表现在：●基于规范完成多系统间临床文档交换机制总体设计，界定各厂商功效边界。●为系统集成设定明确集成方案和测试目标。●对于已经能够提供IHE遵从性文件厂商，明确查验其文件内容是否包含本项目集成所需要支持交易项目。电子病历的相关技术标准规范第7页第九章电子病历相关技术标准规范9.1IHE集成规范9.1.5IHE规范应用中注意事项●IHE规范为确保实现灵活性还给详细项目设计者预留了一些客户定义数据和可选数据内容，这部分工作需要项目建设者独立完成。●在详细项目标设计实现中，往往需要多个IHE规范之间交叉重合使用，IHE体系本身允许这么设计，不过使用范围和边界需要在项目建设中界定。●IHE以“角色”方式抽象地描述了模块功效界限，在详细项目建设中产品、系统和厂商选择最终决定了系统集成边界所在。电子病历的相关技术标准规范第8页9.2HL7与CDA电子病历的相关技术标准规范第9页第九章电子病历相关技术标准规范9.2HL7与CDA9.2.1HL7发展历史HL7是HealthLevelSeven缩写，代表了HL7标准化组织致力于实现ISO定义七层协议互联互通在医疗领域实现目标。从1987年公布HL72.1版本开始年4月公布HL72.6版本时候从1996年2.2版本开始，HL7被美国国家标准委员会采纳为官方标准。年HL7V3版本公布电子病历的相关技术标准规范第10页第九章电子病历相关技术标准规范9.2HL7与CDA9.2.2HL7V3中RIM模型RIM是整个HL7V3体系关键部分。RIM基本思绪是参考UML模型，使用面向对象开发方法，只经过六个高度精简关键类——动作、参加、实体、角色、动作关联、角色连接，RIM模型抽象地概括描述了临床数据、临床业务、消息传递之间相互关系。经过在详细业务领域和应用场景中对RIM模型精细化定义和裁剪，进而能够定义集成消息和文档内容格式。电子病历的相关技术标准规范第11页第九章电子病历相关技术标准规范9.2HL7与CDA9.2.3HL7V3中CDA临床文档结构CDA标准中，临床文档在主体之前有一个由基本元数据组成文档头，文档头内容采取规范编码对文档属性做简明说明。文档头包含详细内容分为四个部分。●文档信息：标识了文档保密级别，描述了本文档与其它文档之间关系。●资料数据：记载文档受访开始时间等。●服务提供者：记载了文档生成、录入、判别和获取人员信息。●服务接收者：记载了患者、患者家眷、数据接收方信息。电子病历的相关技术标准规范第12页第九章电子病历相关技术标准规范9.2HL7与CDA9.2.4CDA三个实现层面CDA标准第一个版本CDAR1在年底公布，最新版本CDAR2在年公布。在最新版本中，CDA文档被分为Level1到Level3三个层次。在Level1层次中只有文档头做了描述元数据做了编码，计算机系统只负责文件索引，不处理文档主体中内容。在Level2层次中不但文档头数据编码可被检索，而且文档主体需要用XML格式描述而其中章节信息需要预先定义和编码。在Level3层次中深入要求文档主体内容使用结构化编码。电子病历的相关技术标准规范第13页9.3DICOM标准电子病历的相关技术标准规范第14页第九章电子病历相关技术标准规范9.2HL7与CDA9.2.1DICOM发展历史医疗数字影像传输协议（DigitalImagingandCommunicationinMedical，DICOM）标准经常与HL7标准并称为医学信息界两大技术标准，相对于HL7重视与消息交换标准和数据模型定义，DICOM更重视于医学影像文件处理以及影像设备与信息系统之间互操作性实现。早在20世纪80年代早期，为了处理医疗影像设备（当初主要是针对CT和MRI设备）数据存放交换问题，美国放射医师学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）和美国电气制造商协会（NationalElectricalManufacturersAssociation，NEMA）联合开发了第一版DICOM协议并于1985年出版。当前，行业中广为接收版本是1993年公布DICOM3.0版本。此版本公布之后，每年都会在细节上不停更新，不过因为版本号没有改动现在人们干脆用版本年份来描述所引用DICOM版本。电子病历的相关技术标准规范第15页第九章电子病历相关技术标准规范9.2HL7与CDA9.2.2DICOM中文件格式定义为了方便计算机系统对影像文件处理，DICOM文件格式中全部影像文件都包含了一组预定义好数据集，这些数据集包含了对患者、检验、设备、影像基本描述，而且以文件头形式占据了每个影像文件最初几百个字节位置，在文件头之后才是用点位数据对图像本身描述。对于影像数据部分，DICOM允许使用无损压缩和有损压缩各种影像格式标准，包含JPEG、JPEG无损压缩、JPGE、RLE等。电子病历的相关技术标准规范第16页第九章电子病历相关技术标准规范9.2HL7与CDA9.2.3DICOM中对服务定义DICOM3.0版本中对通信协议定义采取了面向对象描述方式，类似于IHE中“角色”与“交易”关系，DICOM3.0中定义了不一样服务对象对（ServiceObjectPair，SOP）。经过对DICOM服务了解和选择，能够确保影像信息系统建设中互操作性。电子病历的相关技术标准规范第17页9.3SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC

术语集与UMLS语言系统电子病历的相关技术标准规范第18页第九章电子病历相关技术标准规范9.3SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC

术语集与UMLS语言系统9.3.1SNOMEDCT国际系统医学术语临床术语系统化命名医学临床术语年1月由美国病理医师协会（CollegeofAmericanPathologists）和英国国家卫生服务（NationalHealthService，NHS）共同公布。SNOMED是一个支持计算机系统处理系统化医疗术语集。SNOMED覆盖范围广泛，从疾病、症状、治疗到微生物学、药理，为在医疗机构中建立跨专业统一术语索引、统计、查询和汇总机制提供了参考体系。电子病历的相关技术标准规范第19页第九章电子病历相关技术标准规范9.3SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC

术语集与UMLS语言系统9.3.2LOINC检验及临床编码系统观察标识符逻辑命名与编码系统（LogicalObservationIdentifiersNamesandCodes，LOINC），是由非营利性医疗研究机构Regenstrief研究院在1994年公布检验医学和临床观察指标数据库。LOINC本身覆盖范围包含临床护理、患者转归管理、临床研究等目标临床观察指标。LOINC标准设计目标处理对不一样临床系统之间临床观察数据描述编码统一问题。电子病历的相关技术标准规范第20页第九章电子病历相关技术标准规范9.3SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC

术语集与UMLS语言系统9.3.3ICD-10疾病分类代码ICD-10，全称为“TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision（ICD-10）”，即国际疾病与相关健康问题统计分类第十版，是世界卫生组织（WHO）依据疾病一些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码方法来表示系统。电子病历的相关技术标准规范第21页第九章电子病历相关技术标准规范9.3SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC

术语集与UMLS语言系统9.3.3ICD-10疾病分类代码电子病历的相关技术标准规范第22页第九章电子病历相关技术标准规范9.3SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC

术语集与UMLS语言系统9.3.3ICD-10疾病分类代码电子病历的相关技术标准规范第23页第九章电子病历相关技术标准规范9.3SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC

术语集与UMLS语言系统9.3.4ICPC国际基础医疗分类代码集ICPC（InternationalClassificationofPrimaryCare）是WONCA国际标准分类编码委员会最早在1987年公布用于基础医疗分类代码。在ICPC出现之前，在基础医疗领域通用代码是ICD系统，不过ICD两个问题在基础医疗领域十分突出：（1）ICD目录结构是三种维度混合，第一部分是按照疾病发生解剖部位来分类；第二部分是按照发病原因来分类；第三部分是特殊分类。这么结构对于专业统计人员来说足够准确，不过对于基础医疗机构服务人员来说过于复杂。就连一个常见“流感”，该在“呼吸系统疾病”中还是在“传染病”分类中，都轻易搞混。（2）对于广大基础医疗患者而言，很多治疗过程没有明确诊疗。电子病历的相关技术标准规范第24页第九章电子病历相关技术标准规范9.3SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC

术语集与UMLS语言系统9.3.5UMLS统一医学语言系统（UnifiedMedicalLanguageSystem，UMLS）设计目标完全不一样。这个由美国国立图书馆开发体系，设计目标是为了在浩如烟海医学数据库文件中实现计算机系统对自然语言识别和分析功效。为了实现这一功效，UMLS需要处理以下两个问题：（1）因为人为表示不一样，怎样在不一样语言词汇背后找到相同概念？（2）怎样在分布于不一样数据库文件中找到相关数据UMLS开发出四个工具来处理