PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座

郑重.02腹膜假粘液瘤诊治PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第1页目录CONTENT>概论1>临床表现与诊疗2>治疗3PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第2页第一部分PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第3页概论腹膜假粘液瘤(pseudomyxomaperitonei,PMP)病例罕见、散发一类疾病。是以腹腔内大量粘液性腹水合并有上皮性粘液肿瘤为特征临床症候群。PMP多源于阑尾或者卵巢，也可见胃肠道、胰腺有胆。少数无法确定起源。发病率：1-2/百万/年。女性多于男性（2-3：1）。PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第4页概论-病理主要起源是低级别阑尾粘液性肿瘤。A，阑尾腔充满粘液。B，低级别阑尾粘液腺癌。C，少细胞成份粘液腹水。D，粘液中条状上皮成份。PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第5页概论-分类AJCC&WHO：高级别粘液性腺癌常伴有结直肠癌，5年生存率23%。低级别粘液性腺癌常起源于阑尾，5年生存率63%。Ronett’s分类：PMCA、PMCA-I、DPAMPMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第6页第二部分PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第7页诊疗-临床表现腹水相关症状：腹围增大（50%），“果冻”腹，小肠梗阻症状。肿瘤引发局部症状（原发和转移）：阑尾炎，30%女性首发症状是卵巢肿瘤（术后方能明确）。偶然发觉（20%）：因其它原因行腹腔镜或开腹手术发觉（如疝气修补）。PMP能够在首发症状是诊疗，也可能在发觉原发肿瘤后数月-年才发生PMP。PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第8页诊疗-临床表现腹水相关症状：腹围增大（50%），“果冻”腹，小肠梗阻症状。肿瘤引发局部症状（原发和转移）：阑尾炎，30%女性首发症状是卵巢肿瘤（术后方能明确）。偶然发觉（20%）：因其它原因行腹腔镜或开腹手术发觉（如疝气修补）。PMP能够在首发症状是诊疗，也可能在发觉原发肿瘤后数月-年才发生PMP。PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第9页诊疗-影像学表现粘液性腹水HU值在5-20.大量粘液腹水（3）挤压造成肝脏表面“拇指症”（1），和肠管挤压（2）PET-CT价值不大PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第10页PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第11页果冻腹PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第12页第三部分PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第13页治疗减瘤手术：传统治疗。细胞减灭术+腹腔温热化疗：最有效治疗，副作用大。靶向治疗：探索中。全身化疗：局部扩散低血供，疗效有限。PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第14页治疗-屡次减灭术减瘤手术：Bebulkingsurgery。传统治疗伎俩。系列减瘤术，屡次。含有短期改进症状，对延长无疾病状态帮助少。10%糖水清洗使胶冻腹水稀释，轻易清洗去除。PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第15页治疗-细胞减灭术TheOncologist;15:836–844PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第16页治疗-细胞减灭术LancetOncol;7:69–76PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第17页治疗-细胞减灭术电切割烧灼应用；腹膜切除术：大小网膜，右半结肠、盆底腹膜（包含直肠、中间生殖系统）、胆囊切除、脾脏切除、胃窦切除。CurrProblSurg,AugustPMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第18页治疗-腹腔温热化疗HIPEC因为腹膜屏障系统，在腹腔内局部形成高浓度化疗药品，但全身副作用轻。加热（41.5度）能够增加化疗药品渗透，增加化疗药品作用。因为局部渗透性有限，只在微小肿瘤残留患者中有效。确保充分均匀分布，通常在术中进行。PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第19页治疗-腹腔温热化疗设备CurrProblSurg,AugustPMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第20页治疗-腹腔温热化疗HIPEC传统手术与细胞减灭术+HIPEC比较当前缺乏临床对比试验。细胞减灭术+HIPEC疗效优，副作用大。CancerTreatmentReviews()33,138–145PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第21页治疗-腹腔温热化疗HIPECLancetOncol;7:69–76PMP腹膜假粘液瘤诊治医学知识讲解专家讲座第22页小结PMP是以腹腔内大量粘液性腹水（果冻腹）合并有上皮性粘液肿瘤为特征临床症候群。