垂体功能减退

垂体功效减退

吉林大学第一医院二部

陈营垂体功能减退第1页垂体功效减退症由各种病因所致原发于垂体或继发于下丘脑腺垂体激素分泌降低（单一或各种）腺垂体功效部分或全部丧失临床表现不一样，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功效减退和/或鞍区占位性病变表现取决于发病年纪、性别原发病特征受累激素种类发展速度临床表现视垂体破坏程度而定：

<50%无症状，75%±有显著症状，95%有全垂体功效减退症状发生次序与各种内分泌细胞对缺血敏感程度不一样相关

普通而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH临床症状进展迟缓，补充激素治疗后症状快速改进垂体功能减退第2页垂体功能减退第3页腺垂体功效分泌6种激素生长激素GH催乳素PRL促肾上腺皮质激素ACTH促甲状腺素TSH卵泡雌激素FSH黄体生成素LH黑色素细胞刺激素MSH垂体功能减退第4页病因和发病机制临床表现诊疗及判别诊疗治疗护理垂体功能减退第5页1.垂体前叶功效不全,常称为西蒙-席汉氏征.大家熟悉有产后大出血所致Sheehan氏病2.垂体后叶(神经垂体):贮存抗利尿激素ADH

假如功效受损,发生垂体性尿崩症垂体功能减退第6页腺垂体功效减退原因一原发性垂体肿瘤鞍内肿瘤鞍旁肿瘤缺血性坏死产后糖尿病其它(颞动脉炎,动脉粥样硬化等)垂体功能减退第7页感染(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌等)医源性手术切除(垂体瘤术后)放射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗)垂体功能减退第8页垂体卒中(多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所致)垂体浸润(血色病,肉芽肿等)其它(海绵窦血栓,颈内动脉血瘤,空泡蝶鞍,本身免疫性病变)垂体功能减退第9页继发性垂体柄破坏1.创伤,手术2.肿瘤及血管瘤下丘脑及中枢神经疾患肿瘤4.营养不良炎症5.外源激素抑制浸润6.其它垂体功能减退第10页发病机制

垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境适应能力下降,机体抵抗力也下降,而在应激状态下,激素需要量增加,因而更显不足,出现危象发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,严寒,药品,电解质紊乱,酗酒,水中毒,呕吐等垂体功能减退第11页病因和发病机制临床表现诊疗及判别诊疗治疗护理垂体功能减退第12页临床表现垂体机能减退ACTH缺乏引发肾上腺皮质机能不全TSH缺乏引发继发性甲减LH,FSH缺乏引发性功效减退原发性疾病表现垂体危象表现高热型:T>40℃，而P不对应增快低温型:T<30℃,TSH缺乏为主,以严寒季节多见低血糖型:最常见,精神症状显著低血压、循环虚脱型:水中毒型:Na可低于110mmol/L垂体功能减退第13页生长激素GH缺乏临床表现成人GH缺乏发病率约为1/10万早期无显著症状影响免疫功效儿童GH缺乏生长发育迟缓垂体功能减退第14页催乳素PRL缺乏临床表现分娩后无乳汁分泌乳房不胀垂体功能减退第15页促甲状腺素TSH缺乏-继发性甲状腺功效减退症表现

－表情冷淡、反应迟缓－健忘、怕冷、便秘－面色苍白、眉毛降低、头发干细－声音粗哑、心率迟缓－高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见）－女性可有月经增多或降低－儿童会造成严重生长发育迟缓－严重者粘液性水肿、低体温垂体功能减退第16页

黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH缺乏-继发性性腺功效减退症表现

女性阴毛生长受阻、脱落产后闭经、性欲减退乳房萎缩、外阴及子宫萎缩阴道分泌物降低继发不育男性睾丸变小、变软性欲下降、阳痿阴毛生长迟缓、肌肉不发达完全或部分继发性性发育障碍长骨闭合延迟，肢体过分生长垂体功能减退第17页病因和发病机制临床表现诊疗治疗护理垂体功能减退第18页诊疗分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经者有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿等高颅压症群，X线、CT、MRI示蝶鞍扩大、变形，骨质侵蚀有两个或两个以上靶腺功效低下症状和体征试验室检验符合以上两条或以上者可明确诊疗垂体功能减退第19页病因和发病机制临床表现诊疗治疗护理垂体功能减退第20页治疗治疗标准输液,提升血糖,血钠水平;补充分够糖皮质激素和补充甲状腺激素;去除诱因.因为病人以“混合型”多见,采取以下办法:补充血容量,纠正低血糖,低血钠糖皮质激素应用补充甲状腺激素,提升代谢率主动治疗并发症和危象诱因水中毒者可口服或静脉激素治疗其它对症处理垂体功能减退第21页治疗纠正低血糖:对于严重患者50%葡萄糖40-80ml静脉注射以10%葡萄糖连续点滴维持肾上腺皮质激素氢化可松100mg在2-4小时内滴入,第一个24小时用200-300mg,病情稳定后减量,约3-8天后视病情改口服.2-3周内减到维持剂量.低体温型补充甲状腺激素(与皮质激素补充关系）甲状腺片30－45毫克垂体功能减退第22页治疗垂体危象及早认识并诊疗,及时正确治疗,能够恢复.席汉氏病经肾上腺皮质激素,甲状腺激素和性腺激素替换治疗,仍可维持正常生活和工作,寿命不会缩短危象未取得及时治疗,昏迷时间过长,尤其低血糖昏迷能够致死,也可死于感染,休克,呼吸循环衰竭垂体功能减退第23页病因和发病机制临床表现诊疗治疗护理垂体功能减退第24页护理问题1.活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功效减退相关2.便秘与甲状腺功效减退相关3.性功效障碍与促性腺分泌不足相关4.潜在并发症垂体危象、低血糖、垂体卒中5.体温过低于继发性甲状腺功效减退相关垂体功能减退第25页护理办法饮食护理垂体功效减退患者常表现软弱乏力、畏食、恶心、呕吐、体重减轻，皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差，乳晕颜色浅淡等症状。护士应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，食物中要富含膳食纤维以促进肠蠕动、预防便秘。进餐是不宜过饱，可少食多餐，但应定时进餐，必要时监测血糖预防低血糖发生垂体功能减退第26页护理办法运动指导垂体功效减退患者通常会出现精神冷淡、血压偏低、反应迟钝，记忆力和注意力减退，动作迟缓，对周围感知能力下降，不能及时感知环境中危险原因或发生直立性低血压而造成患者意外。护理中应给患者提供一个安全环境病情严重者应留陪同，并向患者及家眷高职相关注意事项，注意安全，防止劳累，确保充分说面和休息时间。垂体功能减退第27页护理办法心理护理1.患者身心改变较大，对之前工作和社会角色适应能力下降，会感到力不从心，对前途丧失信心，产生焦虑、恐惧等不良心理。护士要正确评定患者心里状态，接收其表现焦虑和恐惧或抑郁，关心、体贴、尊重、支持患者2.患病后，患者不一样程度出现第二性征消退，生理周期改变和性欲减退、性交痛，女性出现阴道分泌物降低，男性存在勃起障碍等影响夫妻生活。应在患者同意情况下，在隐秘环境中与患者仪器分析，向患者讲解不良情绪对疾病影响，指导患者采取正确应对方法3.动员患者社会支持系统，如丈夫（妻子）和儿女支持4.请治疗效果好患者现身说法，营造一个良好病室气氛垂体功能减退第28页健康指导1加强检验和教育，预防垂体功效减退症（1）加强产前检验，主动预防产后大出血和产褥热（2）严密观察垂体瘤手术、放疗患者，及时复查激素水平（3）保持情绪稳定注意生活规律，防止过分劳累（4）预防外伤和感冒注意皮肤清洁，冬天注意保暖，更换体位时应动作迟缓，以免发生晕厥2饮食指导进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，少食多餐，以增强机体抵抗力。垂体功能减退第29页3用药指导（1）教会患者认识所应用药品名称，计量使用方法及不良反应如肾上