血液净化医院感染管理与质量控制

血液净化医院感染管理

与质量控制1血液净化医院感染管理与质量控制第1页内容提要

血液透析医院感染暴发事件回顾血液透析感染相关危险原因及常见感染血液透析医院感染预防与质量控制2血液净化医院感染管理与质量控制第2页与血液透析相关医院感染事件引发思索？？血液净化医院感染管理与质量控制第3页与血透相关医院感染事件3月30日卫生部通报：山西省太原公交职员医院、山西煤炭中心医院血透患者感染丙肝事件。47名患者在山西太原公交职员医院进行血液透析，12月～1月，医院对这些患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。4血液净化医院感染管理与质量控制第4页

处理：

鉴于太原公交企业职员医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，撤消太原公交企业职员医院主持工作常务副院长职务并给予行政记过处罚；撤消山西煤炭中心医院主管副院长职务并给予警告处罚。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。5血液净化医院感染管理与质量控制第5页与血透相关医院感染事件12月卫生部通报安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件。以来，在该院透析58名患者中，有19名患者确定为与血液透析相关丙肝感染。处理：免去医院院长兼党总支书记职务并给予党内警告处罚；2名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看1年，行政免职。6血液净化医院感染管理与质量控制第6页12月，有6名患者向安徽安庆市卫生局反应：他们在宜城医院进行血透期间感染了丙肝。安庆市卫生局成立调查组，初步调查情况表明，当前在宜城医院透析77名患者中，丙肝抗体阳性患者39人。其中，15例初步确诊为院内感染。7与血透相关医院感染事件血液净化医院感染管理与质量控制第7页与血透相关医院感染事件8月以来，云南省大理白族自治州因血液透析致59人感染丙肝。～，甘肃、江苏、广东、云南、吉林、内蒙古相继发觉血液透析患者感染丙肝事件。全国情况？？8血液净化医院感染管理与质量控制第8页带来影响？？给患者及家眷造成了身心双重伤害；增加了患者经济负担；对当事医院声誉和信任度造成了重创；引发了社会广泛关注，影响恶劣。9血液净化医院感染管理与质量控制第9页血液透析感染相关危险原因及常见感染血液净化医院感染管理与质量控制第10页患者本身原因：原发基础疾病，病程长；机体营养不良，低蛋白血症、慢性贫血；淋巴细胞和粒细胞功效受损，免疫功效低下；长久重复穿刺血管、留置血管通路；各种患者在同一环境中长久血透，存在感染因子连续不停传输机会。透析时间越长、输血次数越多，则感染机会越多。11血液透析感染相关危险原因血液净化医院感染管理与质量控制第11页医源性原因：医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，执行不力；透析用水污染；传染病患者与阴性患者未分区分机透析；透析器复用不规范；透析机及管路消毒不严格、使用消毒剂不合格；未严格无菌操作，如用同一注射器给不一样患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。12血液净化医院感染管理与质量控制第12页血液透析常见感染1、细菌感染：与血管通路相关细菌感染（G+、G-）其它部位细菌感染(肺炎、TB、尿路感染等)2、病毒：HBV、HCV、HGV、HIV感染。3、真菌感染：13血液净化医院感染管理与质量控制第13页血透中感染病毒___乙型肝炎病毒(HBV)HBV在物体表面最少可存活7d，所以被血污染表面如不进行常规消毒就可能成为HBV传输媒介在透析患者与工作人员中，HBV感染率与血透时间及工作年数成正相关,多发生于开始血透后12～20个月内。接收血透5年患者感染率从最初4.1%上升为20.2%。14血液净化医院感染管理与质量控制第14页血透中感染病毒___丙型肝炎病毒(HCV)当前HCV感染诊疗主要以抗-HCV为指标，但从感染到检测出血清中抗体平均需15周。我国人群HCV感染率平均为2.15%，但血透患者感染率在我国有高达37%-69%报道,基因分型76.9%为Ⅱ型。血透患者HCV感染危险原因包含:输血史、输血量和透析时间。其中透析时间是主要危险原因,血透<5年患者HCV感染率为12%，而≥5年患者感染率则上升至37%。15血液净化医院感染管理与质量控制第15页血透中感染病毒_____人类免疫缺点病毒(HIV)Sayed报道，1993年埃及发生1起严重血透患者HIV感染暴发，累及39人，由交叉感染引发。美国CDC报道，1985～1999年间，全美血透中心开展HIV感染者血透比率从11%上升到39%，血透患者感染HIV比率从0.3%上升到1.4%。HIV经血与含血体液传输，主要归因于复用针头、透析器和医疗器械消毒不严。16血液净化医院感染管理与质量控制第16页血液透析医院感染管理

及质量控制血液净化医院感染管理与质量控制第17页依规管理严格恪守国家法规：如《医院感染管理方法》、《血液透析器复用操作规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（）》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《消毒管理方法》等。建立标准操作流程和工作流程，健全质量控制体系。加强监管：内部常规督查和外部定时监督。18血液净化医院感染管理与质量控制第18页血液透析室布局血液透析室应该包含透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功效区域。各功效区域应该布局合理。医务人员和患者更衣区应该分开设置，依据实际情况建立医务人员通道和患者通道。有隔离间，有专用于传染病患者血液透析机，做到专病专机，配置专门治疗车，工作人员相对固定。透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元面积大于3.2m2，透析单元之间间隔应大于0.8m。19血液净化医院感染管理与质量控制第19页20

分区透析血液净化医院感染管理与质量控制第20页医务人员管理合理配置医、护、技人员血液净化室（中心）必须配置含有资质医生、护士。透析室工作人员应经过专业培训到达从事血液透析相关条件方可上岗。血液透析室每名护士负责操作透析机及观察患者应相对集中，且数量不得超出5～6名。10台以上透析机透析室应配专职技师１名，负责透析设备日常维护，定时进行透析用水及透析液检测，确保其符合质量要求。21血液净化医院感染管理与质量控制第21页

医务人员管理：进行全员院内感染知识培训，强化院内感染预防意识；明确院内感染发生原因与步骤，明确院内感染预防办法；加强医务人员职业防护意识，加强个人防护，做好标准预防；定时体检；做好手卫生。22血液净化医院感染管理与质量控制第22页23某位护士手印培养24小时后血液净化医院感染管理与质量控制第23页在透析操作中手卫生：直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前、接触患者周围环境及物品后；处理药品或配餐前。假如手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。24血液净化医院感染管理与质量控制第24页25随手能取到快速手消毒剂血液净化医院感染管理与质量控制第25页水处理系统维护和消毒（1）水处理系统必须进行日常维护包含：过滤器定时反冲活性炭罐定时反冲树脂罐定时再生反渗装置定时消毒和更换滤膜26血液净化医院感染管理与质量控制第26页水处理系统维护和消毒（2）水处理消毒方式热消毒法化学消毒法（3）水处理清洗消毒频率水处理系统清洗与消毒应严格按操作说明进行，或请厂商帮助完成，参考细菌培养结果或依据厂家提议确定。27血液净化医院感染管理与质量控制第27页水处理系统维护和消毒（4）反渗机和供水管路消毒a、按照设备要求定时对反渗机和供水系统管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法和频次参考设备使用说明书，每次消毒和冲洗以后须测定管路中消毒液残留量并统计。b、水路消毒剂最大允许浓度消毒剂 合格标准 过氧乙酸 1ppm 游离氯 0.5mg/L 28血液净化医院感染管理与质量控制第28页透析用水和透析液细菌微生物监测29透析液细菌、内毒素检测每台透析机最少每年检测1次。血液净化医院感染管理与质量控制第29页浓缩透析液管理购置浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发注册证。浓缩液能够从厂家直接购置或由透析中心按要求配制，但只限本医院内部使用。浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁。30血液净化医院感染管理与质量控制第30页透析B液：必须现用现配，不能超出二十四小时。浓缩液配制桶：每日用透析用水清洗1次，每七天最少用消毒剂消毒1次。并确认无残留消毒液。容器：应符合要求。用透析用水将容器内外冲洗洁净，并在容器上标明更换日期，每七天最少更换1次或消毒1次。天天尽可能干燥存放。31血液净化医院感染管理与质量控制第31页复用透析器医院感染管理

按照《血液透析器复用操作规范》要求进行复用使用依法同意有明确标识可重用透析器；复用前向患者或其委托人说明复用意义及可能碰到不可预知危害，可选择是否复用，并签署知情同意书；HBV、HCV或HIV阳性者禁止复用，对可能经过血液传输传染病患者不能复用。对复用过程中使用消毒剂过敏患者不能复用。32血液净化医院感染管理与质量控制第32页

复用中消毒剂使用和贮存：使用：将惯用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，确保最少应有3个血室容量消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度90％以上。贮存：复用处理后透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。33血液净化医院感染管理与质量控制第33页透析器应该怎样储备？34复用透析器不宜放在冰箱内保留。消毒剂消毒效果受温度影响.(以过氧乙酸为例，用液体浸泡消毒在10℃以上影响不显著，而10℃以下尤其是0℃以下，消毒效果显著下降，使用浓度需提升一倍以上。)血液净化医院感染管理与质量控制第34页消毒液浓度及要求35*Renalin(瑞那林)：为过氧化氢/过氧乙酸复合物，使用后最终产物为

水、氧气、二氧化碳。血液出入口和透析液出入口均应消毒，盖上已消毒盖。消毒剂残余量检测可依据消毒剂产品要求，采取对应方法检测透析器消毒剂残余量，确保符合标准。残余消毒剂浓度要求以下：

过氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L血液净化医院感染管理与质量控制第35页透析器或滤器只能同一患者使用，不得他人使用。使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超出5次，高通量透析器复用次数不得超出10次。使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超出10次，高通量透析器复用次数不得超出20次。36血液净化医院感染管理与质量控制第36页透析机消毒透析机外部严格消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见污染时应对透析机外部进行初步消毒，采取500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。假如血液污染到透析机，应马上用1500mg/L（1000?）浓度含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。37血液净化医院感染管理与质量控制第37页透析机内部严格消毒每日（次？）透析结束时应对机器内部管路进行消毒。按厂家要求消毒方法或参考透析机相关说明书要求进行有效水路消毒。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器马上消毒，消毒后机器方可再次使用。建立透析机消毒登记制度，严格执行，并签字。38血液净化医院感染管理与质量控制第38页凡是新病人在行血液透析前必须常规检验输血前全套，并建立档案。每6个月复查HBV、HCV标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。保持透析室内清洁、干燥，天天定时开窗通风或空气消毒。每班病人透析结束后应清场，床单一用一换一消毒，被呕吐物、血液污染床单要及时更换.39其他措施血液净化医院感染管理与质量控制第39页其他措施机器表面或其它物表被污染时也要及时清洁消毒。透析室物体表面和空气监测：每个月（季度？）对