老年护理学八次

老年护理学八次第1页/共79页第八章

老年呼吸系统常见疾病患者的护理第2页/共79页

衰老日程表大脑神经细胞:25岁后以每年1％的速度递减。

60岁时较20岁时减少20-40％。眼的屈光能力:从青少年起逐渐减弱。

45岁起晶状体会逐渐变硬，失去原有弹性。心脏的输出量:25岁后以每年1％的速度递减。

65岁与25岁比减少40％。血管:儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。骨骼和肌肉:25岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各椎间盘缓慢萎缩变扁。

50岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。多种激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期症状出现。第3页/共79页病例

患者男性，56岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，持续3月余。时轻时重，一年前出现活动后气急。5天前因感冒咳嗽、咳嗽加重，气急明显，咳黄色脓痰。查体：桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及湿啰音。胸部X线提示：两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加，肺下界平第十二后肋。第4页/共79页第一节

老年人呼吸系统的生理变化第5页/共79页一、呼吸道黏膜萎缩，防御功能减退二、肺

1.咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。

2.肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬→呼吸功能下降。三、胸廓及呼吸肌桶状胸、肺活量降低、呼吸肌运动幅度降低第6页/共79页第二节

老年慢性阻塞性肺病患者的的护理第7页/共79页慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿第8页/共79页一、病因COPD是内、外因素共同作用的结果。1.外在因素吸烟、感染、过敏、大气污染、气象因素。2.内在因素老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。营养因素、遗传因素。二、发病机制炎症→炎症介质→气道狭窄、阻塞第9页/共79页三、临床表现一）症状

1.缓慢起病，病程长。

2.主要症状：咳、痰、喘。反复呼吸道感染史。逐渐加重的呼吸困难、气促、发绀。二）体征两肺散在干、湿啰音；哮鸣音。肺气肿体征。并发肺心病、右心衰体征。第10页/共79页三）分期急性加重期

短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性，伴发热等症状。稳定期

咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。第11页/共79页四、有关检查1.血、痰2.X线检查肺气肿表现3.呼吸功能检查通气功能降低第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1／FVC）＜60%。最大通气量低于预计值的80％。残气量占肺总量百分比＞40％。4.动脉血气分析

晚期PaO2↓PaCO2↑。

第12页/共79页第13页/共79页五、治疗一）一般治疗改善营养状态二）控制感染三）支气管扩张剂四）氧疗

1.低流量开始（1～2L／min）。2.长期家庭氧疗：经鼻导管吸入，流量1.5～2.5L／min,

持续时间每天不少于15小时五）提高机体抵抗力，增强呼吸功能。六）手术肺移植、肺减容术、肺大疱切除术。七）康复治疗第14页/共79页六、护理一）急性期1.休息、饮食的护理休息：饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水。2.病情观察痰：量、颜色、是否粘稠不易咳出。意识。生命体征、呼吸频率；有无发绀；有无气胸发生3.氧疗护理4.药物护理老年人用药宜充分，疗程应稍长，用药过程中需仔细监测各种药物的副反应：5.排痰护理有效咳嗽和叩击的方法。

第15页/共79页二）缓解期1.建立规律的生活方式2.呼吸训练呼吸锻炼：呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸。体力锻炼：有氧运动3.避免诱发因素：避免上呼吸道感染；戒烟；改善居住环境，避免烟雾、尘埃、烟雾。4.指导家庭氧疗。第16页/共79页第三节

老年肺炎患者的护理第17页/共79页一、病因和发病机制感染细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫呼吸器官老化免疫功能下降医源性因素长期激素治疗、免疫抑制剂第18页/共79页二、临床表现临床表现不典型1.全身感染症状不明显少有发热、寒战2.呼吸系统表现不明显可以无咳嗽、咯痰、气短并发症多、重呼吸衰竭、心功能衰竭、败血症病情发展快、预后差、病死率高感染性休克、呼吸衰竭第19页/共79页三、实验室检查1.血常规2.影像检查3.病原学检查4.动脉血气分析第20页/共79页四、治疗要点1.选择敏感性抗生素2.全身支持治疗3.对症治疗4.并发症、其他合并症的治疗第21页/共79页五、护理要点1.护理评估2.常见护理诊断：清理呼吸道无效；气体交换受损；体温过高；活动无耐力；焦虑；潜在并发症3.护理目标：临床表现减轻或消失；情绪稳定第22页/共79页4.护理措施1）.一般护理休息与活动环境：安静、清洁、舒适饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水。痰：量、颜色、是否粘稠不易咳出。生命体征；有无意识不清、发绀；尿量2）.氧疗护理3）.药物护理合理使用抗生素用药过程中需仔细监测各种药物的副反应：4）.排痰护理有效咳嗽和叩击的方法。5）.心理护理6）.健康教育第23页/共79页第十章

老年循环系统常见疾病患者的护理第24页/共79页第一节

老年人循环系统的生理变化第25页/共79页1.心脏改变左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。心肌细胞结构改变→心肌收缩力↓→心输出量下降→重要脏器血流量（心、脑、肾）↓。

第26页/共79页

2.血管与血压的改变血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长→血压↑。压力感受器敏感性降低→易发生体位性低血压。动脉粥样硬化、血脂升高→动脉栓塞。3.心脏电生理的改变窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变→心率减慢，易发生房室传导阻滞。第27页/共79页4.心电图改变心肌细胞和传导系统退行性变导致P波振幅降低P-R间期轻度延长QRS波电轴左偏Q-T间期延长T波低平。第28页/共79页第二节

老年原发性高血压患者的护理第29页/共79页老年高血压（hypertension）是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。三高：高发病率、高致残率、高死亡率。三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。第30页/共79页一、危险因素一）三大危险因素1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。2.可改变的行为危险因素：超重、饮食、（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、缺少体力活动、吸烟、精神应激。3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、

C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）第31页/共79页

二）中国高血压防治指南指出：高血压的危险因素有：超重、饮酒、高钠。第32页/共79页三）老年人高血压下列因素有关：1.内在因素

大动脉硬化、外周血管阻力增高、肾排钠能力减退、

α受体功能亢进、血管内压力感受器功能失衡、血小板释放功能增强。2.外在因素

不良生活方式，如吸烟、缺乏体育锻炼、超重、饮酒、高盐饮食。第33页/共79页二、临床表现一）症状

1.大多数起病缓慢、渐进。2.常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性。

第34页/共79页二）体征

1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高，夏季较低；2.血压有明显昼夜波动夜间血压较低．清晨起床活动后血压迅速升高．形成清晨血压高峰。3.主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者颈部或腹部有血管杂音。

第35页/共79页三）恶性或急进型高血压1.病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。5.病理以肾小动脉纤维样坏死为特征。

第36页/共79页四）并发症1.高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。高血压早期与晚期均可发生。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。第37页/共79页2.高血压脑病

发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。第38页/共79页左心室增大第39页/共79页第40页/共79页高血压病之肾肾小球入球小动脉管壁玻璃样变性，肾小球纤维化，玻璃样变第41页/共79页高血压病眼底Ⅰ类：视网膜动脉功能性狭窄第42页/共79页五）老年人高血压特点收缩期高血压多见；血压波动大；易发生体位性低血压，收缩压在立位可比坐位低20mmHg以上；症状少而心脑肾靶器官并发症较为多见，易发生心力衰竭、冠心病、主动脉夹层分离，脑血管病、肾动脉硬化和及其他动脉阻塞性病变。肾缺血是老年人高血压发病的重要因素第43页/共79页三、有关检查1.血压监测

老年人血压波动大，一次测得的血压值难以确诊，应多次血压测量，24小时动态血压监测对诊断有价值。2.心电图、尿常规、肾功能等检查，以判断心、脑、肾损害程度。第44页/共79页四、治疗1.非药物治疗

改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜。补充钙和钾盐：减少脂肪摄入；戒烟，限制饮酒。增加运动。减少精神压力，保持心理平衡第45页/共79页2.药物治疗利尿剂：老人应首选。长期应用应注意低血钾，伴糖尿病、高尿酸症慎用。β受体阻滞剂：心动过缓及心力衰竭者慎用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：伴糖尿病者首选。严重肾功不全、高血钾、肾动脉狭窄慎用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂钙拮抗剂：可增加脑血管病并发症，不适用于老人常规使用。α受体阻滞剂：易发生直立性低血压，老人慎用。第46页/共79页3.老年人高血压治疗特点降压对防治心、脑、肾并发症较青年人更重要。收缩压升高比舒张压升高更危险。首选利尿剂；避免引发直立性低血压、抑郁症的药物；用量从小剂量开始，以能控制血压的最小剂量维持；不宜夜间服药，以防止脑血栓发生；有症状及并发症、中重度高血压者，应积极降压；平缓降压，血压降至140／90mmHg为宜，舒张压不低于70mmHg;老年人的收缩期高血压降至150mmHg以下，或降至正常值；伴有糖尿病者以135／85mmHg为宜；对伴有心、脑供血不足者不强求一定将血压降至正常水平。第47页/共79页五、护理措施一）一般护理1.膳食指导控制或减轻体重

控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。戒烟限酒，绝对不吸烟，酒限量饮用，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性＜20～30g，女性＜15～20g。2.适当运动指导其做适量的运动，体重保持理想为标准。3.病情监测老年人血压波动较大，应多次测量血压，注意观察有无靶器官损伤的征象。第48页/共79页二）用药护理1.正确使用降压药，

避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物；用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持；尽量选用长效制剂，提供24小时持续控制血压。2.观察降压药的疗效和副作用第49页/共79页3.防治体位性低血压避免长时间站立改变姿势动作缓慢，尤其从卧、坐到起立，防止血压突然下降导致晕厥服药时间选择在平静休息时，服药后休息片刻，测量并记录卧、立位血压。发生体位性低血压时取头低脚高位平卧，抬高下肢，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。三）心理调适第50页/共79页第三节

老年冠心病患者的护理第51页/共79页冠心病是冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其患病率随年龄的增加而增多，70岁以上的老年人几乎都患有程度不同的冠心病。第52页/共79页一、危险因素1.无法改变的因素遗传家族史、年龄与性别、种族2.可以去除的因素

血脂异常、吸烟、肥胖、缺少运动。3.可以控制的因素

高血压、糖尿病、A型性格行为。除年龄因素，老年冠心病发生与高血压、糖尿病有关，老年女性冠心病的增多还与雌激素水平下降有关。第53页/共79页二、老年冠心病病人的临床特点：病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状。常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。

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男性，51岁，有高血压病史6年，3天前在上楼梯时感胸前剧痛，并向左肩左臂放射，立即手扶楼梯，停止活动，数分钟后好转。今日上街赶公交车时又有类似发作。查体：心界向左下扩大，心音较低钝。心电图：多数导联ST段压低，T波倒置。

第55页/共79页心绞痛一、概念

是由于冠状动脉一过性供血不足，导致心肌急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。发病机制

冠状动脉供血与心肌需血矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要→心肌急剧的、暂时的缺血缺氧。第56页/共79页二、老年人心绞痛的特点1.疼痛部位不典型2.疼痛性质不典型疼痛轻微或无疼痛，疼痛以外症状较多。3.疼痛时间不典型长短不一，数秒到数十分钟、数小时、甚至终日隐痛4.诱发因素不典型多发生在情绪激动或精神紧张后，也可在休息或睡眠中发生。5.缓解方式不同使用硝酸甘油疗效较差。

第57页/共79页三、治疗1.治疗原则

减轻心肌耗氧量，增加心肌血供。2.治疗措施1）休息

身心休息，消除紧张、焦虑。2）药物治疗

硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服。硝酸异山梨醇10mg，舌下含服。发作频繁者硝酸甘油静滴。3）必要时吸氧。第58页/共79页

四、护理一）防止诱因1.合理安排休息和活动，避免过度劳累；2.保持乐观、稳定的情绪；3.环境提供舒适、安静的环境，减少探视，防止不良刺激。4.饮食清淡，减少动物脂肪及胆固醇摄入。养成少食多餐的习惯，忌饱餐、忌烟酒。5.天气转冷时注意防寒保暖。第59页/共79页

二）用药护理1.指导老年病人硝酸甘油的服用方法。口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，有利于药物快速溶化生效，初治剂量应酌情减少，预防低血压所致的晕厥或跌倒，开始用药后应坐下或躺卧；一旦发生低血压、晕厥，立即平卧，抬高下肢，并调整剂量或停药药物无效时应警惕病情变化。持续静点硝酸甘油者，注意控制静点速度，2.观察药物不良反应，第60页/共79页三）监测病情 严密观察胸痛特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图变化，注意有无急性心肌梗死的可能。四）指导病人控制及治疗冠心病危险因素。第61页/共79页80岁女性，右前额持续性疼痛10小时，服用一般止痛剂无效，并有食欲下降。查体：面色苍白。心音低。实验室检查：心电图显示缺血性改变。心肌酶镨检查证实为心肌梗死。第62页/共79页心肌梗死一、概念

是指冠状动脉血供急剧减少或中断，致使相应的心肌持久而严重缺血导致坏死。第63页/共79页二、病因和发病机制一）基本病因冠状动脉粥样硬化二）促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因

1．晨起6时至12时

2．饱餐

3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便，

4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。第64页/共79页这里是带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到的是斑内出血。这是动脉粥样硬化的并发症之一,

类似这样的出血会导致管腔急性狭窄.第65页/共79页三、老年人临床特点一）不典型性1.无痛性心肌梗死2.以休克、心力衰竭为主要表现。3上腹部疼痛伴恶心呕吐、咽部发紧、颈部或背部疼痛牙、肩部位的疼痛或出现胸闷、恶心。4.呼吸困难是85岁以上病人常见症状。5.其他急性意识障碍、心悸、心衰症状加剧、眩晕、晕厥、中风、急性肾衰竭等。第66页/共79页二）复发性三）严重性并发症多：常见并发症心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、心脏破裂。心律失常是老年人最常见的并发症及猝死的原因之一。第67页/共79页

四、辅助检查1.心电图

可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。

2.心肌酶心肌酶特点：肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低第68页/共79页第69页/共79页第70页/共79页五、护理一）一般护理加强监护心电和血压监测，观察神志、呼吸、心率、心律、血压变化。吸氧止痛饮食易