胃肠疾病营养治疗新精

胃肠疾病营养治疗新精第1页/共49页第11章胃肠疾病营养治疗（nutritionaltreatmentofgastrointestinaldisease）

第2页/共49页教学目标

1.掌握消化性溃疡、便秘的营养治疗原则2.了解急性胃炎、慢性胃炎、伤寒、腹泻的营养治疗原则

第3页/共49页授课内容

消化性溃疡营养治疗胃炎（急性、慢性）营养治疗伤寒营养治疗腹泻营养治疗便秘营养治疗

第4页/共49页消化性溃疡是发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡病变，可分为胃溃疡和十二指肠溃疡。

第5页/共49页消化性溃疡(pepticulcer)

病因和发病机制

机制：胃酸分泌过多和局部黏膜保护机制降低

病因：1、幽门螺旋杆菌感染2、

胃酸和胃蛋白酶3、

非甾体抗炎药4、

遗传因素5、

胃十二指肠运动异常6、其他：吸烟、饮食、病毒感染第6页/共49页临床特点：

1、主要部位：胃和十二指肠（gastriculcer，GU；duodenalulcer，DU）2、任何年龄均可发病，以20～50岁为多，男性多于女性，二者之比为2～4:1

3、主要临床表现为慢性上腹部疼痛，典型者有规律性、周期性、季节性等特点消化性溃疡(pepticulcer)

第7页/共49页病例分析患者×××，男，46岁，于1年前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，未有恶心、嗳气、呕吐、上腹部不适等症状，1月前出现上腹部疼痛，疼痛无烧灼感，隐隐作痛，以剑突下为甚，与饮食、天气、情绪无关。门诊查胃镜示：胃角溃疡（A1），大小约18×20mm；十二指肠球部溃疡（S1）；HP（＋＋）。病理结果示：胃角黏膜慢性炎伴急性炎反应。第8页/共49页病例分析诊断：1、胃角溃疡（A1）2、十二指肠球部溃疡（S1）诊断依据：患者为中年男性，平日嗜烟酒，此次以“黑便1年，上腹部疼痛1月”入院，电子胃镜检查示：胃角溃疡（A1），十二指肠球部溃疡（S1）；HP（＋＋）。病理结果示：胃角黏膜慢性炎伴急性炎反应。第9页/共49页病例分析治疗：给予韦迪制酸，锋锐治疗幽门螺杆菌，洁维乐胶囊和君尔清片保护胃黏膜。

第10页/共49页营养治疗营养治疗的目的：消除病因、减少胃酸分泌、控制或缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和并发症。

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营养治疗原则

1、营养治疗开始前，作好以下准备：了解病史、病程、发作原因、疼痛和饮食关系、有否并发症、用药情况、饮食习惯等。

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营养治疗原则2、少量多餐：5~7餐/天3、避免机械性和化学性刺激4、食物选择：足量蛋白、适量脂肪、多用糖类

Pro1g/kg,CHO300~350g,Fat70~90g/d

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营养治疗原则

5、足够维生素6、盐量

7、烹调方法蒸、煮、汆、软烧、烩、焖

8、进食时应心情舒畅、细嚼慢咽

第14页/共49页营养治疗原则

9、消化性溃疡合并出血的营养治疗：①大便外观基本正常，但经大便隐血试验阳性者，证明有小量出血。应采用低脂、低盐、无渣半流。②疼痛加剧、黑便者，应禁食。③贫血者应增加富含铁的食物，如豆制品、红小豆、扁豆、猪肝、猪血等。第15页/共49页营养治疗示范

由于患者有黑便，伴腹部疼痛，禁食2天后，给予流质饮食。食谱：早餐：藕粉15克加餐：米汤（大米25克加水400毫升）午餐：蒸鸡蛋（鸡蛋50克）加餐：豆浆250毫升晚餐：蔬菜汁蛋花汤（菜汁300毫升，鸡蛋50克，生粉10克，香油5克）加餐：牛奶250毫升第16页/共49页入院第5天，上腹部隐痛程度和持续时间均较以前轻，大便规律，每次均解黄褐色成形便；于第7天时改为少渣半流质饮食。第17页/共49页少渣半流质食谱早餐：大米粥（大米25克）、蒸蛋羹（鸡蛋50克）、面包片（面包35克）加餐：牛奶250毫升、饼干25克午餐：肉末鸡蛋面条（面粉50克，瘦肉40克，鸡蛋50克）、花卷（面粉50克）、清蒸鲫鱼（鲫鱼肉100克）、素烧冬瓜（冬瓜200克）加餐：果汁冲藕粉（果汁250毫升，藕粉25克）、蛋糕25克晚餐：肉末西红柿面条（面粉50克，瘦肉40克）、馒头片（面粉50克）、肉丸黄瓜片汤（瘦肉50克，黄瓜80克）、素炒茄丝（茄子150克）第18页/共49页授课内容

消化性溃疡营养治疗胃炎（急性、慢性）营养治疗伤寒营养治疗腹泻营养治疗便秘营养治疗

第19页/共49页胃炎营养治疗

（nutritionaltreatmentofgastritis）

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急性胃炎(acutegastritis)常称作急性糜烂性出血性胃炎。主要病理变化是胃粘膜充血水肿、糜烂和出血，病变位置可以是胃窦部，也可侵犯全胃。1正常胃体第21页/共49页急性胃炎(acutegastritis)

病因：化学性刺激、细菌感染和毒素、病毒感染、变态反应、食物污染后细菌及毒素所致。

临床特点：急性发作、食欲减退、恶心、呕吐、上腹部疼痛或肠绞痛、腹泻、畏寒等。第22页/共49页病例分析患者×××，男，62岁，因吃年糕及刺激性食物后，开始出现上腹部隐痛，饭后疼痛加重。无恶心、呕吐、呕咖啡样物及黑便，无胸前区及胸骨后疼痛感，无反酸、嗳气及烧灼感，无腹胀、腹泻及下腹部剧烈疼痛感。门诊查胃镜示：浅表糜烂性胃炎。故以“急性胃炎”收住院治疗。第23页/共49页病例分析诊断依据：患者因进食刺激性食物出现上腹部隐痛，饭后较明显。门诊胃镜检查示：“浅表糜烂性胃炎”诊断明确。治疗：制酸，止痛。第24页/共49页营养治疗(一)营养治疗目的减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质。第25页/共49页（二）营养治疗示范该患者病情较轻，营养治疗分2个阶段。第一阶段：采用流质饮食，持续时间为3天。食谱：早餐：牛奶250毫升冲藕粉15克加餐：果汁200毫升午餐：牛奶蒸鸡蛋（牛奶250毫升，鸡蛋50克）加餐：豆浆250毫升晚餐：蔬菜汁蛋花汤（菜汁300毫升，鸡蛋50克）加餐：米汤（大米25克加水400毫升）第26页/共49页第二阶段：采用低盐、低脂、少渣

半流质饮食早餐：大米粥200毫升，煮鸡蛋1只，馒头1两加餐：冲藕粉200毫升，饼干几块中餐：云吞（嫩瘦猪肉或鸡肉）2两加餐：果汁250毫升晚餐：肉末粥300毫升加餐：芝麻糊250毫升第27页/共49页

(三)营养治疗要点

1．明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。

2．胃粘膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的饮食。

3．餐次：4～5餐，每餐约200～300ml。

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(三)营养治疗要点4．饮食过渡方法

(1)急性期：采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。(2)缓解期：采用低盐、低脂、少渣半流或低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。如发面馒头、龙须面汤、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、蒸蛋羹、米粥、热拌嫩豆腐等。第29页/共49页

(三)营养治疗要点(3)恢复期：采用低盐、低脂、少渣软食。5．食物禁忌

(1)粗杂粮和高纤维蔬菜

(2)刺激性调味品

(3)未发酵的面食

(4)烟酒、甜食第30页/共49页慢性胃炎（chronicgastritis）是由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病，临床多见，随年龄增加发病率而增高。胃镜检出率80％～90％，男性高于女性。按病理变化分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。

第31页/共49页常见病因

1．幽门螺杆菌感染

2．胆汁反流

3．长期烟酒刺激，有长期饮用浓咖啡、浓茶的习惯。

4．药物：如阿司匹林、消炎痛

5．自身免疫反应第32页/共49页主要临床表现

1．慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状，可表现为餐后上腹部不适或腹胀，有时消化不良，伴轻度恶心、反酸、嗳气。

2．无规律的上腹部隐痛。

3．萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进行性消瘦，贫血，舌萎缩等。第33页/共49页营养治疗

(一)浅表性胃炎

1．禁用粗纤维的、坚硬的、多肌腱的及油煎炸食物。

2．应减少食盐用量

3．可适量增加发酵加碱的食品

4．避免饮用浓肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物

5．发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。第34页/共49页

(二)萎缩性胃炎

1．低纤维、高蛋白。

2.为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。

3．少食多餐。

4．增加含铁丰富的食品。第35页/共49页慢性胃炎软饭食谱早餐：大米粥（大米50克），花卷（面粉50克），煮鸡蛋（鸡蛋50克），橄榄菜少许加餐：牛奶250毫升，饼干25克中餐：软饭（大米100克），清蒸鲫鱼（鲫鱼100克），西红柿炒鸡蛋（西红柿150克，鸡蛋50克）加餐：豆浆250毫升，蛋糕25克晚餐：大米粥（大米50克），发糕（面粉50克），肉末土豆丝（猪肉50克，土豆100克）加餐：水果泥（水果150克）全日用油约20~25克第36页/共49页授课内容

消化性溃疡营养治疗胃炎（急性、慢性）营养治疗伤寒营养治疗腹泻营养治疗便秘营养治疗

第37页/共49页伤寒（typhoid)病因和病理：

伤寒杆菌可通过被污染的水、食物、生活接触、苍蝇或蟑螂而传播。细菌经消化系统传染，病程通常为1个月至5周。伤寒的主要病变部位在回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡。第38页/共49页

伤寒（typhoid)临床特点：持续性高热神经系统中毒症状白细胞减少小肠淋巴组织增生、坏死少数可并发肠出血及肠穿孔第39页/共49页

伤寒营养治疗原则1、发热期患者处于侵袭期和极期√每天给水量3000ml左右√可用流质饮食或少渣半流质饮食2、缓解期√少量多餐√给予无渣半流质或无渣软饭√禁食含粗纤维及其他刺激肠蠕动、肠胀气的食物。第40页/共49页

伤寒营养治疗原则3、恢复期半流质饮食少渣软饭普食(1)高蛋白质1.5～2.0g/kg，或100g/d(2)高能量40～60kcal/kg

无腹泻时，脂肪60～70g/d

第41页/共49页授课内容

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第42页/共49页腹泻（diarrhea）营养治疗原则

1、急性水泻期需暂时禁食，由静脉输液。2、清淡流质低脂流质低脂少渣半流质低脂少渣软饭普食3、补充维生素4、慢性腹泻pro：100g/d，E：2500～3000kcal5、禁忌食物粗、冷、硬、刺激性食物第43页/共49页授课内容

消化性溃疡营养治疗胃炎（急性、慢性）