自己做的卵巢癌NCCN解读

自己做的卵巢癌NCCN解读第1页/共23页卵巢癌输卵管癌原发性腹膜癌第2页/共23页中等恶性好发于青春期及生育期妇女较罕见，恶性程度高多见于儿童及年轻妇女良性卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢恶性主要为原始神经组织第3页/共23页卵巢非上皮性肿瘤恶性生殖细胞肿瘤性索-间质细胞肿瘤癌肉瘤（恶性混合型苗勒氏瘤）MMMT大约占所有卵巢癌的5%与上皮性卵巢癌相反，很多患者症状出现较早，且局限于一侧卵巢。因此，部分此类患者适合接受保留生育功能的手术第4页/共23页CA-125抑制素—性索间质肿瘤，主要是颗粒细胞瘤AFP—对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%，但应排除肝炎、肝癌、妊娠等β-HCG—绒癌LDH—尤其是无性细胞瘤肿瘤标志物第5页/共23页恶性生殖细胞肿瘤--初始治疗第6页/共23页恶性生殖细胞肿瘤第7页/共23页如果考虑使用博来霉素，则推荐行肺功能检查（可出现肺炎样症状及肺纤维化症状，表现为呼吸困难、咳嗽、罗音、间质水肿等。老年患者、肺部经过放射治疗者及肺功能不良者慎用）年龄小于35岁、发现盆腔肿块的患者，需要测定AFP水平来评估是否患有生殖细胞肿瘤采用卵巢癌的分期系统在全面的分期术后，对于I期的无性细胞瘤或未成熟畸胎瘤患者可予以观察。第8页/共23页

以下几种情况的患者应该接受3~4个周期的博来霉素/依托泊苷/铂类（BEP）化疗：1、内胚窦瘤；2、II~IV期的无性细胞瘤；3、I期G2~3或II~IV期未成熟畸胎瘤。对经选择的IB~III期无性细胞瘤患者减少其化疗毒性反应非常必要，可以用3个周期的依托泊苷/卡铂方案化疗化疗指征第9页/共23页化疗后取得CR的患者在前2年应当每2~4个月临床随访一次，监测AFP和β-HCG水平后3年每6个月一次之后一年一次随访定义：无疾病存在的客观证据（即查体、CA125、CT均阴性，且淋巴结<1cm）第10页/共23页复发第11页/共23页对那些标志物异常且明确有肿瘤复发的患者，治疗选择包括：1、大剂量化疗；2、考虑追加化疗对那些影像学检查发现有残留肿瘤、但AFP和β-HCG水平正常的患者，考虑手术切除肿瘤，也可以选择观察对一线化疗后AFP和/或β-HCG水平持续升高的患者，推荐采用TIP方案（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）或干细胞移植支持下的大剂量化疗对没有治愈性手段可用的复发或有残留肿瘤的患者不推荐采用联合化疗复发后的治疗第12页/共23页可以接受的复发治疗方案第13页/共23页起源于原始性腺中的性索和间质组织，在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定组织结构女性的性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞，男性则为支持细胞和间质细胞可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤。亦可混合构成颗粒-卵泡膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤。卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激素，患者常有内分泌功能改变。性索-间质肿瘤第14页/共23页高危因素：（肿瘤破裂、IC期、分化差、肿瘤直径超过10~15cm）第15页/共23页这类肿瘤的预后一般都比较好。手术证实为低危I期的患者应当予观察高危I期患者的处理：观察、放疗、或铂类为基础的化疗。对接受观察的患者，如治疗前抑制素水平升高，应对抑制素水平进行监测随访对II~IV期患者的处理：1、对局限性病灶给予RT，2、铂类为基础的化疗（首选BEP/TC方案）对于II~IV期再次发生临床复发的患者，可以选择的治疗方案包括临床试验或复发治疗。请注意贝伐珠单抗可能可以考虑用于复发的颗粒细胞瘤患者。也可考虑行再次肿瘤细胞减灭术。第16页/共23页癌肉瘤第17页/共23页癌肉瘤MMMT是少见的卵巢肿瘤，预后很差。目前被许多病理医生认为是危险性很高、分化很差的上皮性卵巢癌的某种变异情况经过全面的手术分期，术中确认为II~IV期的患者术后必须接受化疗，I期MMMT术后也可考虑应用化疗化疗方案是多样的，目前尚无明确数据说明何种方案最佳可以考虑采用异环磷酰胺为主的化疗方案对于II~IV期或者复发患者，常采用上皮性卵巢癌的推荐方案进行治疗。例如，经选择的MMMT患者可采用前述卵巢癌IP方案进行治疗第18页/共23页卵巢癌输卵管癌原