大隐静脉曲张专家讲座

大隐静脉曲张

罗珊大隐静脉曲张专家讲座第1页摘要大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素从容、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。大隐静脉曲张专家讲座第2页目录1概述

2病因

3临床表现4并发症5治疗

6护理

大隐静脉曲张专家讲座第3页概述大隐静脉曲张又称下肢静脉功效不全，俗称“老烂脚”，是外科常见病。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处瓣膜失去“单向阀门”作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。大隐静脉曲张专家讲座第4页病因1.遗传原因：原发性静脉曲张特征带有家族性，很多病人前辈患有不一样程度静脉曲张。有遗传原因造成静脉曲张病人最多，占发病总人数70-80%。他们并不是生下来就患此病，但因为遗传原因，静脉壁微弱或功效差，当下肢负担加重时便能够诱发。

大隐静脉曲张专家讲座第5页2.职业原因：长久从事站立、久坐、运动或负荷过重工作人群，如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。大隐静脉曲张专家讲座第6页3.其它原因：常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻；或因为服用避孕药后体内激素急剧发生改变所诱发。大隐静脉曲张专家讲座第7页临床表现依据当前国际通用标准（CEAP分类诊疗中临床表现分期）将下肢静脉曲张发展分为五个阶段：一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正静脉曲张，仅影响美观，能够不用治疗。大隐静脉曲张专家讲座第8页二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最正确时期。三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较显著，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者展现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。大隐静脉曲张专家讲座第9页四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力显著增高，使一部分血液成份渗透至血管外皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，而且失去弹性而变硬。大隐静脉曲张专家讲座第10页五期：为急性溃疡期，发黑变硬皮肤在外力作用下发生破溃，极难自愈，严重影响工作与生活。大隐静脉曲张专家讲座第11页并发症及其处理1.血栓性浅静脉炎：抗生素及局部热敷治疗。2.溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢。3.曲张静脉出血：抬高患肢，局部加压包扎。大隐静脉曲张专家讲座第12页治疗非手术治疗穿弹力袜改进下肢静脉血液循环硬化剂注射治疗____适合用于少许、局限病变或作为手术辅助治疗大隐静脉曲张专家讲座第13页手术治疗大隐静脉高位结扎、分段剥脱术——手术创伤大、住院时间长，恢复慢、术后需绷带加压包扎止血，术后较痛苦。大隐静脉钬激光微创治疗术：在局麻下将治疗探头置入大隐静脉腔内，在激光光标定位下准确开启治疗系统，快速封闭曲张静脉管腔，到达瞬间治疗疾病效果，手术创伤小，仅需一个很小穿刺点，术后无需绷带包扎伤口、痛苦小，手术时间短，治疗效果满意。大隐静脉曲张专家讲座第14页术前护理1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒防止搔抓预防皮肤破损感染。2）小腿溃疡或水肿者,多卧床并将患肢抬高20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸曲运动，以利于下肢血液回流。大隐静脉曲张专家讲座第15页3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上大小便，取得患者配合。4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。大隐静脉曲张专家讲座第16页5）假如腿部皮肤有片状或沿血管走形分布红、肿、热、痛则可能合并有丹毒或静脉炎，严重时患者可能会发烧，白细胞升高。此时必须应用敏感抗生素抗感染治疗，待红肿热痛消退后方可手术，防止手术造成感染扩散。大隐静脉曲张专家讲座第17页6）如腿部有溃疡面需给予清创换药治疗并对溃疡面进行细菌培养。依据培养结果使用抗生素控制感染。感染得到控制后实施手术治疗。大隐静脉曲张专家讲座第18页7）患有足癣（脚气）者，应首先治疗足癣。可使用达克宁霜剂。治愈后方可手术。8）术前备皮：上至脐平，下至足趾,包含整个患侧下肢。9）术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张路径。大隐静脉曲张专家讲座第19页术后护理1）连硬外麻术后去枕平卧6小时，严密监测生命体征，抬高患肢200~300，卧床期间勉励患者行足背屈活动。注意保暖。2）手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，预防静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。

大隐静脉曲张专家讲座第20页3）饮食4）术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，防止过久站立，下肢过早负重。防止静坐或静立不动。大隐静脉曲张专家讲座第21页5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。6）若有慢性溃疡，应继续换药。大隐静脉曲张专家讲座第22页健康指导1)出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1~2个月，晚上睡觉时将患肢抬高200~300.2）为维持下肢血运，平