前置胎盘的护理查房专家讲座

前置胎盘护理查房产科：陈雪梅前置胎盘的护理查房专家讲座第1页教学查房目标1、了解前置胎盘病因及发病机制2、了解前置胎盘分类3、了解前置胎盘临床表现4、了解前置胎盘处理标准5、掌握前置胎盘护理问题及对应护理办法前置胎盘的护理查房专家讲座第2页目录：一、知识回顾二、病例汇报三、护理问题四、护理办法前置胎盘的护理查房专家讲座第3页正常胎盘位置前置胎盘的护理查房专家讲座第4页一、知识回顾：相关前置胎盘认识前置胎盘定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘的护理查房专家讲座第5页凶险性前置胎盘认识大致分三种：①前次为剖宫产，此次为前置胎盘②剖宫产史，此次妊娠前置胎盘附着于子宫切口③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片4前置胎盘的护理查房专家讲座第6页病因及发病机制：1、子宫内膜损伤或病变多产、屡次刮宫、瘢痕子宫是前置胎盘高危原因2、胎盘面积过大多胎妊娠时，因胎盘面积增大，前置胎盘发生率较单胎妊娠显著增高3、胎盘形状异常膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段4、受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔后，滋养层还未发育到可着床阶段，继续向下游走到子宫下段。前置胎盘的护理查房专家讲座第7页边缘性

前置胎盘完全性

前置胎盘

部分性

前置胎盘前置胎盘：前置胎盘的护理查房专家讲座第8页一完全性前置胎盘c二部分性前置胎盘三边缘性前置胎盘宫颈内口完全为胎盘所覆盖，又称中央性前置胎盘。宫颈内口部分为胎盘覆盖。胎盘下缘延伸至宫颈内口边缘，未覆盖宫颈内口。前置胎盘类型：前置胎盘的护理查房专家讲座第9页1、症状：主要发生无诱因、无痛性重复阴道流血。出血前无显著诱因，出血时间、出血量多少与前置胎盘类型相关。幻灯片92、体征：情况与出血量相关，大量出血展现面色苍白、脉率增快，血压下降等休克表现。重复出血或一次性出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死宫内。临床表现：前置胎盘的护理查房专家讲座第10页前置胎盘的护理查房专家讲座第11页1、病史2、辅助检验腹部B超检验3、磁共振（MRI)对软组织分辨率高4、产后检验胎盘及胎膜诊疗：前置胎盘的护理查房专家讲座第12页1、期待疗法：在确保母婴安全情况下，尽可能延长孕周，适合用于胎儿存活，阴道出血不多，普通情况很好孕妇。2、终止妊娠：孕妇重复阴道出血甚至休克，不论胎儿成熟是否，为确保母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上或出现胎儿宫内窘迫。3、紧急转运前置胎盘的护理查房专家讲座第13页1、抑制宫缩2、止血3、纠正贫血4、预防感染5、促胎肺成熟处理标准:前置胎盘的护理查房专家讲座第14页前置胎盘危害（1）产前、产时、产后大出血（2）胎盘植入（3）子宫切除（4）休克（5）DIC（6）羊水栓塞（7）死亡？前置胎盘的护理查房专家讲座第15页患者：刘萍性别：女年纪：39岁民族：汉族婚姻情况：再婚职业：无业科别：产科医疗单元出生地：四川中江现住址：龙台镇天堂村入院日期：年3月30日02：35:06病史陈说者与患者关系：该孕妇及其家眷二、病例汇报前置胎盘的护理查房专家讲座第16页二、病例汇报：主诉及现病史：停经36+2周，无痛性阴道流血1+小时孕期经过：LMP:.07.19，EDC:,.04.26.停经后无显著早孕反应，孕4+月产检发觉“前置胎盘状态”；孕6+月因“前置胎盘状态”出现少许阴道流血，在外院保胎治疗后，阴道流血停顿；此次住院前1+小时在龙台医院保胎治疗不理想，遂急诊转入我科。孕妇双下肢水肿（+），伴无痛性阴道出血，出血量似月经量。既往史、个人史：年行“剖宫产”；年行“剖宫产”手术，此次怀孕前彩超示：子宫肌瘤。否定其它。婚育史：36岁再婚，平素月经规律，无痛经。G3P2(年剖宫产一女，体健；年剖宫产一子，体健）查体：体温：36.9℃，脉搏120次⁄分，呼吸20次⁄分，血压138⁄74mmHg，子宫轮廓清楚，无压痛，宫高：38cm,腹围；：1n14cm,胎方位：LO,胎头高浮，胎心音：140次/分，宫缩弱不规则，阴道窥视：阴道内少许暗红色血迹，宫口未开。前置胎盘的护理查房专家讲座第17页病程及转归入院后完善相关辅助检验,于术前输血（血浆300ml，红悬3u),硫酸镁保胎治疗。于.03.3116:02-17:35在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重3700克,身长51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。术中：出血3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输1099ml,尿量150ml。术后:术后4小时尿量400ml,产妇神志清楚，呼吸22-38次/分,心率110-140次/分，血压90-106/40-60mmHg,术后继续大量输血输液,缩宫、抗感染、甲氨蝶呤等治疗，于23:30产妇突发烦躁不安，心率168次/分，呼吸38次/分，血压84/40mmHg,行床旁急诊彩超示宫腔内混合回声（9.2cm*7.2cm),腹腔积液，产妇于.04.0101:02-3:00行急诊子宫全切术,术毕带气管插管球囊辅助通气，一根腹腔引流管转入ICU继续治疗。前置胎盘的护理查房专家讲座第18页病程及转归该产妇于.04.12转入我科继续治疗,体温：36.7℃，脉搏：90次/分

呼吸:20次/分血压：110/68mmHg,右侧颈内静脉已拔出，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，双下肢无显著水肿，辅助检验：白细胞计数14.60×10^9/L,中性粒细胞百分比90.8%,血红蛋白75g/L,血小板计数236×10^9/L，肾功示肌酐435.3umol/l,于.04.1618:00突发阴道大量流血，色暗红，于当日20:30经后穹窿行引流术，引流出陈旧性积血100+ml,遵医嘱每日统计引流量及出入量,继续保肝、肾，抗感染、补液、复查血常规、血凝及电解质等对症处理。于.04.25自动出院。新生儿于.04.06出院。前置胎盘的护理查房专家讲座第19页初步诊疗：1、前置胎盘（中央型？边缘型？）2、中度贫血3、瘢痕子宫4、巨大儿？5、子宫肌瘤？6、G3P236+2周宫内孕活胎先兆早产前置胎盘的护理查房专家讲座第20页出院诊疗：1、产后出血2、中央型前置胎盘3、胎盘植入4、子宫瘢痕5、肝功检验异常结果6、腹壁切口子宫内膜异位症7、盆腔粘连8、低蛋白血症9、中度贫血10、早产儿11、G3P336+3周宫内孕活胎术后前置胎盘的护理查房专家讲座第21页产前护理问题P1：有阴道大量出血危险—与前置胎盘相关P2：有硫酸镁中毒危险—与长久使用硫酸镁保胎相关P3：潜在并发症—失血性休克、胎盘植入、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫P4：有胎儿受损危险—与胎儿早产相关P5：便秘—与活动度降低相关P6：知识缺乏—与对疾病认识相关P7：有下肢静脉血栓危险—与活动度降低相关P8：自理能力缺点—与绝对卧床相关P9：有皮肤完整性受损危险—与活动较少、绝对卧床相关P10：焦虑和恐惧—与前置胎盘出血，本身安危及胎儿安危相关前置胎盘的护理查房专家讲座第22页产后护理问题P1：疼痛—与手术创伤相关P2：有大出血危险—与前置胎盘、瘢痕子宫相关P3：有感染危险—与手术切口相关P4：组织灌注量改变—与术中及术后大出血相关P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓、DICP6：自理能力缺点—与术后绝对卧床相关P7：焦虑与恐惧—与术后担心新生儿安全及预后相关P8：有压疮危险—与活动度降低、低蛋白血症相关P9：腹胀便秘—与手术麻醉，活动度较少相关P10：知识缺乏—与文化程度，对疾病认识相关P11：活动无耐力—与术后低蛋白血症相关P12：母乳喂养无效—与新生儿出院及使用甲氨蝶呤相关前置胎盘的护理查房专家讲座第23页护理办法P1：焦虑和恐惧—与前置胎盘出血，本身安危及胎儿安危相关。护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻a：多与患者沟通，交流，了解病人感受b：宣传前置胎盘转归好病例，通知前置胎盘相关知识c：动员家庭支持，给予病人抚慰d：创造良好休息环境，确保充分睡眠前置胎盘的护理查房专家讲座第24页护理办法P2：有大量出血危险—与前置胎盘相关护理目标:1、能正确执行预防大出血办法2、病人不发生出血性休克护理办法：a

垫会阴垫方便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发觉大出血征兆b观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂c

进食高蛋白、高维生素、富有含铁食物，以纠正贫血d

多食含粗纤维食物，确保大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂e

嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器汇报医务人员，并抽血配血、做好抢救准备等F加强巡视前置胎盘的护理查房专家讲座第25页护理办法P3：自理能力缺点—与术后卧床相关护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足I1：加强巡视，及时发觉病人需要I2：将呼叫器及生活用具置于病人伸手可及处I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁平静。天天开窗通风I4：指导尽早下床，适宜活动I5：做好基础护理，预防褥疮、下肢静脉血栓等并发症前置胎盘的护理查房专家讲座第26页护理办法P4：有感染危险—与手术切口感染，长久卧床相关护理目标：患者体温正常，血象正常I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素I2：严密监测生命体征，尤其是体温改变I3：定时复查血常规I4：观察阴道出血量，颜色，气味I5：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理I6：护理操作过程中，严格无菌操作I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力I8：注意保暖，防止感冒前置胎盘的护理查房专家讲座第27页P5：疼痛—与手术后切口疼痛、术后子宫收缩痛相关护理目标：减轻疼痛I1：及时系腹带，减轻伤口张力

；I2：倾听音乐、谈话转移产妇注意力

；I3：必要时给予止痛药；I4：教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口

；I5：术后6小时可摇高床头，减轻腹部张力，或侧卧位。前置胎盘的护理查房专家讲座第28页P6：知识缺乏—与受教育程度低下相关护理目标：接收疾病，配合治疗I1：通知患者此病可能引发原因及相关症状及发展与转归，让患者及家眷对疾病知识有所认识，有不适时及时通知医务人员

；I2：通知患者及家眷患者轻易出现产后出血，引发患者及家眷重视；I3：向患者及家眷讲解所用药品名称、用途及不良反应；I4：指导家眷给予正确饮食，教会家眷出院后怎样观察新生儿喂哺需求。前置胎盘的护理查房专家讲座第29页P7：母乳喂养无效—与母婴分离，产妇使用甲氨蝶呤相关护理目标；产妇未发生涨奶I1：术后每隔3小时帮助产妇挤奶，夜间也要挤；I2：教会产妇怎样挤奶；I3：宣传教育母乳喂养主要性，树立母乳喂养信心。

前置胎盘的护理查房专家讲座第30页P8:腹胀便秘

—与长久卧床相关护理目标；患者不发生便秘I1：勉励早下床活动，促进肠蠕动；I2：多食蔬菜水果，多喝水；I3：必要时应用开塞露。前置胎盘的护理查房专家讲座第31页护理办法P9：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓护理目标；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。I1：建立中心静脉置管，维持双通道，遵医嘱输血输液I2：严密监测生命体征及血氧饱合度I3：严密观察并统计阴道流血量，色I4：做好患者心理指导，降低恐惧心理I5：随时做好抢救准备I6：常规术后利用气压治疗仪，降低静脉血栓发生I7：指导产妇家眷怎样按摩下肢，定时翻身。前置胎盘的护理查房专家讲座第32页护理办法P10：有皮肤完整性受损危险—与产妇长久卧床相关

护理目标：皮肤完好，无压疮发生I1：勤换被褥，保持床单元整齐干燥I2：加强基础护理