高血压专题知识

高血压专题知识高血压专题知识第1页主要内容高血压流行现实状况规范化检出规范化健康教育高血压诊疗和评定规范化治疗：非药品疗法 药品治疗高血压专题知识第2页全国四次高血压调查患病率比较

：为调查当年全国预计患病率。各次调查高血压诊疗标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；年同1991年。

:为年纪标化患病率。诊疗标准统一采取1979-80年标准，标准人口统一采取1964年全国人口，对象均为15岁以上年纪。

高血压专题知识第3页我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者1.6亿，其中18-59岁劳动力人口中有1.1亿人患病。高血压成为我国居民健康头号杀手

高血压专题知识第4页中国慢性病及其危险原因汇报（）我国高血压防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且伴随年纪在升高。不到1/3高血压患者知道自己患有高血压。全部高血压患者中只有不到1/4患者进行药品治疗，只有不到1/10患者能够控制血压。35岁以上居民有1/3人从来没有测过血压，农村和男性居民更低。高血压专题知识第5页我国不一样地域高血压患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾高血压专题知识第6页高血压危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压专题知识第7页高血压危险原因肥胖： 超重：BMI24kg/m2； 肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高长久精神过分担心：工作压力，学习压力等高血压专题知识第8页食盐摄入量与收缩压关系收缩压（mmHg）盐（g/d）高血压专题知识第9页饮酒量与高血压关系1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50(毫升/月)患病率(%)

高血压专题知识第10页高血压检出机会性筛查在诊疗过程中发觉血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上首诊患者应测量血压；高危人群筛查。健康体检筛查经过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其它建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。高血压专题知识第11页测量血压方法1.水银柱式2.气压表式3.电子血压计4.动态血压高血压专题知识第12页血压测量标准方法测量工具

汞柱式血压计正确姿势

取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置

气囊应包裹80%上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置

听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音改变

柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）读数定为舒张压。高血压专题知识第13页血压测量注意事项平静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率迟缓放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量读数相差>5mmHg，应测第三次。高血压专题知识第14页动态血压监测适应症1.不一样场所血压改变大2.白大衣高血压3.提醒有低血压4.药品治疗不好动态血压标准白天：<135/85mmHg夜里：<120/75mmHg高血压专题知识第15页自测血压部位：上臂肱动脉处。方案：每七天测３天；天天测２次（早晨７～８时和晚上７～８时）；每次测３遍取平均值；血压控制较平稳者，能够每个月测１～３天；治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要天天测量。正常值：推荐１３５／８５ｍｍＨｇ。高血压专题知识第16页消除了白大衣性升压效应；测量次数多、观察误差少；自测血压多数采取电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音识别等偏差；患者依从性好、极少有抚慰剂效应；医务人员有责任进行深入研究和主动引导。家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者预后，接收降压治疗患者应在家进行系统血压监测。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自测血压高血压专题知识第17页高血压预防一级预防二级预防对象普通人群和高危人群高血压患者内容针对高血压危险原因，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯主动治疗高血压，药品治疗与非药品治疗并举目标控制危险原因，预防高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症发生，降低致残率及死亡率。高血压专题知识第18页高血压诊疗和评定高血压专题知识第19页高血压定义是一个以动脉血压连续升高为特征进行性心血管损害疾病。在未用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊疗为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，当前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。高血压专题知识第20页高危人群确实定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长久过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后女性；长久膳食高盐。高血压专题知识第21页血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：1、若患者收缩压与舒张压分属不一样等级时，则以较高分级为准。

2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压专题知识第22页排除继发性高血压常见继发性高血压以下：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药品引发高血压高血压专题知识第23页以下几个情况应警觉继发性高血压可能：发病年纪小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压显著低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压高血压专题知识第24页高血压治疗高血压专题知识第25页高血压治疗基础观念认识：高血压是进行性心血管综合症，是心 血管病最主要危险原因明确：降低血压水平是预防脑卒中关键行动：坚持长久非药品疗法;坚持长久规范化降压药品治疗指南：常见降压药均可作为降压治疗初始 或维持药策略：控制高血压是慢性病防治切入点。高血压专题知识第26页高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，方便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，全部患者血压还可深入降低。在治疗高血压同时，干预患者检验出来全部危险原因，并适当处理病人同时存在各种临床情况。高血压专题知识第27页非药品治疗内容合理膳食控制体重进行有规律体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理高血压专题知识第28页非药品治疗适用范围全部高血压病人。尤其是有早发心血管病其它危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病辅助治疗办法。高血压专题知识第29页目标:

天天摄入量小于5克（约1钱）。假如平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月降低原摄入量1/3；6-12个月减到原摄入量二分之一。

误区：这个量不但指做菜时放入盐，还包含各种盐渍食品、酱油和食用碱中盐，也包含饮料中所含盐。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸食物便行。其实，食盐中主要影响健康是“钠”。它除了是食盐主要成份外，也富含于一些不咸食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠含量。降低食盐摄入高血压专题知识第30页降低食盐摄入防止食用加工过食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）了解食品含盐量降低烹调用盐量用其它调味品代替盐制作低盐食品，如低钠盐多吃新鲜蔬菜、水果多食钾高血压专题知识第31页血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后主要原因之一。降低脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。降低脂肪类物质摄入高血压专题知识第32页降低脂肪类物质摄入总脂肪：<总热量

30%<300毫克/天胆固醇：高血压专题知识第33页食用油，包含植物油（素油）每人<0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除全部能够看得到肥肉和肉皮；防止煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其它动物性食品也不应超出1-2两/日。每人每七天可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。降低脂肪类物质摄入高血压专题知识第34页水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤增加蔬菜与水果摄入高血压专题知识第35页适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白高血压专题知识第36页控制体重

BMI=体重(千克)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰围男性:<2.6尺女性:<2.4尺高血压专题知识第37页规律体育锻炼每七天3-5次每次大于30分钟强度:运动时适宜心率=170–年纪。高血压病人最适宜运动:散步1小时

高血压专题知识第38页饮酒量每日2~90g范围内，血压一直伴随饮酒量增加而升高。高血压患者中约5～10%是由喝酒引发。饮酒者血压常不易被控制。戒酒后，除血压下降外，病人对药品治疗效果也大为改观。限酒高血压专题知识第39页高血压患者最好不饮酒。男性饮酒酒精不超出25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。限酒高血压专题知识第40页吸烟是一个不良习惯，对人体有百害而无一利。吸烟者冠心病发病相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病相对危险增高约1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。吸烟不但是心血管病危险原因，也是呼吸系统疾病和癌症危险原因。有吸烟习惯高血压病患者，抗高血压治疗不易取得满意疗效。戒烟高血压专题知识第41页戒烟后，吸烟对人体不利影响均可停顿，甚至能够发生逆转。高血压专题知识第42页减轻精神压力，保持平衡心理

开导保持乐观主动心态，缓解精神担心。

勉励

了解压力之源让人分享你感受给自己点时间让自己笑起来主动参加社交活动培养兴趣充分享受假期高血压专题知识第43页高血压药品治疗血压是决定并发症最基础原因。临床转归与降压幅度相关。严格控制血压是预防心血管并发症关键。高血压诊疗一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症预防十分主要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。高血压专题知识第44页高血压药品治疗标准小剂量开始多数终生治疗、防止频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗高血压专题知识第45页常见降压药种类

当前用于降压药品主要有以下五类：利尿药β受体阻滞剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)血管担心素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂低剂量复方制剂高血压专题知识第46页各类降压药选择参考高血压专题知识第47页高血压药品治疗步骤

第一步：单药应用

选择一个一线药品，从小剂量开始，逐步到达有效剂量。

第二步：二联用药

选择二种一线药品适用，各自从小剂量开始，逐步到达有效剂量。

第三步：多联用药

选择各种一线药品，从小剂量开始，逐步到达有效剂量。高血压专题知识第48页怎样使血压控制达标通常需要2种或2种以上不一样降压机制药品联合治疗。联合治疗时，噻嗪类利尿剂能显著改进血压控制达标率。固定剂量联合制剂提升长久治疗依从性和连续性，有利于血压控制达标。高血压专题知识第49页老年人

老年人降压治疗一样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有以及药品治疗后出现体位性低血压。老年人有较多危险原因、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药适用。 血压目标：SBP<150mmHg高血压专题知识第50页高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。要求将血压降至130/80mmHg以下。常适用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益高血压专题知识第51页难治性高血压定义：应用非药品治疗以及包含利尿剂在内最少3种药品治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区分。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用袖带不适当。真性难治性高血压原因可有：未发觉继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用药品；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功效不全、高盐摄入等情况。防治办法：规范血压测量方法，正确使用降压药品。明确诊疗，找出原因，对症治疗。

高血压专题知识第52页高血压急症高血压急症诊疗：原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在一些诱因作用下，血压急剧升高，伴发进行性靶器官功效不全，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压>220mmHg和/或舒张压>130mm