梅毒的实验室诊断与临床意义

梅毒的实验室诊断与临床意义梅毒的实验室诊断与临床意义第1页

梅毒历史梅毒起源地：美洲梅毒传输：1492年哥伦布第一次航行到美洲带回欧洲，然后传向全世界。进入中国时间：1505年葡萄牙商人进入广州，将此病传遍大江南北。中国旧称此病为：霉疮或杨梅疮梅毒的实验室诊断与临床意义第2页

梅毒病原体梅毒病原体为：梅毒螺旋体(TP)由德国霍夫曼和谢文定在1905年首先发觉.因透明不易染色，所以又称为苍白螺旋体。梅毒的实验室诊断与临床意义第3页梅毒流行病学统计梅毒是世界三大慢性传染病之一（梅毒、麻风、结核）。1999年全国汇报梅毒80406例。年全国汇报梅毒327433例。年全国汇报梅毒385678例.年全国汇报梅毒448620例.年广东全省汇报新发梅毒病例数为53043例，是全国第一。年，在甲乙类传染病上报病例中梅毒位居第三。（病毒性肝炎、结核、梅毒）梅毒的实验室诊断与临床意义第4页梅毒疫情分析梅毒发病率呈逐年大幅上升趋势，疫情形势严竣。也说明试验室检测范围扩充和技术水平提升，从而发觉确诊了更多梅毒病例。中国预防与控制梅毒规划—年，要把梅毒病例每年增速控制在5%以下。梅毒的实验室诊断与临床意义第5页梅毒试验室检验示意图梅毒的实验室诊断与临床意义第6页各期梅毒取材部位与检验方法临床表现取材部位检验方法一期梅毒溃疡、淋巴结显微镜检验血液血清学检验二期梅毒皮损、淋巴结显微镜检验血液血清学检验隐性梅毒血液血清学检验三期梅毒血液、脑脊液血清学检验神经梅毒血液、脑脊液血清学检验

梅毒的实验室诊断与临床意义第7页梅毒显微镜检验法梅毒显微镜检验法可分二类：1.暗视野显微镜检验法2.镀银染色检验法梅毒的实验室诊断与临床意义第8页暗视野显微镜检验法溃疡部位取材，查找苍白螺旋体。取材方法：1.清洗洁净

2.取组织液或渗出液

3.刮取或压片

4.加一滴生理盐水

5.送试验室检验

注意：取材后需十分钟内马上送检试验室暗视野显微镜直接查找活动苍白螺旋体。梅毒的实验室诊断与临床意义第9页暗视野显微镜下苍白螺旋体梅毒的实验室诊断与临床意义第10页镀银染色检验法溃疡部位取材，镀银染色查找苍白螺旋体。取材方法：1.清洗洁净

2.取组织液或渗出液

3.刮取或压片

4.送试验室镀银染色试验室普通显微镜下查找染成棕褐色梅毒螺旋体。梅毒的实验室诊断与临床意义第11页镀银染色梅毒螺旋体镜下形态梅毒的实验室诊断与临床意义第12页梅毒显微镜检验临床意义阳性：有诊疗价值,可确认梅毒感染。阴性：无否定价值，无诊疗价值。方法学优点：1.取材方便

2.制作简单

3.结果快速方法学缺点：1.阳性率仅30—60%，漏检率高，且只适于一期、二期梅毒筛查.2.受制于取材不妥、制片不妥等原因。

3.需暗视野显微镜，基层医院普通无此设备。

4.对检验技师技术经验水平要求较高。

梅毒的实验室诊断与临床意义第13页梅毒试验室血清学检验梅毒试验室血清学检验方法有很多，可分为二类：1.非梅毒螺旋体抗原血清试验2.梅毒螺旋体抗原血清试验这二类试验都是以检测梅毒患者体内产生对应梅毒抗体，从而推断是否感染梅毒螺旋体。梅毒的实验室诊断与临床意义第14页梅毒螺旋体抗体产生人感染梅毒螺旋体后，第14天产生第一次感染后体液免疫应答，特异性抗体lgM,四面左右到达高峰，以反应素抗体为主，此抗体治疗后可消失。第3周开始产生出现特异性抗体lgG,4—5周到达高峰，可保留终生。第30天开始产生出现非特异性抗体lgM，很快到达高峰，以反应素抗体为主，治疗后可消失。第40天开始产生出现非特异性抗体lgG,很快上升，1年后到达高峰，治疗后可消失.梅毒的实验室诊断与临床意义第15页梅毒抗体产生时间与波峰图人感染梅毒后，各抗体出现时间与波峰图梅毒的实验室诊断与临床意义第16页非梅毒螺旋体抗原试验非梅毒螺旋体抗原试验包含以下几个：VDRL性病研究试验室（玻片试验）USR血清不需加热反应素（玻片试验）RPR快速血浆反应素（环状卡片试验）TRUST甲苯胺红血清不需加热试验

原理：用一定百分比心磷脂、卵磷脂及胆固醇混合物作为非特异性梅毒螺旋体抗原，与患者血清中抗体作抗原抗体结合反应试验，来检测患者体内抗类脂类抗原抗体（即非特异性梅毒螺旋体抗体）梅毒的实验室诊断与临床意义第17页非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义1.适合用于梅毒筛查、疗效观察、复发或再感染检验；

2.抗体水平与疾病严重程度成正比；

3.评价、监测治疗效果，此抗体治愈后可消失。

4.此抗体不含有特异性,全身性疾病活动期如:红斑狼疮,风湿病,类风湿关节炎，病毒性肝炎,麻风病,本身免疫性疾病等，都有可能出现。现在临床医学试验室基础上都采取TRUST或RPR来做梅毒螺旋体非特异性抗体检测。梅毒的实验室诊断与临床意义第18页梅毒螺旋体抗原血清试验

梅毒螺旋体抗原血清试验包含以下几个：FTA-ABS荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA梅毒螺旋体血凝试验TPPA梅毒螺旋体颗粒凝集试验原理：都是以梅毒螺旋体为抗原，与患者血清中抗体作抗原抗体结合反应试验，来检测患者体内特异性梅毒螺旋体抗体。以上各试验只是抗原制备方法和结果显示方法上略有不一样，基础原理都相同。梅毒的实验室诊断与临床意义第19页梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义1.适合用于梅毒筛查、及非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确实证试验。

2.特异性抗体可终生存在，故试验阳性不能作为疗效观察指标。3.试验阳性不能区分既往感染和现症感染，需结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行现症确认诊疗。现在绝大多数医学试验室采取TPPA来做梅毒螺旋体特异性抗体检测。梅毒的实验室诊断与临床意义第20页梅毒血清学检验结果判读总结非梅毒抗原血清试验梅毒抗原血清试验临床意义（非特异性抗体）（特异性抗体）阳性（+）

阳性（+）诊疗确认现症梅毒感染阳性（+）阴性（-）排除梅毒，提醒其它疾病阴性（-）阳性（+）曾有感染，已治疗或自愈阴性（-）阴性（-）健康人群梅毒的实验室诊断与临床意义第21页梅毒检验结果判读示总结图梅毒的实验室诊断与临床意义第22页梅毒筛查策略梅毒筛查策略一:TRUST(阳性)→TPPA(阳性)→诊疗确认梅毒TRUST(阴性)→终止检验特点:传统方法,简便快速,漏检率高,适合于健康人群批量筛查.梅毒筛查策略二:TPPA(阳性)→TRUST(阳性)→诊疗确认梅毒TPPA(阴性)→否定梅毒特点:敏感性高,特异性强,操作烦琐,不宜大规模批量检验.所以提议采取策略二做临床病人梅毒筛查.梅毒的实验室诊断与临床意义第23页（先天）胎传梅毒（先天）胎传梅毒：梅毒螺旋体经过母体胎盘传染给胎儿。早期胎传梅毒＜2岁；晚期胎传梅毒﹥2岁；1997年我国共汇报先天梅毒109例，发病率为0.53/10万活产数；年我国共汇报先天梅毒10757例，发病率为64.41/10万活产数。每年发病率增加49.2%.对于疑似早期胎传梅毒，尤其是新生儿，试验室检验TRUST阳性和TPPA阳性者，不能过早下确认诊疗结论，因为婴儿体内抗体有可能来自来母体，非胎儿本身产生。研究调查：对99例检验TPPA为阳性新生儿随访，6个月内自动转阴率为18.6%，2年内转阴率为74.4%.梅毒的实验室诊断与临床意义第24页区分梅毒抗体起源那么怎样区分抗体是来自母体还是婴儿本身感染产生呢？和全部细菌及病毒感染一样，在梅毒中特异性lgM抗体合成是首次感染后体液免疫应答，最先产生，随即才产生lgG抗体。lgM抗体分子量大（97万道尔顿），其不能经过胎盘屏障进入婴儿体内，lgG抗体分子量小（15万道尔顿）能经过胎盘。所