感染性腹泻医学知识培训专家讲座

感染性腹泻InfectiousDiarrhea第二十五章感染性腹泻医学知识培训第1页引言

感染性腹泻(infectiousdiarrhea)指由病原生物引发、以腹泻为主要临床特征一组肠道传染病

腹泻每日3次或以上稀便或水样便

急性腹泻急性起病，病程2周以内

迁延性腹泻超出2周但未超出2个月

慢性腹泻重复发作，连续2个月以上感染性腹泻医学知识培训第2页

第一节病原学

第二节流行病学特征

第三节防治策略与办法

第四节几个主要感染性腹泻目录感染性腹泻医学知识培训第3页

第一节病原学病原体种类病原体特征感染性腹泻医学知识培训第4页细菌病毒寄生虫第一节病原学一、病原体种类感染性腹泻医学知识培训第5页表25-1感染性腹泻主要病原体种类种类 主要病原体 所致疾病细菌 弧菌属 O1群和O139群霍乱弧菌 霍乱 其它致泻性弧菌（如其它非O1群霍乱弧菌，副溶血性弧菌 弧菌性肠炎 拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等） 志贺菌属 痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌 细菌性痢疾 沙门菌属 鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等 沙门菌肠炎 埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌) 肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻 肠侵袭性大肠杆菌(EIEC) 痢疾样腹泻 肠致病性大肠杆菌(EPEC) 婴儿腹泻 肠出血性大肠杆菌(EHEC) 出血性肠炎 弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等) 弯曲菌肠炎 葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌) 急性胃肠炎、假膜炎肠炎 厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等) 腹泻、伪膜性肠炎等 耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等) 小肠结肠炎 芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等) 感染性腹泻 其它菌属(如变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌 感染性腹泻 类志贺毗邻单胞菌等)病毒 轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒 病毒性腹泻 肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒寄生虫 溶组织阿米巴原虫 阿米巴痢疾 隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等 感染性腹泻第一节病原学感染性腹泻医学知识培训第6页霍乱弧菌(Viobriocholerae)志贺菌(Shigella)或痢疾杆菌(dysenterybacteria)沙门菌(Salmonella)埃希菌(Escherichia)弯曲菌(Campylobacter)人类轮状病毒(Humanrotavirus,HRV)

二、主要病原体特征第一节病原学感染性腹泻医学知识培训第7页1～5噬菌体型，且为a～f生物型菌株称为流行株按霍乱病原菌第一节病原学霍乱弧菌霍乱病原菌Ｏ139血清群Ｏ1血清群古典生物型埃尔托生物型小川型稻叶型彦岛型小川型稻叶型彦岛型血清学分型生物学分型Ｏ1群菌株32个噬菌体型(1～32)12个生物型(a～l)噬菌体-生物分型感染性腹泻医学知识培训第8页

细菌性痢疾病原菌依Ｏ抗原能够将志贺菌分类A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)B群：福氏志贺菌(S.flexneri)C群：鲍氏志贺菌(S.boydii)D群：宋内志贺菌(S.sonnei)第一节病原学志贺菌感染性腹泻医学知识培训第9页是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原结构相同革兰氏阴性杆菌有诊疗意义抗原有三类：Ｏ、Ｈ、Ｋ；

伤寒沙门菌(S.typhi)伤寒副伤寒沙门菌(S.paratyphi)副伤寒其它沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）普通腹泻第一节病原学沙门菌感染性腹泻医学知识培训第10页包含5个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌埃希菌属模式种(typespecies)最为主要大肠杆菌主要有菌体抗原(Ｏ)、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原(K)大肠杆菌分型按Ｏ:K:H排列，如Ｏ111:K58:H2致泻大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌(ETEC)

肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)

肠致病性大肠杆菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)

肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagicE.coli,EHEC)第一节病原学埃希菌感染性腹泻医学知识培训第11页A组轮状病毒也称婴儿腹泻轮状病毒B组轮状病毒也称成人轮状病毒C组轮状病毒引发腹泻也有报道空肠弯曲菌(C.jejuni)结肠弯曲菌(C.coli)

第一节病原学弯曲菌人类轮状病毒(humanrotavirus,HRV)感染性腹泻医学知识培训第12页第二节流行病学特征传染源传输路径人群易感性流行特征流行原因感染性腹泻医学知识培训第13页病人病原携带者受感染动物一、传染源第二节流行病学特征感染性腹泻医学知识培训第14页病人腹泻病人、亚临床病人病原携带者潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者流行病学意义

活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等相关受感染动物动物传染源引发感染性腹泻弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等第二节流行病学特征感染性腹泻医学知识培训第15页粪-口传输方式第二节流行病学特征二、传输路径经水传输经食物传输经接触传输经苍蝇等媒介生物传输感染性腹泻医学知识培训第16页

普遍易感，感染后可取得特异性免疫力不一样病原体，人体取得免疫力连续时间不一样病原体毒力、菌量、机体状态等与易感性有一定关系第二节流行病学特征三、人群易感性感染性腹泻医学知识培训第17页地域分布时间分布人群分布流行形式

第二节流行病学特征四、流行特征感染性腹泻医学知识培训第18页地域分布全世界广泛发生，但发展中国家高发在热带发展中国家贫困地域，儿童平均每人每年5-18次腹泻发展中国家水型和食物型暴发常见发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见时间分布常年可发，但含有显著季节高峰细菌性腹泻发病高峰普通在夏秋季节轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在严寒季节，以冬春季节发病较多第二节流行病学特征感染性腹泻医学知识培训第19页人群分布以婴幼儿和青壮年发病率较高，伴随年纪发病率不一样经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有显著差异流行形式能够展现为散发、暴发或流行普通经水和食物传输感染性腹泻以暴发和流行为主霍乱、痢疾、沙门菌感染致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染第二节流行病学特征感染性腹泻医学知识培训第20页自然原因、社会原因自然原因气温、降雨等社会原因饮生水、饮用水污染和食品卫生差等病原体特点与腹泻流行病原体变异耐药性、毒力、抗原变异新病原体出现易造成流行或较严重暴发第二节流行病学特征五、流行原因感染性腹泻医学知识培训第21页第三节防治策略与办法预防控制策略与办法治疗标准主要问题与对策第三节防治策略与办法感染性腹泻医学知识培训第22页以落实感染性腹泻家庭治疗三标准为基础，降低感染性腹泻死亡率以普及7项预防办法为基础，降低感染性腹泻发病率

一、预防控制策略与办法

第三节防治策略与办法全球腹泻病控制(controlofdiarrhealdiseases,CDD)规划感染性腹泻医学知识培训第23页三管一灭管理水源、粪便、饮食，毁灭苍蝇个人卫生饭前便后洗手改进饮食提倡喝开水和使用清洁水提升婴儿母乳喂养率第三节防治策略与办法切断传输路径感染性腹泻医学知识培训第24页建立防治门诊开展疫情监测人群监测、环境监测建立健全疾病监测系统和汇报制度办法做到“五早一就”早发觉、早诊疗、早汇报早隔离、早治疗就地卫生处理第三节防治策略与办法对传染源办法感染性腹泻医学知识培训第25页第三节防治策略与办法疫苗预防药品预防标准上不提倡使用流行尤其严重时，为控制流行局势可考虑对亲密接触者等小范围内使用

保护易感人群感染性腹泻医学知识培训第26页开展广泛卫生宣传教育普及卫生防病知识动员全社会参加提升个体自我保护能力其它办法感染性腹泻医学知识培训第27页总标准预防脱水纠正脱水继续进食合理用药第三节防治策略与办法二、治疗标准感染性腹泻医学知识培训第28页病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水腹泻引发轻中度脱水腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要水分

第三节防治策略与办法提倡口服补液，预防脱水感染性腹泻医学知识培训第29页对于“重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要电解质和纠正酸碱平衡及时纠正脱水和酸碱平衡第三节防治策略与办法感染性腹泻医学知识培训第30页在整个腹泻阶段，勉励病人继续进食对于儿童除母乳喂养外，能够添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参考ORS）对于成人要勉励进食营养丰富、且易消化食物，并加一些蔬菜、水果等第三节防治策略与办法继续进食感染性腹泻医学知识培训第31页痢疾（血性腹泻）多为侵袭性细菌感染，可给予当地一个对该菌敏感抗生素口服霍乱对严重者使用抗生素治疗，降低腹泻量，缩短连续期限和排菌期阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎采取灭滴灵口服治疗第三节防治策略与办法

普通不主张使用，对于以下几个可考虑使用抗生素和抗寄生虫药品合理使用抗生素感染性腹泻医学知识培训第32页普通不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用这类药品。当腹泻合并有其它感染（如肺炎等）则需单独治疗。第三节防治策略与办法感染性腹泻医学知识培训第33页发病率高诊疗困难病原体耐药严重病原体抗原变异新病原体出现第三节防治策略与办法三、主要问题与对策主要问题感染性腹泻医学知识培训第34页加健壮康教育，改进环境与饮食卫生情况研制高效多价疫苗建立快速、简便诊疗方法加强病原体耐药性研究和控制建立和完善疾病监测体系第三节防治策略与办法对策与办法感染性腹泻医学知识培训第35页改进卫生条件是基础提升大众卫生保健意识和能力是关键“三管一灭”是防制工作重点按“五早一就”要求管理传染源大力推广口服补液是普通病人治疗首选

第三节防治策略与办法感染性腹泻是能够预防和控制感染性腹泻医学知识培训第36页第四节几个主要感染性腹泻霍乱细菌性和阿米巴性痢疾肠出血性大肠杆菌肠炎其它感染性腹泻第四节几个主要感染性腹泻感染性腹泻医学知识培训第37页第四节几个主要感染性腹泻

定义由Ｏ1和Ｏ139群霍乱弧菌引发急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病。流行特点一、霍乱(cholera)发病急传输速度快涉及范围广危害尤其严重感染性腹泻医学知识培训第38页对传染源采取“五早一就”对环境做到“三管一灭”对疫点处理做到“早、小、严、实”预防控制第四节几个主要感染性腹泻感染性腹泻医学知识培训第39页定义由志贺菌和溶组织内阿米巴引发肠道传染病，是我国乙类传染病

第四节几个主要感染性腹泻二、细菌性和阿米巴痢疾(dysentery)流行特点多为水型或食物型暴发志贺菌耐药成为临床和流行病学主要课题

感染性腹泻医学知识培训第40页对病人采取“五早一就”隔离期限视粪检志贺菌结果而定对传输路径落实“三管一灭”提升个体卫生防护水平动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定传输作