冠心病规范化治疗

冠心病规范化治疗图沉积管腔内膜中膜外膜巨噬细胞低密度脂蛋白泡沫细胞正常动脉冠状动脉粥样硬化2021/4/272狭窄*内膜中平滑肌细胞增殖*脂质蓄积较少纤维斑块*软脂/

富含巨噬细胞的斑块富含脂质的斑块2021/4/273冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化正常动脉富含脂质的斑块纤维性斑块狭窄栓塞高风险低风险中等风险2021/4/274第一条防线防危险因素

预防而不是控制！性别、年龄、遗传因素外，其它均可防血脂异常 腹型肥胖

吸烟 缺乏运动糖尿病 饮食缺少蔬菜水果高血压 紧张

过量饮酒2021/4/2751.年龄、性别和遗传因素男性≥55岁，女性在绝经期后，危险因素增加。有家族病史的直系亲属患冠心病的机会较无家族史的高5倍。【危险因素】2021/4/276

1.饮食文化-追求饮食的色、香、味。许多美食都离不开脂肪，特别用猪油炒菜的人群，吃着吃着就吃出了动脉粥样硬化，所以我们提倡多使用植物油，多喝一些清汤。2.吃瘦肉，不要吃肥肉和内脏；吃蛋，应吃蛋白，少吃或不吃蛋黄，因为蛋黄中的胆固醇含量很高。3.喝奶应喝脱脂、低脂或酸奶而不要喝全脂奶；喝茶也希望大家不要喝红茶，清淡一点的绿茶是值得一喝的。2.高血脂症---没有血脂-没有动脉硬化2021/4/2773.高血压危险因素较血压正常者高4倍--盐份应控制在6克/天，最多不能超过10克/天。因为盐份一多，会使我们的血压升高。4.蔬菜、水果和盐份比较起来，我们身体更渴求的倒是钾盐。钾盐和我们的血压呈负相关。新鲜蔬菜和水果富含丰富钾盐。5.糖尿病危险因素较无糖尿病者高2倍。6.其他过量饮酒、肥胖、体力活动过少等。2021/4/278第二条防线：运动生命在于运动：1.将经常锻炼与长期不运动的两组人相比较，前者的患病率明显低于后者，而后者患冠心病的比率高出前者2-3倍。2.运动贵在坚持而不在强度。2021/4/279第二条防线：运动3.年青人参加一些诸如跑步、打球的强运动量运动是完全可以的，而中老年人则更提倡一种节奏或中或慢，能长期坚持、可重复性操作的有氧运动。如做广播操、打太极拳、跳交际舞等等。4.运动后出现胸部疼痛、剧烈干咳、头昏脑胀甚至晕厥，应立即到医院去查明原因。2021/4/2710第二条防线：运动心脏康复运动--高血压、冠心病、心衰1.运动是一门医学2.一定要避免运动损伤3.专业人员指导2021/4/2711第三条防线:药物治疗2021/4/2712第三条防线:药物治疗抗血栓治疗抗缺血治疗调脂治疗2021/4/2713药物治疗

（一）抗血小板药物

1．阿司匹林：阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。

2．氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为75mg/d，1次口服。

2021/4/2714药物治疗（二）调脂药物

调脂治疗：他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。

治疗的强度应足以使LDL-C水平至少降低30%~40%。在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。2021/4/2715表临床常用他汀类药物

药品名称常用剂量服用方法洛伐他汀25~40mg晚上1次口服辛伐他汀20~40mg晚上1次口服阿托伐他汀10～20mg每日1次口服普伐他汀20~40mg晚上1次口服氟伐他汀40~80mg晚上1次口服瑞舒伐他汀5~10mg晚上1次口服血脂康600mg每日2次口服2021/4/2716药物治疗（三）减轻症状、改善缺血的药物1．β受体阻滞剂：减慢心率，可以静息心率降至55~60次/min。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再梗死的风险。

2．硝酸酯类：硝酸酯类药为血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。3．钙拮抗剂：钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。2021/4/2717药品名称常用剂量服药方法选择性普奈洛尔10~20mg每日2～3次口服非选择性美托洛尔25~100mg每日2次口服β1选择性美托洛尔缓释片50~200mg每日1次口服β1选择性阿替洛尔25~50mg每日2次口服β1选择性比索洛尔5~10mg每日1次口服β1选择性阿罗洛尔5～10mg每日2次口服α、β选择性表常用β受体阻滞剂2021/4/2718表临床常用的ACEI剂量

药品名称常用剂量服用方法分类卡托普利12.5~50mg每日3次口服巯基伊那普利5~10mg每日2次口服羧基培哚普利4~8mg每日1次口服羧基雷米普利5~10mg每日1次口服羧基贝那普利10~20mg每日1次口服羧基西那普利2.5~5mg每日1次口服羧基赖诺普利10~20mg每日1次口服羧基福辛普利10~20mg每日1次口服磷酸基

2021/4/2719表常用硝酸酯类药物剂量药物名称使用方法/剂型剂量用法硝酸甘油舌下含服0.5~0.6mg一般连用不超过3次，每次相隔5min

喷雾剂0.4mg15min内不超过1.2mg

皮肤贴片5mg每日1次，注意要定时揭去二硝酸异山梨酯普通片10～30mg每日3～4次口服缓释片或胶囊20～40mg每日1～2次口服单硝酸异山梨酯普通片20mg每日2次口服缓释片或胶囊40～60mg每日1次口服2021/4/2720表临床常用钙拮抗剂剂量药品名称常用剂量服用方法硝苯地平控释片30~60mg每日1次口服氨氯地平5~10mg每日1次口服非洛地平5~10mg每日1次口服尼卡地平40mg每日2次口服贝尼地平2～8mg每日1次口服地尔硫卓普通片30~90mg每日3次口服地尔硫卓缓释片或胶囊90~180mg每日1次口服维拉帕米普通片40~80mg每日3次口服维拉帕米缓释片120~240mg每日1次口服2021/4/2721

药物治疗其他治疗药物。代谢性药物：曲美他嗪（万爽力）

优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。常用剂量为20mg/d，分3次口服。

2021/4/2722第四条防线------介入治疗经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA）冠状动脉内血管支架植入术（STENT）SouthW