危重病人的安全转运

学习重点1.了解转运并发症2.掌握危重患者转运指南(掌握危重患者转运中所需器材和药品;掌握危重患者转运中监测要求)危重病人的安全转运第1页危重病患者定义：

危重病患者是指那些有一个或多个/系统

功效障碍或器官功效衰竭，生存依赖于先进仪器

，需要监测和治疗。危重病人的安全转运第2页最安全地方在哪里？最安全地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器危重病人的安全转运第3页转运病人离开这些安全环境，转运到放射科、

手术室或其它科室甚至其它医疗机构

。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。危重病人的安全转运第4页危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药品危重病人的安全转运第5页禁止转运心跳、呼吸停顿。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。危重病人的安全转运第6页41%5%19%38%危重病人的安全转运第7页与病情相关危险事件

循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其它心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、猛烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、猛烈烦躁其它出血、高热等危重病人的安全转运第8页与设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功效异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够危重病人的安全转运第9页

危重病人转运指南步骤

1.

Decision:决定：2.

Planning:计划：3.

Implementing:实施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

转运期间监测：危重病人的安全转运第10页决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险综合评定。转运目标：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更加好救治，包含医疗设备使用、明确疾病诊疗和采取深入治疗方案接收单位。危重病人的安全转运第11页计划—转运方案？（一）确定转运目标地，评定转运距离和时间。

（二）道路选择或运输方式。假如

距离大于150公

里，航空运输是首选。

（三）选择准确监测方法和设备。

（四）预测可能并发症。

（五）携带药品和器械。

（六）按照可用性和病人特征选择运输工具。

危重病人的安全转运第12页实施—怎样转运？

院内转运院际转运危重病人的安全转运第13页转运前必须明确

◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护危重病人的安全转运第14页院内转运--转运前交流与合作

（一）应经过医-医和（或）护-护交接以落实治疗延续性。交接内容包含病情与治疗计划。（二）转运前，接收科室要确保能够马上对来到患者进行治疗或检验，（三）及时通知转运其它相关人员（如电梯等），方便从时间上能配合转运，并确保所需设备。（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包含转运指征以及转运全过程中患者情况。

危重病人的安全转运第15页院内转运--随从人员最少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行基础培训和专题训练护士。

当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接收过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。危重病人的安全转运第16页院内转运--所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）心电监护／除颤器（四）尺寸适当气道管理器材（五）氧气供给足够全程所需并充裕30min以上

危重病人的安全转运第17页院内转运--所需器材（六）负压吸引器（七）抢救药品，即肾上腺素，

胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠（八）静脉输注液体和药品，充电功效输液泵（九）其它药品依据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂

危重病人的安全转运第18页转运中监测—怎样监测？转运患者或患者检验时，医务人员应一直留在患者身边，依据需要观察和统计患者生命体征及病情改变。对监测水平划分为以下

1级

必需2级

强烈推荐

3级

理想

危重病人的安全转运第19页转运中监测监测统计

心电图（1级）

脉搏血氧饱和度（1级）

非侵入性血压（1级）

心率（1级）

呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）危重病人的安全转运第20页转运中监测二氧化碳描记术（

2级）

连续测量血压（3级）

测量肺动脉压（3级）

测量颅内压力（3级）

测量中心静脉压（3级）

危重病人的安全转运第21页最低要求转运设备

必备设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用具、穿刺用具、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同时起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸危重病人的安全转运第22页药品准备每个患者转运都要携带包含肾上腺素和抗心律失常药在内基本抢救药品，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药品依据病人详细情况决定。并用电池作能源输液泵控制给药速度。必须确保转运途中输液泵电池电量充分和功效完好。

危重病人的安全转运第23页案例分析以下病人要求你转运你该怎么办？危重病人的安全转运第24页总结--安全转运标准有经验医护人员必要设备和交通工具全方面检验和评定病情全方面监测稳定病情重复评定病情不间断监护直接交接病历统计和审核危重病人的安全转运第25页院际转运四要素人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地抢救人员组成依据患者数量、转运频率、类型准备好转运器材、抢救办法、通讯设施等制订和实施标准化转运计划方案定时评定和修改转运计划危重病人的安全转运第26页课程回顾1.了解转运并发症（与病情相关、与设备相关）2.掌握危重患者转运指南（4个步骤）3.掌握危重患者转运中所需器材和药品（必备设备和基本抢救药品）4.掌握危重患者转运中监测要求（3级监测水平）危重病人的安全转运第27页ANYQUESTION?危重病人的安全转运第28页院际转运利益大于危险，院际转运能够进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。院际转运前要由含有责任能力患者、患者监护人或丧失责任能力患者法定代表人签署转运同意书。危重病人的安全转运第29页每一危重患者最少由两名医护人员和司机一起陪护。当需转运患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，而且最好受过转运医学特殊培训。危重病人的安全转运第30页其中气道管理、氧气供给、生命征监护所需设备要尤其强调，抢救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。危重病人的安全转运第31页

转运中监护危重患者转运中最少需有连续脉氧监测、连续心电监测并能定时测量血压和呼吸频率。依据病情，一些患者能够采取以下监护办法，包含有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（或）二氧化碳浓度监测。危重病人的安全转运第32页全部危重患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤体征，不然都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接收利尿治疗患者应放置导尿管。

危重病人的安全转运第33页如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。使用兴奋剂患者要用约束带固定手腕和E或腿部，以确保患者和转运组组员安全，尤其是空运时。碰到急躁与不合作患者，要使用镇静剂和E或肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。危重病人