心电监护护理知识

心电监护相关知识

李侠心电监护护理知识第1页心电监护护理知识第2页心电监护是监测心脏电活动一个伎俩。普通心电图只能简单观察描记心电图当初短暂心电活动情况。而心电监护则是经过显示器连续观察监测心脏电活动情况一个是无创监测方法，可适时观察病情，提供可靠有价值心电活动指标，并指导实时处理，所以对于有心电活动异常患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有主要使用价值。心电监护护理知识第3页心电监护适应证心脏监护系统能够连续实时观察并分析心脏电活动情况，能够说是十分有价值监视病情伎俩。

心电监护护理知识第4页

1.心肺复苏：心肺复苏过程中心电监护有利于分析心脏骤停原因和指导治疗(如除颤等)；监测体表心电图可及时发觉心律紊乱；复苏成功后应监测心律、心率改变，直至稳定为止。心电监护护理知识第5页2.心律紊乱高危患者：许多疾病在疾病发展过程中能够发生致命性心律紊乱。心电监护是发觉严重心律紊乱、预防猝死和指导治疗主要方法。心电监护护理知识第6页3.危重症心电监护：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感染、感染性休克、预激综合征和心脏手术、其它外科大手术后等。对接收了一些有心肌毒性或影响心脏传导系统药品治疗患者，亦应进行心电监护。另外，各种危重症伴发缺氧、电解质和酸碱平衡失调(尤其钾、钠、钙、镁)、多系统脏器功效衰竭。心电监护护理知识第7页4.一些诊疗、治疗操作：如气管插管、心导管检验，心包穿刺时，均可发生心律紊乱，造成猝死，必须进行心电监护。心电监护护理知识第8页有条件医院，普通在冠心病监护病室（CCU）及重症监护病室（ICU）均配置有心电监护设备。有监护系统还同时有体温，血氧饱和度，呼吸频率，有创或无刨血压监测功效。有便携式心电监护仪还同时配置有除颤器，便于临床抢救使用。

心电监护护理知识第9页

年11月14日上海交大成立远程心电监护中心。佩戴一个形如BP机专专心电监护仪，不论患者休闲在家，还是在办公室忙碌，或出差旅游在外，它会随时采集你血压、血氧、呼吸、脉搏、血糖、体温等信息，然后将信息经过蓝牙技术传到你随身携带手机上，只要有手机信息网络覆盖地方，你心电图就会马上传到上海心电监护技术服务平台，24小时值班医生一经发觉异常，会马上通知患者本人或其亲人，使得急性心肌梗塞、恶性心律失常等突发性心脏病得到及时救治。

心电监护护理知识第10页操作流程：

查对病人、解释目标——安置舒适体位——扎袖带、戴手指套——暴露胸部，正确定位、粘贴电极——连接导联线——接通心电监护仪——依据病情需要监护心电图、呼吸、血压或血氧饱和度——设定报警、调整波形——监测异常心电图并统计——停顿监护、关监护仪——撤除导联线及电极——清洁皮肤、安置病人——终末处理

心电监护护理知识第11页

安装注意事项1.避开心前区，以免影响到电除颤，时间就是生命，千万要记住！不然在紧急时候会手忙脚乱；2.避开肌肉丰富地方，以免肌颤波影响正常心电波形；3.心衰水肿病人避开低垂水肿部位，以免组织液影响正常心电波形传导；4.粘贴电极前使用酒精脱脂，耦合剂与皮肤粘膜充分接触，粘贴要牢靠.

心电监护护理知识第12页注意事项：

1、检验仪器、导线及电源，性能良好、安全

2、正确使用仪器，如使用机内电池应事先充电

、停电时可继续使用！很多科室心电波增益调整要么波幅太小，要么波幅太大，会造成临床观察困难！3、出现异常情况，及时汇报医生，复查ECG！因为模拟心电不很可靠！及时处理。

心电监护护理知识第13页心率是依据R波测算得，当有时分不出P和R波时，心率就显示为正常值2倍。还有就是当心电监护有波形，而患者无心跳，不排除心电－机械分离，在这种情况下所显示图形是和正常图形是不一样，心内科医生轻易分辨，其它科室就有困难。所以在使专心电监护仪时，我们应持慎重态度，也不可过分依赖，要结合病人实际情况。应该先看病人，再看机子！心电监护护理知识第14页监护确实会误导医护人员，重症患者，对于监护仪心率、血压等指标，如与患者病情不符，一定要经人工测量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！小心BP监测值准确性！SPO2值为90%时血气分析PaO2就为60%左右了！不可完全依赖机器！

心电监护护理知识第15页

停专心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极，不要忘记去除电极！擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，问询病人需要；清理用物。心电监护护理知识第16页正确认识SpO2

心电监护护理知识第17页技术原理HbO2与Hb分子可吸收不一样波长光线：HbO2吸收可见光，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。依据分光光度计比色原理，一定量光线传到分光光度计探头，光源和探头之间伴随动脉搏动性组织而吸收不一样光量（无搏动皮肤和骨骼则无吸收光量作用）。搏动性组织吸收光量转变为电信号，传入血氧饱和度仪，经过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动性SpO2百分比值。心电监护护理知识第18页

非经常见几个心律失常知识

心电监护护理知识第19页病因各种器质性心脏病药品毒性作用全身性疾病和系统疾病解剖异常和先天原因心脏手术、心导管检验饮酒、吸烟、大量饮兴奋性饮料

心电监护护理知识第20页心律失常诊疗

病史体格检验常规体表心电图动态心电图负荷心电图食管导联心电图及经食管心房调搏心内电生理检验

心电监护护理知识第21页窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞心电监护护理知识第22页成人窦性心律频率超出100次/min病因：生理性和病理性与交感神经兴奋性增高相关频率增快与减慢均呈逐步改变主要针对原发病进行治疗窦性心动过速心电监护护理知识第23页窦性心动过速心电图P-R间期≥0.12sP-P间期互差＜0.12s～0.16sP波频率100～150次/min（200次/min）心电监护护理知识第24页窦性心动过缓窦性心律频率低于60次/min生理性、病理性和药品作用迷走神经张力增高或窦房结功效低下心率低于50次/min，心排血量降低引发头晕、乏力、胸闷甚至晕厥病因治疗，必要时阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗，人工心脏起搏器心电监护护理知识第25页窦性心动过缓心电图P-R间期≥0.12sP波频率＜60次/min

常有窦性心律不齐，即同导联长短P-P间期之差＞0.12s心电监护护理知识第26页窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某个时期内不产生冲动病因：生理性、病理性和药品作用窦房结暂时受抑制或窦房结器质性病变心悸、眩晕、黑矇、晕厥、甚至昏迷、抽搐病因治疗，阿托品、异丙肾上腺素等药品，安装人工心脏起搏器窦性停搏心电监护护理知识第27页窦性停搏心电图一段长间歇内无窦性P波长间歇与正常P-P间期不成倍数关系长间歇内可出现交界性或室性逸搏心电监护护理知识第28页窦房结及其邻近组织病变，有时累及心房及房室交界区，后者称为双结病变病因：器质性心脏病、迷走神经张力过高脑供血不足：黑矇、晕厥、抽搐甚至猝死病因治疗、药品治疗、人工心脏起搏器

病态窦房结综合征心电监护护理知识第29页连续而严重窦性心动过缓窦性停搏或窦房阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存

慢-快综合征心电图表现心电监护护理知识第30页房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动房性心律失常心电监护护理知识第31页房性期前收缩激动起源于窦房结以外心房任何部位，见于60%以上正常人提前出现异形P波，正常室上性QRS波群，提前出现，不完全性代偿间期。房早未下传通常无需治疗，症状显著时应该祛除诱因：烟,酒,咖啡等。镇静药,β-阻滞剂等心电监护护理知识第32页

频发房性期前收缩部分形成三联律房性期前收缩心电监护护理知识第33页心房扑动是激动在心房内环行运动结果多见于器质性心脏病，特发性心房扑动心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥病因治疗，同时直流电复律，食管心房调搏，药品治疗和射频消融心房扑动心电监护护理知识第34页P波消失，代以250～350次/min形状相同、间隔匀齐F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线F波与QRS波群间多呈2∶1或4∶1传导，有时亦可传导百分比不固定QRS波群多呈室上型心电图表现心电监护护理知识第35页心房扑动心电图心电监护护理知识第36页房颤是指心房肌纤维以350～600/min频率不协调、不规则颤动快速房颤和迟缓房颤；阵发性房颤、连续性房颤和永久性房颤器质心脏病，特发性房颤心房肌纤维发生多处微折返所致心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞心律绝对不规则，心音强弱不等，短绌脉心房颤动心电监护护理知识第37页心电图表现P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀f波，频率为350～600次/minR-R间期绝对不规则QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时，QRS波群可变形

心电监护护理知识第38页心房颤动心电图P波消失，代之以一系列大小不等f波R-R间期绝对不规则QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时QRS波群可变形心电监护护理知识第39页判别诊疗前者心房率在350～600/min之间，后者心房率在250～350/min之间前者心房波极不规整，形状大小不一，后者心房波绝对匀齐呈锯齿状前者心室律绝对不齐，后者在不规则心室律中有其内在规律，即长R-R间期，短R-R间期分别相等心房颤动与心房扑动判别心电监护护理知识第40页治疗

治疗基础病因或诱因

控制心室率

⑴洋地黄⑵β受体阻滞剂⑶钙通道阻滞剂复律治疗

⑴同时直流电复律⑵药品复律⑶射频消融及外科手术治疗预防栓塞并发症

心电监护护理知识第41页见于健康人、器质性心脏病、预激综合征折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右阵发性发作，突发突止，心率160～250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常射频消融治疗,能根治心动过速阵发性室上性心动过速

心电监护护理知识第42页阵发性室上性心动过速心电图心电监护护理知识第43页房室间存在传导速度快旁路，激动提前抵达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传功效，而无心房向心室传导功效（单向阻滞）常造成快速性室上性心律失常射频消融根治预激综合征心电监护护理知识第44页WPW综合征解剖与心电图特征心电监护护理知识第45页P-R间期＜0.12sQRS波起始部粗钝预激波（△波）继发性ST-T改变心电图表现经典预激综合征（W-P-W综合征）心电监护护理知识第46页A型预激综合征

心电监护护理知识第47页室性心律失常室性期前收缩

室性心动过速心室扑动和心室颤动

心电监护护理知识第48页病因:生理性、病理性和药品作用自律性增高、心室内折返激动和触发活动提前QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关P波多有完全性代偿间歇室性期前收缩心电监护护理知识第49页Lown室性心律失常分级标准：

0无室性早搏

Ⅰa室早<30次/h，<1次/min Ⅰb 室早<30次/h，偶然>1次/min Ⅱ室早≥30次/h（频发室早）

Ⅲ 多形性或多源性室早

Ⅳa成对室早

Ⅳb 短阵室性心动过速

Ⅴ 早发室早（RonT） 心电监护护理知识第50页室性期前收缩心电监护护理知识第51页心电监护护理知识第52页心电监护护理知识第53页心电监护护理知识第54页LOWN标准：多个教授认为只使用于AMI。室早数量不能单独作为功效性或器质性病变依据，要结合临床。功效性室早可发生频繁，24h内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无显著其它心电改变（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功效良好。病理性室早则相反。心电监护护理知识第55页治疗病因治疗无器质性心脏病以消除症状为目标，美西律、美托洛尔、普罗帕酮心脏病严重室性期前收缩，或室性期前收缩致显著血流动力学异常者，应快速控制。利多卡因、胺碘酮等心电监护护理知识第56页室性心动过速室性期前收缩连续状态,非连续性室速时间小于30s，能自行终止;连续性室速时间大于30s，需药品或电复律终止病因:器质性心脏病,药品,电解质紊乱,特发性阵发性室速机制:折返激动,自律性增高，触发活动心电监护护理知识第57页室性心动过速心电图连续3个或3个以上快速室性异位激动心室率100～250次/min，节律略不规则QRS波群增宽，ST-T与QRS波群主波方向相反窦性P波匀齐，与QRS波群无固定关系，房室分离心室夺获或室性融合波

心电监护护理知识第58页心电监护护理知识第59页伴血流动力学障碍首选电复律,药品无效者也可电复律，能量为100～200J血流动力学较稳定非连续性室速，静脉予利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。β阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔射频消融术,埋藏式心脏复律除颤器,外科手术治疗心电监护护理知识第60页心室扑动和心室颤动室扑为心室肌快而规则无效搏动，室颤前奏；室颤为各部分心室肌快而不规则乱颤。对血流动力学影响等于心脏停搏严重器质性心脏病，心外原因，触电、溺水心室自律性增高、心室肌细胞间复极时间不一样时或二者共同作用心脏骤停表现心肺复苏心电监护护理知识第61页心电图表现心室扑动快速而规则大幅度正弦曲线状波，频率为150～250次/minQRS波与T波融合无法识别，等电线消失心室颤动

QRS波群和T波消失，代之以形态、振幅频率极不规则颤动波频率约250～500次/min心电监护护理知识第62页心室扑动和心室颤动心电监护护理知识第63页室扑心电监护护理知识第64页室颤心电监护护理知识第65页第二度房室传导阻滞心电图表现

二度Ⅰ型房室传导阻滞

⑴P-R间期逐次延长，直至P波不能下传出现心室脱漏⑵心室脱漏后，P-R间期缩短，之后再逐次延长，至下次心室脱漏，如此周而复始二度Ⅱ型房室传导阻滞

⑴P波后QRS波群出现周期性脱漏⑵P-R间期固定心电监护护理知识第66页第二度房室传导阻滞第二度Ⅱ型房室传导阻滞第二度I型房室传导阻滞

心电监护护理知识第67页第三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定关系（完全性房室分离）P-P间期＜R-R间期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而匀齐，通常30～40次/min心电监护护理知识第68页心电监护护理知识第69页心电监护护理知识第70页抗心律失常药品合理应用标准注意基础心脏病治疗及病因和诱因纠正掌握适应证注意药品不良反应心电监护护理知识第71页抗心律失常药品分类Ⅰ类：钠通道阻滞剂Ⅱ类：β受体阻滞剂Ⅲ类：动作电位延长剂Ⅳ类：钙通道阻滞剂

心电监护护理知识第72页利多卡因：适合用于各种原因所致快速室性心律失常治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏惯用抗心律失常药品心电监护护理知识第73页惯用抗心律失常药品普罗帕酮(心律平）：适合用于室性、室上性心律失常治疗，也可用于心房扑动和颤动复律、预激综合征所致逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞心电监护护理知识第74页惯用抗心律失常药品美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，惯用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。心电监护护理知识第75页惯用