流行乙型脑炎专业知识讲座

流行乙型脑炎专业知识讲座流行乙型脑炎专业知识讲座第1页概述国际上称日本脑炎乙型脑炎病毒引发脑实质炎症为主要病变急性传染病蚊虫叮咬传输有严格季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征可有后遗症流行乙型脑炎专业知识讲座第2页病原学病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒形态结构：球型，关键和外膜关键为单股正链RNA外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素活性抵抗力：抵抗力不强培养：可在组织和动物细胞中传代。抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体流行乙型脑炎专业知识讲座第3页流行病学传染源：人畜共患自然医源性疾病，猪是主要传染源流行乙型脑炎专业知识讲座第4页流行病学传输路径：蚊虫叮咬虫媒传染病，蚊子是主要传输媒介。是乙脑病毒长久储存宿主。三带喙库蚊流行乙型脑炎专业知识讲座第5页流行病学人群易感性：普遍易感。感染后多呈隐性感染。感染后免疫力持久发病年纪：2-6岁儿童发病率最高。接种疫苗后，发病特点改变流行特征：地域性：主要分布于亚洲。季节性：集中在7、8、9三个月流行乙型脑炎专业知识讲座第6页发病机制人蚊虫叮咬病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血病毒血症血脑屏障中枢神经系统病原体：病毒数量、毒力人体：机体免疫力、防御功效免疫力强：隐性感染或轻型病例免疫力低下：侵入中枢神经系统流行乙型脑炎专业知识讲座第7页病了解剖大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。坏死软化灶细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套”胶质小结血管病变：脑水肿栓塞局部淤血、出血。流行乙型脑炎专业知识讲座第8页病变以脑实质炎症为主神经细胞呈广泛变性（胞浆内Nissl小体消失）和坏死流行乙型脑炎专业知识讲座第9页细胞浸润和胶质细胞增生。L和M为主（血管套）。细胞浸润流行乙型脑炎专业知识讲座第10页小胶质细胞增生，包围及吞噬变性坏死神经细胞，并可形成胶质结节。胶质细胞增生流行乙型脑炎专业知识讲座第11页脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。血管病变流行乙型脑炎专业知识讲座第12页PositiveimmunostainingofJapaneseencephalitisantigensinneuronandneuronalprocess.流行乙型脑炎专业知识讲座第13页临床表现潜伏期：4-21天，平均10-14天在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可取得免疫。较经典病例病程大多为两周左右。流行乙型脑炎专业知识讲座第14页临床表现经典乙脑临床表现：分四期早期极期恢复期后遗症期流行乙型脑炎专业知识讲座第15页早期（病程第1-3天）

高热：普通起病较急，以发烧开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始显著发烧。热度上升快，1～2d内高达39～40℃，连续不退。头痛、恶心、呕吐嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐流行乙型脑炎专业知识讲座第16页极期（病程第4-10天）高热：发烧越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷深浅，连续时间长短与病情严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝神经系统症状和体征：在病程10天内出现高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重症状流行乙型脑炎专业知识讲座第17页恢复期2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复流行乙型脑炎专业知识讲座第18页后遗症期：患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可连续终生。流行乙型脑炎专业知识讲座第19页乙脑临床类型流行乙型脑炎专业知识讲座第20页试验室检验血常规：白细胞总数升高（10-20×109/L）。早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势脑脊液：病毒性脑炎脑脊液改变。压力升高，外观透明或微混浊白细胞数轻至中度增多，50-500×106/L糖和氯化物正常流行乙型脑炎专业知识讲座第21页试验室检验血清学检验特异性IgM抗体测定：早期诊疗。重型检出率低其它抗体检测：流行病学调查病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊疗。脑脊液和血中不易分离到病毒流行乙型脑炎专业知识讲座第22页并发症支气管肺炎肺不张败血症泌尿系感染褥疮应激性溃疡，上消化道大出血流行乙型脑炎专业知识讲座第23页诊疗流行病学资料：季节性，年纪分布临床表现：主要症状和体征试验室检验：白细胞和中性粒细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检验辅助诊疗流行乙型脑炎专业知识讲座第24页判别诊疗中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞结核性脑膜炎：无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变其它病毒性脑膜炎：免疫学检验，病毒分离流行乙型脑炎专业知识讲座第25页预后轻型、普通型预后良好重型、暴发型病死率高。病后可留有后遗症流行乙型脑炎专业知识讲座第26页治疗治疗标准：主动对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。普通治疗对症治疗流行乙型脑炎专业知识讲座第27页普通治疗：防蚊降温昏迷病人护理标准，预防并发症发生维持水电解质平衡流行乙型脑炎专业知识讲座第28页对症治疗

高热：物理降温为主，药品降温为辅，降低室温惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痛脑水肿：脱水治疗呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅高热：降温脑实质病变：镇静流行乙型脑炎专业知识讲座第29页对症治疗呼吸衰竭：去除病因脑水肿：脱水中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道通畅恢复期及后遗症：功效训练理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧流行乙型脑炎专业知识讲座第30页预防标准：灭蚊、防蚊及预防接种为主综合办法控制传染源：隔离病人，人畜分开切断传输路径：防蚊、灭蚊保护易感人群：预防接种，灭活疫苗流行乙型脑炎专业知识讲座第31页主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗起源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗接种对象：6-12个月婴幼儿。首次进入流行区者接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，