临床教学查房规范

临床教学查房规范临床教学查房规范第1页医学资料2教学查房组织和管理教学查房目标和意义教学查房详细实施*教学查房基础标准*教学查房定义和分类临床教学查房规范第2页医学资料3教学查房定义和分类定义：

临床教学查房是临床带教老师率领实习医师（主要教学对象）和其它各级医师，对特定病例进行以向接收医学教育者传授知识和处理患者详细问题为目标一项主要临床教学活动。分类：按组织形式分为全院性教学查房（观摩性）、全科教学查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组责任人主持）、实习组教学查房（带教老师主持）。按主持老师专业职称分为主任（教授或副教授）查房、主治医师查房、住院医师查房等。临床教学查房规范第3页医学资料4教学查房目标是处理医学生理论知识与临床实践相结合问题，加深学生对“三基”知识了解和掌握，培养医学生熟悉临床工作基础程序，掌握诊疗、治疗疾病基础技能，是培养缜密严谨临床思维主要伎俩和有效方法。教学查房是医科大学临床医学院推行临床教学职能主要伎俩之一，是主要针对实习生一项主要临床教学活动。推行临床医学院临床教学职能处理医学生理论与实践相结合问题医院教学查房对主持老师提出专业造诣和人文素质双主要求，是对师资综合教学能力锻炼和提升，能够很好地锻炼老师临床实践教学能力，提升其专业、人文教育水平和扎实临床基础功，锻炼老师良好口头表示能力、综合分析能力和创新能力。

师资综合教学能力锻炼和提升学生老师教学查房目标和意义临床教学查房规范第4页医学资料5教学查房组织和管理列入计划教学主管部门将教学查房列入常规实践教学计划，凡有临床教学任务科室，标准上应每1周或每2周安排一次教学查房，查房时间一旦确定应严格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。

确定人员科室在查房实施前一月上报主持老师及查房内容，标准上由中级及以上职称医师担任主持老师。勉励具备高级职称医师尤其是科室主任主持教学查房。全体住院医师、进修医师、实习医师及相关上级医师和责任护士参加。时间保障查房时间与医疗查房和其它疗活动错开，尽可能降低对日常医疗工作影响。在工作安排中应确保主持老师和学生能按时实施查房。

资料准备主持老师选择经典病例，填写“查房教案”。科室主任听取主持老师简短汇报，对合格教案签字认可，于查房实施前一周上报主管部门。对年青老师查房，科室可组织预演，给予完善改进。最少在查房前一天，主持老师完成多媒体课件。查房后课件上交教学主管部门归档。查房纪律明确查房纪律，实习生除值班外必须参加本轮次本科室及其它科室教学查房，不得无故缺席或迟到早退。评定反馈主管部门组织教授对查房实施情况作常规检验和考评，进行评定指导并及时反馈，结果可作为实践教学质量检验组成个别。激励表彰查房工作可计入主持老师教学工作量，并评选优异教学查房老师，给予精神和物质奖励。组织协调教学主管部门负责组织协调教学查房，帮助处理科室在困难，提供相关后勤保障，指定专员做好查房统计及材料归档和管理。临床教学查房规范第5页医学资料6教学查房基础标准*1、清楚界定教学查房与其它医疗、教学活动区分，明确教学查房对象、目标和形式，严格执行教学查房各个环节，防止教学查房成为医疗查房、理论讲课、专业讲座、病例讨论及见习示范。2、教学查房必须严格依靠临床真实病例展开，主持老师选择有一定经典性、或便于对某一症候群进行讨论分析病例，以常见病、多发病为主，普通不选择罕见病或诊疗不明确疑难杂症。查房各步骤一直紧密结合该病例特点。临床教学查房规范第6页医学资料74、立足“三基”，训练学生完整搜集临床资料（问诊、体格检查等临床基础技能、辅助检验选择和结果分析等）并对资料进行归纳判断和逻辑推理、建立严谨缜密诊疗思维能力，规范医疗文书书写，培养医学生分析和处理临床实际问题临床基础技能。3、启发式、讨论式教学贯通一直，重视“理论与实践、教学与医疗、科学与人文”三结合，突出“针对性、规范性、专业性、创新性”，以提升医学生临床综合能力为目标。5、按纲施教，目标明确。教学查房结合病例特点处理患者诊疗、判别诊疗、治疗中某一个或两个主要问题，勿面面俱到。临床教学查房规范第7页医学资料86、教学查房应表达本学科和该病种最新研究进展和方向，介绍诊疗、治疗上新伎俩、新技术；8、确保教学查房取得预期效果主要原因是学生主动参与。调动学生学习热情，活跃教学气氛，加强互动，勉励学生讲话及提问；学生提前熟悉患者病情，进行相关理论复习，带着问题参加教学查房，主动思索，大胆提问，做好统计。9、专业素质与人文素质教育相融合，言传身教，培养医学生与患者交流、沟通技巧，培养其医德医风、伦理意识和人文关心。7、适当应用双语教学，与国际专业领域最新结果接轨;临床教学查房规范第8页医学资料9“Medicineisaprofessionthatincorporatesscienceandthescientificmethodwiththeartofbeingaphysician.”

--CecilMedicineInternalmedicineischaracterizedbyitsconcernforampleclinicalsyndromes,multisystemicdiseases,generaldiagnosticandtherapeuticprocedures,andtheintensityofthepatient-physicianrelationship.

--CecilMedicineThecombinationofmedicalknowledge,intuition,experience,andjudgmentdefinestheartofmedicine,whichisessentialtothepracticeofmedicine.

--Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine

医学人文内涵（艺术性）临床教学查房规范第9页医学资料10教学查房详细实施过程*（一）教学查房准备：病例准备：主持老师依据教学纲领确定教学目标，选定查房病种，确定需处理主要问题，选择有教学意义经典病例。医疗文书准备：准备病历及其它医疗文书，要求内容翔实、资料完整。患者准备：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合与了解。病房准备：清理病房，整理物品，停顿能够暂缓医疗护理操作。家眷、陪护及其它无关人员暂时离开病房。场地物品准备：开放示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。人员准备：

主持老师参考相关专业知识、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和近期存在主要问题。

通知参加教学查房人员按时参加查房，熟悉患者病情，患者主管实习生准备好病历和相关检验结果，做好汇报病史准备，提出要处理疑难问题。临床教学查房规范第10页医学资料11

（二）教学查房实施：参加教学查房人员态度端正，着装整齐，进入特殊病房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。主持老师用普通话进行查房。第一阶段：示教室明确查房任务（时间约2-3分钟）。主持老师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意事宜。有观摩人员时应向观摩人员介绍自己姓名、职称、科室。宣告查房开始。临床教学查房规范第11页医学资料12

第二阶段：病房查房（约15-20分钟）老师、实习生及参加查房人员戴口罩、帽子。病房护士准备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等）。查房人员按一定次序进入病房。①主持老师→②上级医生→③实习医生（带病历）→④护理人员（推入查房用小车）→⑤其它观摩人员。如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。临床教学查房规范第12页医学资料13

查房时各类各级人员所站位置：（1）主持老师站在病床右侧；（2）管床实习医师站在查房主持者右边，做好汇报病情准备；（3）上级医生（住院医师、主治医生）站在病床左侧；（4）主管护师和其余同学、医师站在病床一端。

CD床头E

F

ABA：主持老师B：实习医生C:主治医生D：住院医生E:护理人员F：其它人员临床教学查房规范第13页医学资料14

查房内容：1、汇报病史：

（1）问候患者，说明查房目标，请求其给予配合；（2）实习医生将病历双手呈递给主持老师，脱稿汇报病史（普通情况、主诉、病情特点、入院检验及诊疗、入院后病情改变、主要辅检结果、治疗办法及疗效），提出诊疗过程中疑点和迷惑；（3）上级医生对实习医生汇报内容中不足进行补充，提出需要处理问题；（4）主持老师补充问询、核实病史并说明其目标和意义，点评实习生汇报病史情况，引导其严谨、规范地利用术语正确汇报病史要领。对病历作简明评价，纠正不规范书写内容。病情内容对患者可能有不良心理影响可在示教室内进行病史汇报。临床教学查房规范第14页医学资料15

⒉

体格检验：

（1）实习医生对患者进行重点体格检验，突出疾病特点和专科检验。检验过程中应注意次序准确、手法规范，表达爱伤观念，动作轻柔。（2）主持老师对实习生医生查体给予评价，验证阳性体征，指出、纠正学生查体中错误，尤其要指导学生与患者沟通技巧和人文关心。必要时做规范查体示范，结合患者情况对各级医生逐层提问。要顾及患者情绪，有些敏感危重病情不要在病房分析。控制床边查房时间，保持病房平静，恪守秩序，防止影响其他患者。临床教学查房规范第15页医学资料16

床边查房结束，感激患者配合。向患者做好病情解释和抚慰工作，并适当进行健康教育。查房人员步出病房，出病房次序：①观摩人员→②主持老师→③上级医生→④实习医生→⑤护理人员临床教学查房规范第16页医学资料17

第三阶段：示教室讨论（20-30分钟）1、主持老师总结患者病史特点2、围绕教学查房目标对病例展开讨论

病情特点、诊疗依据与判别诊疗、主要辅助检验意义、治疗方案选择、医嘱格式及合理性、预后判断等。以多媒体为载体，经典体征、主要有判别诊疗意义图片和视频资料需有所表达并重点讲解。3、医疗文书点评和指导对医疗文书如入院统计、首次病程、病程统计做出详细点评和指导，重点是主诉归纳总结、现病史七要素全方面规范、既往史、个人史等内容完整性和准确性、格式正确等。临床教学查房规范第17页医学资料18

要求：一直紧密围绕病例进行。

对临床资料进行系统分析和归纳，病例包括到专业知识需有相当深度和广度，重点是临床思维培养，诊断依据充分，诊疗根本明确，判别诊疗关键点清楚，诊疗准确。

师生互动尤为主要，主动讨论，互提问题。*学生及下级医师对老师提出问题可事先思索好，也应在查房过程中就任何有迷惑地方随时提出疑问；*主持老师对学生、上级医师问题要有所区分，层层递进（对学生提问较为基础，主要考查其对主要概念和知识点掌握;对上级医生提问应具一定深度，主要在判别诊疗思维、新技术、新进展等方面着眼）。临床教学查房规范第18页医学资料19

（三）教学查房小结：1、总结此次教学查房是否到达预期目标；2、点评实习医生及其它医生在教学查房中表现，提出改进意见；3、归纳学生在该病例中应掌握内容；4、布置作业（思索题），提供参考书、专业期刊或学习网站供学生参考；5、依据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。