picc常见并发症专题知识

picc常见并发症专题知识picc常见并发症专题知识第1页置管中相关并发症置管后相关并发症picc常见并发症专题知识第2页置管中相关并发症递送困难导管移位

空气或导丝栓塞神经损伤刺破动脉心率不齐心脏骤停过敏反应？picc常见并发症专题知识第3页

置管过程中相关并发症递管困难：症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。原因：选择血管细小；血管静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过分担心，至静脉壁痉挛。病人体位不妥。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等候片刻，使病人尽可能放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少血管进行穿刺；尽可能不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。picc常见并发症专题知识第4页

置管过程中相关并发症S/Ss症状及体征治疗心律失常心律不齐SOB短气导管移位（置管后）回拨导管2-4厘米深部咳嗽需要医生帮助X线穿破动脉脉动回血移去穿刺鞘加压至凝血如动脉已被插入导管，不要输液picc常见并发症专题知识第5页

置管过程中相关并发症S/Ss症状及体征治疗神经损伤或刺激置管过程中极度不适“穿刺过程中“有剧痛”穿刺中拆穿刺鞘置管中停顿或迟缓置管置管后抗炎药，评定拔导丝困难拔导丝困难保持穿刺时体位；不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再用轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。picc常见并发症专题知识第6页

置管过程中相关并发症渗血、水肿：症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不妥或创伤性穿刺；选择血管不妥；有出血倾向者；抗凝治疗病人；穿刺部位活动过分。预防：用药史；试验室结果；熟练穿刺技术，防止“钓鱼”探针。处理：加压止血；加压敷料固定；防止过分活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。picc常见并发症专题知识第7页穿刺后并发症(CRBSI)导管相关性血流感染堵管静脉炎出血导管移位心律失常拔管困难导管栓子picc常见并发症专题知识第8页置管后并发症

导管堵塞症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停顿。原因：药品配伍禁忌，药品之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引发管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽可能降低穿刺时静脉损伤采取正确封管技术注意药品间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管SiteMaintenancepicc常见并发症专题知识第9页置管后并发症

导管堵塞处理：检验导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器迟缓回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注去除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家眷约定，分析利与弊）picc常见并发症专题知识第10页

导管闭塞个别堵管纤维蛋白/血栓药品沉积堵管种类:能输液不能抽血既不能输液也不能抽血picc常见并发症专题知识第11页picc常见并发症专题知识第12页负压方式使完全堵塞导管再通（一）脲激酶20mlNS注射器picc常见并发症专题知识第13页保留30分钟负压方式使完全堵塞导管再通（二）picc常见并发症专题知识第14页20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药品和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞导管再通（三）picc常见并发症专题知识第15页置管后并发症静脉炎渗出picc常见并发症专题知识第16页静脉炎分级和标准等级临床标准0没有症状输液部位发红伴有或不伴疼痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸

到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及

静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出注：年INS指南picc常见并发症专题知识第17页渗出概念渗出指因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织渗处发生应被作为不利于病人护士应具备识别评定渗出部位以及是否需要干预和治疗能力应该有统一衡量表评定渗出分级和严重程度注：年INS指南picc常见并发症专题知识第18页渗出分级和标准等级临床标准0没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴

或不伴疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径1-6英寸，皮肤发凉，伴

或不伴疼痛直径1-6英寸，皮肤发凉，伴或不伴疼痛

皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径大于6英寸，皮

肤发凉，轻到中度疼痛，有麻木感，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范

围最小直径大于6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重

度疼痛，任何容量血液制品，刺激性或腐蚀性液体渗

出。

注：年INS指南picc常见并发症专题知识第19页机械性静脉炎

早期阶段SiteMaintenance选择适当导管规格指导病人防止举重物或重活动如有可能，防止扶拐行走湿热敷轻轻活动休息时上举3-7天后再输液导管规格导管上颗粒物质（非机械性）快速置管其它置管后72小时痛/轻红肿可触预防治疗病因S/S体征/症状picc常见并发症专题知识第20页

血栓及血栓性静脉炎确定导管开口位置病人教育低剂量抗凝治疗运动或肢体活动按照要求进行护理及维持血管肝素输入溶栓治疗外科或介入血栓切除术别输注路径不要拔管血管壁破坏不适当导管开口硬导管自体免疫反应快速置管大导管规格导管头端移位留置时间静脉流速下降高凝脱水置管部位肿/渗液形成侧支循环不能抽血或冲管迟缓流速头颈部不适肿麻/刺痛心动过速SOB短气预防治疗病因S/S体征/症状SiteMaintenancepicc常见并发症专题知识第21页静脉炎和血栓性静脉炎导管在静脉部位出现炎性反应，造成内膜刺激疼痛picc常见并发症专题知识第22页静脉炎和血栓性静脉炎败血症血栓需要外科手术取出picc常见并发症专题知识第23页深静脉血栓相对来讲PICC患者发生DVT很低1%-7%患者，医护人员和器械相关原因改变风险性OngB;CatchpoleI;etal.;PeripherallyInsertedCentralCathetersandUpperExtremitiesDeepVeinThrombosis.AustralasRadiol.;50(5):451-454.;KingMM,RasnakeMS,RodriguezRG.PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter-associatedThrombosis:RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAdultPatient.SMJ;99(10):1073-1077.picc常见并发症专题知识第24页深静脉血栓癌症患者及其治疗显著增加了DVT风险当选择了过大导管植入小静脉中静脉炎和DVT发生率增加OngB;CatchpoleI;etal.;PeripherallyInsertedCentralCathetersandUpperExtremitiesDeepVeinThrombosis.AustralasRadiol.;50(5):451-454.;KingMM,RasnakeMS,RodriguezRG.PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter-associatedThrombosis:RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAdultPatient.SMJ;99(10):1073-1077.picc常见并发症专题知识第25页肺栓塞肺栓塞是来自机体其它部位栓子堵塞了其中一只肺动脉(usuallyfromaDVT)通常来自DVT非常严重危及生命临床事件，AHA汇报60万PE患者有6万死亡1./healthinfopicc常见并发症专题知识第26页PICC导管相关DVT症状PICC伤痂水肿FromJIN30(5),Sept/Octpicc常见并发症专题知识第27页化学性静脉炎选择适当头端位置适当药品按照推荐流速输注移管湿热敷轻度活动休息时抬手天后再输淮刺激性药品在外周血管快速输淮导管头端位置不好输液内2小时痛/轻痛红肿可触及，大多在中等长度导管预防治疗病因S/S体征/症状SiteMaintenancepicc常见并发症专题知识第28页

感染相关静脉炎置管，更换敷料，及更换导管时，一直保持无菌情况，移管，湿热敷，轻度活动，休息时上伸，抗炎，3-7天后再输液没用无菌操作差皮肤准备敷料被污染机械性/化学性静脉炎进化发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧预防治疗病因S/S症状/体征SiteMaintenancepicc常见并发症专题知识第29页

蜂窝组织炎维持无菌监测并更换污染敷料检验与感染相关全部导管及溶液湿热敷如有渗出物要血培每日更换敷贴抗菌素如症状无改变，拔管皮肤上细菌感染导管植入时尤其易发生没用无菌操作差皮肤准备敷料被污染发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧预防治疗病因S/S体征/症状SiteMaintenancepicc常见并发症专题知识第30页

导管相关性血源感染无菌操作最少静脉操作及侵入监测敷料情况观察导管及输注液体性质血培养依据病因治疗移管抗菌治疗皮肤细菌导管内外细菌纤维蛋白鞘因其它原因发生感染没用无菌差皮肤护理仅生理盐水冲管发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性预防治疗病因S/S体征/症状SiteMaintenancepicc常见并发症专题知识第31页导管移位早期确定导管位置固定导管观察导管情况症状发生，提醒家人X-线确认导管开口位置拔管或重新置管差固定猛烈运动移位导管头端在右房输液泵频繁报警无法抽血穿刺点外导管长度增加局部肿，痛“病人有“异样”感觉牙痛或下颌痛预防治疗病因S/S体征/症状SiteMaintenancepicc常见并发症专题知识第32页

胸片上PICC管位置标准位置：

位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等解剖标志，胸片上前肋肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故往往用后肋来描述。假如位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。picc常见并发症专题知识第33页

导管尖端最正确位置(CAJ)上腔静脉和右心房连接处—导管尖端最正确位置picc常见并发症专题知识第34页picc常见并发症专题知识第35页1234567891011右侧后肋计数第十二肋骨因腹部脏器遮挡显示不清picc常见并发症专题知识第36页12345678右侧前肋计数第十一及十二肋骨为浮肋。910picc常见并发症专题知识第37页picc常见并发症专题知识第38页右侧第一前肋右侧第三前肋头臂静脉、上腔静脉与肋骨关系picc常见并发症专题知识第39页

胸片上PICC管位置异常位置：

实际工作中碰到比较常见包含管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见包含导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。picc常见并发症专题知识第40页picc常见并发症专题知识第41页picc常见并发症专题知识第42页导管破裂用10cc注射器不要用力冲管不要将胶布粘在导管表面防止使用剪刀评定病人并移管如导管完全断裂，需由介入医生帮助过大压力较差导管固定不小心切到导管病人原因导管漏液可