脓毒症相关血小板减少症

脓毒症相关血小板降低症

机制及临床治疗脓毒症相关血小板减少症第1页目录脓毒症相关血小板降低症流行病学特征脓毒症相关血小板降低症原因及机制脓毒症相关血小板降低症临床处理及治疗脓毒症相关血小板减少症第2页脓毒症新定义脓毒症相关血小板减少症第3页脓毒症新定义关键知识点脓毒症相关血小板减少症第4页凝血紊乱是sepsis主要病理生理这种复杂网路至今机制不明脓毒症相关血小板减少症第5页ICU取得性凝血病稀释性凝血病因血液被严重稀释而造成，主要因为严重失血而未补充分够凝血物质功效性凝血病因凝血物质功效受损而造成，主要见于合并低温和酸中毒重症病人消耗性凝血病因血液高凝而引发，主要见于特殊组织损伤或炎症反应性疾病脓毒症相关血小板减少症第6页取得性凝血病能够同时存在酸中毒低温凝血病死亡三角脓毒症相关血小板减少症第7页凝血紊乱临床演变高凝Sepsis、猛烈全身炎症反应、颅脑损伤、肺挫裂伤、产科急症TNF-α、IL-6、IL-1等促炎细胞素↑内皮细胞和单核细胞增强TF表示释放，激活凝血损害内皮细胞抗凝功效凝血物质耗竭血液低凝重症患者凝血改变，是否干预，何时干预？脓毒症相关血小板减少症第8页血小板降低症（Thrombocytopenia）定义脓毒症相关血小板减少症第9页重症患者血小板降低症定义：重症患者外周血小板计数小于100×109/L住院期间血小板降低发生率：普通患者20-25%ICU患者：13-44.1%创伤患者：35-41%ChaariA,etal.TrendsinAnaesthesiaandCriticalCare,1(4):199-202.脓毒症相关血小板减少症第10页血小板下降程度可作为预后指标AnnalsofIntensiveCareICU患者住院期间任何时间发生血小板降低都会增加死亡率血小板降低患者并发症发生率高血小板降低程度可作为患者预后预测指标脓毒症相关血小板减少症第11页王兵，王勇强，高红梅，等，中国抢救医学，，28(12)：1072-1076与死亡率相关单变量原因分析血小板降低是出血及死亡独立因子脓毒症相关血小板减少症第12页目录脓毒症相关血小板降低症流行病学特征脓毒症相关血小板降低症原因及机制脓毒症相关血小板降低症临床处理及治疗脓毒症相关血小板减少症第13页14脓毒症相关血小板降低症原因弥散性血管内凝血骨髓抑制、药品原因补液外科手术脓毒症相关血小板减少症第14页血小板在宿主炎症和免疫反应多重作用脓毒症相关血小板减少症第15页脓毒症致血小板降低机制消耗或破坏增加血小板产生受损弥漫性血管内凝血（DIC）InternalandEmergencyMedicine脓毒症相关血小板减少症第16页17感染直接损伤巨核细胞，使产生血小板降低脓毒症相关血小板减少症第17页免疫机制

细菌及代谢产物经过免疫路径激活补体、破坏血小板部分患者体内出现抗本身血小板抗体，使血小板破坏增多

脓毒症相关血小板减少症第18页血小板消耗过多因为重症感染造成DIC引发血小板破坏增多DIC致血小板降低机制脓毒症相关血小板减少症第19页与血小板降低可能与抗生素相关阿昔单抗对乙酰氨基酚氨苄青霉素依替巴肽乙胺丁醇氟哌啶醇伊立替康利奈唑胺萘普生苯妥英钠哌拉西林奎尼丁利福平辛伐他汀磺胺异恶唑丙戊酸万古霉素复方新诺明卡马西平布洛芬奥沙利铂奎宁替罗非班ISRNInfectiousDiseases，

脓毒症相关血小板减少症第20页目录脓毒症相关血小板降低症流行病学特征脓毒症相关血小板降低症原因及机制脓毒症相关血小板降低症临床处理及治疗脓毒症相关血小板减少症第21页重复监测确认血小板降低当可疑血小板降低症发生后，重复监测血液常规采取EDTA抗凝采血后3h内送检JournalofIntensiveCareMedicine脓毒症相关血小板减少症第22页脓毒症血小板降低症临床处理主要针对病因，尽快控制感染除尤其严重病例外，普通不需输注血小板治疗出血显著，血小板严重降低时，可考虑输注浓缩血小板及新鲜血肾上腺皮质激素对改进出血症状有一定作用，但应注意禁忌证注意预防颅内出血和DICAnnalsofintensivecare脓毒症相关血小板减少症第23页血小板降低症临床处理是否需要处理血小板降低症取决于是否有活动性出血（类型、严重程度）血小板降低主要可能机制病因（DIC、ITP、HIT）血栓风险出血风险（侵入性操作、手术）Annalsofintensivecare脓毒症相关血小板减少症第24页血小板降低症试验室评定JournalofIntensiveCareMedicine脓毒症相关血小板减少症第25页严重脓毒症和感染性休克指南对于血小板降低症主要治疗办法即为输注血小板。严重脓毒症患者输注血小板指征：（Grade:2D)血小板小于10×109/L不伴有显著出血血小板小于20×109/L伴有显著出血风险手术或有创操作前血小板应大于50×109/LSurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock,.IntensiveCareMed.;39(2):165-228脓毒症相关血小板减少症第26页TPO概况血小板生成素（Thrombopoietin）（巨核细胞生长因子）在肝脏、肾脏和平滑肌细胞中表示其受体c-Mpl表示于巨核细胞表面定位于第三号染色体半衰期30小时脓毒症相关血小板减少症第27页28TPO全程调控血小板生成诱导分化刺激增值、核内复制

促进胞浆成熟、血小板释放

TPO与特异性受体结合后调控血小板生成TPO调控血小板生成机制脓毒症相关血小板减少症第28页研究目标：评价rhTPO治疗重症脓毒症血小板降低疗效研究设计：患者搜集时间.3-.2血小板计数<100×109/L患者分2组；对照组：对症治疗(n=34)；rhTPO组：对症治疗+rhTPO，300U/(kg·d)(n=38)QinWu,MD,etal.JournalofCriticalCare

重组人血小板生成素在感染相关血小板降低症应用进展脓毒症相关血小板减少症第29页rhTPO组血小板计数恢复患者数更多脓毒症相关血小板减少症第30页(P<0.05)(P<0.05)rhTPO组血小板输注率和死亡都较低不良反应发生率:0%血栓栓塞事件发生率:0%死亡原因主要是多器官衰竭rhTPO已开展该适应症相关临床试验，已证实安全有效，不良反应