产科超声显像

产科超声诊疗学

主讲田方平产科超声显像第1页一．观察妊娠过程：1．

确定宫内早孕；2．

测量大小，判断胎儿发育过程是否正常；3．

判断是否病理妊娠；4．

了解胎儿有没有畸形。二．引导穿刺：羊膜腔穿刺，脐带穿刺，肝静脉穿刺。产科超声显像第2页第一节正常妊娠

分三期：早期（妊娠起至12周末）；中期（13至27周末）；晚期（28周及以后）一．妊娠生理：1．

受精和植入；2．

胚胎形成；3．

胎盘，胎膜与脐带形成。产科超声显像第3页产科超声显像第4页产科超声显像第5页二．早孕超声诊疗：1．

妊娠囊①

是超声首先观察到妊娠标志；②

主要特征是双环征。产科超声显像第6页2．

卵黄囊①

位于妊娠囊内，②

5―6周出现，10周开始消失，12周后完全消失；大小3―8mm约，最大尺寸是在妊娠7周，平均5mm。分三期：早期（妊娠起至12周末）；中期（13至27周末）；晚期（28周及以后）③

意义：a.首次被发觉时为妊娠5周；

b.必定为宫内妊娠；

c.大小介于3―8mm平均5mm；

d.12周前消失；

e.正常妊娠时妊娠囊径线≥20mm时，总能见到卵黄囊；

f.卵黄囊太大（≥10mm）与预后不良相关。产科超声显像第7页产科超声显像第8页产科超声显像第9页产科超声显像第10页3

.胚芽①胚芽径线在2mm时能见到原始心管搏动；②最早在妊娠6周2天能观察到胎心搏动；③正常妊娠6.5周，胚芽约5―6mm时，总能见到胎心搏动；④7周多能分出头尾，8周肢芽冒出；⑤妊娠囊≥25mm未见胚芽，预后不良。

产科超声显像第11页产科超声显像第12页4．羊膜囊：

①最初羊膜囊较卵黄囊小，因其壁薄超声难以观察到；

②胚胎位于羊膜囊（腔）内；

③14周后羊膜囊与绒毛膜融合。5．胎盘：

①由绒毛膜与底蜕膜组成；

②8周开始出现，10―12周及能显示。产科超声显像第13页三．胎儿（胚胎）生长发育超声观察；1．

第8周：肢芽冒出；2．

第9周：①胎头径线超出卵黄囊；

②能区分出头，躯干，肢体；

③上肢增加快速，超出下肢增加。3．第10周：是声像学转折点，从此“胚胎”称为“胎儿”。

①脑内结构形成，能测量BPD.AC；

②四肢发育完成，可观察到脚趾及手指。4．第11周：能见下颌骨。产科超声显像第14页

5．第12―13周：①心脏四腔心开始出现；

②肾脏，膀胱开始出现；

③能进行长骨测量；

④生殖结节长成初阴。6．第16周：超声胚胎学又一转折点，妊娠20周以后能观察到器官都能观察到。①能观察到胎儿畸形；②此期后阴道B超不再适合。产科超声显像第15页四．中晚期妊娠胎盘，胎膜，脐带，羊水表现：（一）胎盘：1．

分期：0级：强回声，与宫壁分界清楚，表面平坦，无波浪状改变；

Ⅰ级：回声相对减低，与宫壁分界欠清楚，表面出现波浪状改变；

Ⅱ级：出现胎盘小叶；

Ⅲ级：出现钙化回声；Ⅰ度：钙化回声位于胎盘基底部，不超出胎盘厚度1/3；Ⅱ度：钙化回声不超出胎盘厚度2/3；

Ⅲ度：钙化回声达胎盘表面，为胎盘过分成熟，老化。产科超声显像第16页产科超声显像第17页产科超声显像第18页产科超声显像第19页产科超声显像第20页2．

厚度：2―4cm，普通不超出5cm。3．

正常胎盘变异及特殊表现：⑴胎盘内母体血池；⑵副胎盘：需注意：a副胎盘前置；b两胎盘间血管前置，产时发生破裂出血；c副胎盘产后残留。⑶轮廓状胎盘：羊膜没有覆盖到胎盘边缘，而在胎盘边缘处形成一个皱褶。产科超声显像第21页产科超声显像第22页产科超声显像第23页产科超声显像第24页产科超声显像第25页（二）胎膜：⒈为羊膜与绒毛膜融合而成；⒉绒毛膜腔妊娠14周后完全消失。（三）脐带：⒈长约40―60cm，平均55cm，直径1―2cm；⒉一条静脉，两条动脉。

产科超声显像第26页产科超声显像第27页产科超声显像第28页产科超声显像第29页(四)羊水：⒈产生：羊膜上皮细胞分泌胎儿皮肤透出和胎儿排尿；妊娠12周肾脏开始排尿，20周后胎儿尿液是羊水主要起源；⒉吸收：羊膜上皮吸收，胎儿体表吸收，和胎儿吞咽羊水；⒊测量：①羊水深度：正常2―8cm；<2羊水过少cm，>8cm羊水过多；②羊水指数：正常5―20cm；<5cm羊水过少；>20cm羊水过多。产科超声显像第30页第二节

胎儿生物统计指标

一．孕龄判断：（一）

定义：⒈胎龄：从妊娠第一天开始计算，到胎儿由子宫娩出时间，约38周。胚胎学⒉妊娠龄：从妊娠前14天算起，至胎儿由子宫娩出时间，约40周。胎龄+14天⒊月经龄：从末次月经第一天算起。表示：⒈足周和足天：如5周3天；

⒉用周表示：第6周表示足5周加1天至足5周加6天之间。产科超声显像第31页（二）

惯用指标：1.妊娠囊：1）最早在4周2天就能显示；2）三条径线平均值：2mm5周，10mm6周，18mm7周；3）正常增加率1.2/天，异常妊娠20%显示无增加，53%显示增加率0.7/天.2.胚芽头臀长：1）一旦超声观察到胚芽，就可测量头臀长，普通在妊娠第7周2）是早孕期预计孕龄相对最准确方法。产科超声显像第32页二．胎儿生长评定：1.双顶径BPD：1）在丘脑平面测量；2）外缘―外缘。2．

头围HC：当前最惯用3．

腹围AC：1）是晚期妊娠评价胎儿生长发育，预计体重，观察有没有IUGR最正确指标；2）在35周左右HC与AC基本相对，35周后AC>HC；3）测量平面为左支门静脉与右支门静脉汇合处平面。

产科超声显像第33页产科超声显像第34页产科超声显像第35页4．

股长FL：1）14周才测量；2）不包含股骨头及骨骺。5．

其它：1）其它长骨测量；2）小脑横径；3）眶距测量；4）下颌骨长骨测量；5）足底长度测量。

产科超声显像第36页产科超声显像第37页产科超声显像第38页第三节

异常妊娠

一多胎妊娠发生率：Hellin定律1:89n-1

（一）

双胎妊娠发生学：1．

双卵双胎：1）占双胎总数2/3；2)与种族，家庭和地域有一定关系3）两个卵泡卵子分别受精，种植，分别发育成两个胎儿；4）假如两个胚泡在子宫内植入部位很靠近，两个胎盘可相互融合，但胎盘内血管互不相通。5）性别可相同或不一样，因为基因组成各不相同，其外貌体型如同不一样时期两个弟兄姐妹。产科超声显像第39页2．

单卵双胎：1）占双胎总数1/3；2）与遗传，环境等原因无显著关系；3）是一个卵子受精后分离形成两个胎儿，其遗传基因完全相同；

产科超声显像第40页4）单卵双胎分离情况有以下三种：a卵裂球分离：约在受精后3天以内，占30%，卵裂球分裂成两个胚泡，分别植入子宫，形成两个胎儿，似双卵双胎情况；b内细胞团分离：卵子受精后4~7天，胚泡已形成，但羊膜囊未形成，有各自羊膜囊，但绒毛膜囊和胎盘则共享一个，占65%；c胎盘出现两个原条：受精后11~13天羊膜腔已形成，此时胎盘中形成两个原条，各自诱导形成两个胎儿，这种双胎共享一个羊膜囊，一个绒毛膜囊及一个胎盘，假如两个？条相距很近，易发生联体畸形。产科超声显像第41页3．

总结：1）

性别不一样，双卵双胎；性别相同，两个胎盘，可双卵亦可单卵双胎；一个胎盘，单卵双胎。2）

超声分类：a双绒毛膜囊，双羊膜囊双胎；b单绒毛膜囊，双羊膜囊双胎；c单绒毛膜囊，单羊膜囊双胎。产科超声显像第42页产科超声显像第43页（二）

双胎妊娠声像图表现：1．

双绒毛膜囊，双羊膜囊双胎1）

早期：显示两个妊娠囊；2）

两个胎盘互不融合；3）

两个胎盘相互融合：“人字缝尖”或“双胎缝”；4）

分隔较厚；5）

若性别不一样，则为双卵双胎。产科超声显像第44页产科超声显像第45页产科超声显像第46页2．

单绒毛膜囊，双羊膜囊双胎1）

早期：一个妊娠囊；2）

一个妊娠囊内可见两个羊膜囊，两个卵黄囊及两个胎体；3）

分隔很薄；4）

性别一定相同。产科超声显像第47页产科超声显像第48页产科超声显像第49页3．

单绒毛膜囊，单羊膜囊双胎1）

少见；2）

一个妊娠囊一个胎盘（早期）；3）

妊娠6周出现胚芽时，见两个胚芽距离很近；4）

有时易漏诊为单胎，或使头臀长测量发生困难；5）

两个胎儿脐带可相互缠绕；6）

性别一定相同。产科超声显像第50页产科超声显像第51页产科超声显像第52页产科超声显像第53页

二．异位妊娠：

孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异位妊娠，又称宫外孕。（一）

病因：1）

炎症；2）

发育异常；3）

输尿管术后；4）

盆腔子宫内膜异位症；5）

孕卵游走。产科超声显像第54页（二）

病理：输卵管妊娠最常见95%1．分四段：1）壶腹部：a.最常见，占55~60%；b以流产多见，普通发生在妊娠第8~12周。2）峡部：a占20~25%；b因官腔狭小，多发生破裂，而且时间较早，多在6周发觉体征。3）伞端：占17%；产科超声显像第55页4）间质部：a极少见，占2~4%；b后果严重，结局几乎都是破裂；c因周围肌层较厚，故破裂较迟，约在妊娠4个月发生；d因间质部血偿丰富，古破裂后出血甚多，往往在较短时间内发生致命性腹腔出血。2．

分层：粘膜层；（粘膜下层）；肌层；（浆膜下层）；浆膜层3．

分四型：1）胎块型；2）流产型；3）破裂型；4）陈旧型；产科超声显像第56页(三)临床表现：1）

停经；2）腹痛；3）阴道流血；腹痛及停经多发生在6~8周。（四）诊疗：超声是主要路径1．

宫腔空虚：内膜增厚；假孕囊，宫腔积血；2．

附件包块：未破“甜圈圈”样，已破：混合性包块；3．

盆腔游离液暗区。产科超声显像第57页产科超声显像第58页产科超声显像第59页产科超声显像第60页产科超声显像第61页产科超声显像第62页产科超声显像第63页三．流产

是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。是产科病理中最常见一个，约1/4妊娠可发生流血，其中约二分之一发张展为自然流产。(一）分类：1.早期流产：流产发生在12周以前。2.晚期流产：流产发生在12周以后。（（二）

病因：1）1.遗传原因：染色体异常是自然流产最常见原因，占早期流产50~60%；2.外界原因：有毒物质；3.母体原因：全身性疾病，内分泌疾病，生殖系统疾病，手术；4.母儿血型不合：如ABO溶血及RH溶血。产科超声显像第64页（

（三）病理：多数是胚胎先死亡，然后底蜕膜出血，形成血肿，刺激宫缩排出胚胎或胎儿；少数是先有宫缩，流血，宫颈扩张，此时胎儿依然存活，待胎盘完全剥落后胚胎才死亡；宫颈功效不全流产多为晚期流产。少数流产胚胎已死亡或根本未发育，但妊娠囊继续增加且胎盘也继续发育。临床上无腹痛流血症状，被称之为孕卵枯萎。8周前流产因为胎盘绒毛还未完全成熟，多为完全流产。8~12周流产因为胎盘已与蜕膜紧密连接，经常不能完全排出。病理分类：1）先兆流产；2）难免流产；3）不全流产；4）完全流产；5）过期流产（稽留流产）。产科超声显像第65页（四）诊疗：主要经过观察妊娠囊，卵黄囊，胚芽，胎心搏动情况以及胎盘宫腔内有没有出血。1．

宫腔积血：绒毛膜下血肿；2．

妊娠囊无增生或增生迟缓（增加率<0.7mm/天）；3．

妊娠囊不规则，塌陷，萎缩，边缘含糊不清，位置下移；4．

卵黄囊消失或太大：卵黄囊>10mm，92%预后不良，妊娠囊>20mm未见卵黄囊；5．

孕卵枯萎表现为妊娠囊，胎盘正常，但内部未见卵黄囊及胚芽；6．

不完全流产宫内看不见妊娠囊回声，仅见宫腔内不规则团块；7．

宫颈功效不全：测量宫颈长度，观察宫颈内口，妊娠囊有没有突出；三种方法：腹壁，会阴，阴道；正常宫颈长度≥3cm，≤15mm占晚期流产90%，占早产60%。产科超声显像第66页产科超声显像第67页