护理人员职业暴露和防护措施专家讲座

护理人员职业暴露与防护办法

乐平大连医院血透室张群护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第1页4.9.3.1【C】

1.有依据医务人员在工作时危险性程度采取分级防护要求，防护办法适宜。2.医务人员使用消毒与防护用具应该符合国家医用级标准，配置完整、充分，便于医务人员获取和使用。3.凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染物品时应该戴手套。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第2页4.9.3.1【B】符合“c”，并

1.有职业暴露应急预案，处置流程明确，并组织演练。2.有职业暴露完整登记、处置、随访等资料，并依据案列或阶段分析改进职业防护工作。3.有职能部门推行监管职责，定时对落实情况监督检验。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第3页目

帮助全院护理人员，了解职业暴露相关知识、提升自我防范意识，以及发生职业暴露后怎样正确处理、汇报。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第4页现状

自1984年世界上报道了首例由职业暴露被感染血液而引发HIV感染以来，医务人员与含有传染性疾病患者接触而被感染危险已成为医疗领域中一个引人关注职业性问题。因为HBV、HCV、HIV等等，经血液传输疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。经各种资料证实：试验室人员、医护人员、预防保健人员以及相关监管工作人员、护工等被认为是职业暴露高危人群。其中以护士位居首位。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第5页主要内容一、职业暴露定义及分类二、职业暴露原因三、职业暴露预防四、职业暴露处理护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第6页职业暴露：是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况，称为职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第7页职业暴露分类1.物理性原因2.化学性原因3.生物性原因4.心理社会原因、医务人员相关原因护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第8页物理性原因1.

锐器伤

2.负重伤3.

辐射伤护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第9页锐器伤

针刺伤是护理人员最常见职业事故，不但引发皮肤粘膜损伤，更危险是引发血源性疾病传输。因为近年来经血液传输传染病如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势，所以器械伤所造成职业暴露而引发血液感染和病毒感染潜在威胁较严重。对医务工作者健康组成了极大威胁。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第10页负重伤

护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康突出问题。意大利一项调查显示，医护人员因为负重引发脊柱损伤、腰骶部疼痛发生率为8.4％；长久使用计算机引发腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长造成下肢静脉曲张发生率显著高于其他人群。

护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第11页辐射伤

护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害可能，尤其是护理参加实施放射诊治患者过程中，受到放射线危害最为严重，因为大多数护士不具备放射防护知识，得不到很好自我防护，易受损伤。有报道从事放射性诊疗和治疗医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者百分比较高。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第12页化学性原因1.细胞毒性药品

2.化学消毒剂3.水银体温计、血压计4.麻醉废气护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第13页细胞毒性药品

现在肿瘤化疗药品大都含有细胞毒性。在杀伤癌细胞同时，对人体正常组织细胞也含有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药品、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药品，含有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第14页化学消毒剂

护理人员天天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防护长久接触可造成气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第15页水银体温计、血压计

水银是医院常见而又轻易被忽略毒性物品。处理不妥会对人体产生神经毒性和肾毒性。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第16页麻醉废气

长久暴露于微量麻醉废气污染环境中，有引发流产、胎儿畸形和生育力降低可能。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第17页生物性原因

包含各种经血液传输疾病及呼吸道传输疾病。医院是各种微生物聚集场所，病人呕吐物和排泄物是病房环境空气主要污染源，主要经过患者排泄物、分泌物传输疾病，经血液传输疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害主要种类。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第18页心理社会原因、医务人员相关原因

心理社会原因：工作担心、倒班、心理压力超负荷等。因为护士工作长久面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士精神情况和生活态度；伴随对护理服务要求提升，加上恶性事件以及吸毒等社会问题，增加了护士工作风险性和不确定性以及工作担心感。过分压力会造成心理、生理上损害。医务人员相关原因：医务人员职业安全教育程度、个人防护意识、职业暴露频率、防护办法、安全用具、预防接种等。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第19页职业暴露分级

发生以下情形时，确定为一级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第20页职业暴露分级发生以下情形时，确定为二级暴露：

1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品。

2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第21页职业暴露分级发生以下情形时，确定为三级暴露：

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第22页二、医务人员职业暴露原因（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关原因

护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第23页

医务人员对使用后锐器放置不妥,接触患者血液、体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护办法,处理使用过注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露防护意识欠缺所至。

种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见路径,其次是意外直接接触血液。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第24页

医务人员最危险职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传输疾病高危职业群体。80%护士有被针尖刺伤经历，医生、检验人员也有针刺伤危险。被污染HBV利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染利器刺伤或接触污染血液而感染HIV概率为0.4%。暴露于含HBV血液，感染率为6%～30%。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第25页

医务人员在医疗护理工作中，假如没有采取正确有效防护办法，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传输疾病感染风险。患者血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员手、眼、鼻、口。当医务人员手部皮肤有破损时，接触含有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染可能；当带病原体血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜都有可能造成感染。

护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第26页三、医务人员职业暴露预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，落实标准预防标准，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金投入，提供有力职业安全保障，为医务人员提供安全工作环境。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第27页标准预防概念

标准预防概念：针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子标准。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第28页

标准预防关键内容1

要预防经血传输性疾病传输，又要预防非经血传输性疾病传输强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第29页标准预防关键内容2

全部病人均被视为含有潜在感染性病人，即认为病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，必须进行隔离，不论是否有显著血液或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第30页标准预防是预防血源性感染

最行之有效方法1.接触感染物品后马上洗手。2.尽可能应用不接触技术。3.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套。4.脱手套后马上洗手。5.处理全部尖锐物品时应尤其小心。6.马上清洁溅出感染物品。7.确保对受到感染性物质污染后病人护理器械、用具、被服作出适当处理，或丢弃、或消毒或在每个病人使用之间进行灭菌。8.确保废弃物正确处理。9.假如在清洗被感染性物质污染被服时没有洗衣机，则应对被服作出煮沸处理。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第31页洗手很主要！！！

手卫生被证实是预防医院感染最有效、最方便、最经济方法，很多医院感染发生与暴发直接或间接与医务人员污染手相关。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第32页五个主要手卫生指征

接触患者前无菌操作前接触体液后接触患者后接触患者周围环境后护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第33页

手卫生方法洗手1.湿手：在流动水下充分淋湿双手；2.涂皂：取适量皂液涂抹全部手部皮肤；3.揉搓：认真揉搓双手，时间不得少于15秒，详细要求揉搓步骤为：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交换进行；护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第34页职业防护标准操作规程一、防护标准实施标准预防，对于传染病患者，应在标准预防基础上,依据传输路径采取对应防护办法。

护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第35页防护办法二、防护办法

1.认真落实手卫生制度。2.正确使用防护用具

口罩使用护目镜、防护面罩使用手套使用隔离衣与防护服得使用防水围裙使用护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第36页防护办法

3.预防针刺伤使用过针具和注射器应及时处理，禁止双手回套针帽禁止弯曲被污染针具，禁止用手分离使用过针具和针管锐器使用后放置于锐器盒中，在容器装满之前将其密封和处理，不得重复使用任何锐器不能两人同时触摸，防止手术中经手传递锐器在进行侵入性操作时，一定要保持足够光线，防止刺伤护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第37页防护办法4.医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传染疾病病人直接诊疗工作，如须参加应带双层手套。5.污染医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按要求进行消毒。6.医疗废物应按照医院<<医疗废物管理要求>>进行处理。三、防护用具管理护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第38页标准预防隔离办法

标准预防隔离办法是依据各种疾病主要传输路径而建立，如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具和虫媒隔离等5种，后两种在西方国家已不实施隔离系统包含3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。实际上就是对血液和体液实施全方面屏障隔离。隔离对象为“全部”病人。对医护人员而言，不论对象是已知或未知血液或体液感染病人，都应采取屏障隔离办法。

护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第39页四、医务人员职业暴露处理（一）紧急处理1.皮肤若意外接触到血液或体液，应马上用肥皂液和流动水清洗污染皮肤。2.若是患者血液、体液意外进入眼睛、口腔，马上用大量清水或生理盐水重复冲洗。3.被血液、体液污染针头刺伤后，马上从近心端向远端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口局部挤压。4.受伤部位伤口冲洗后，应该用75%乙醇或0.5%

碘伏进行消毒，并包扎伤口。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第40页四、医务人员职业暴露处理（二）登记和汇报职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和汇报，登记内容包含：职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类和患者姓名、性别、年纪、诊疗、祥细通迅及住址，包含亲属姓名、祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；定时检测及随访情况。

护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第41页护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第42页四、医务人员职业暴露处理（三）预防性用药1、免疫预防：依据某种感染危险程度和发生感染频率进行预防接种，使用疫苗应尽可能在医务人员进入高危区工作之前进行。2、预防性用药：根根卫生部制订《医务人员艾兹病职业暴露防护指导标准》，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要依据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。护理人员职业暴露和防护措施专家讲座第43页四、医务人员职业暴露处理