妊娠期保健指导建议专家讲座

孕期监护与保健袁永书妊娠期保健指导建议第1页正常妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长过程。卵子受精是妊娠开始，胎儿及其从属物自母体排出是妊娠终止。妊娠期保健指导建议第2页正常妊娠妊娠诊疗一、早期妊娠诊疗（一）症状与体征1、停经2、早孕反应3、尿频4、乳房改变5生殖器官改变妊娠期保健指导建议第3页正常妊娠（二）辅助检验1、B超2、妊娠试验3、黄体酮试验4、宫颈粘液检验涂片干燥后光镜下见排列成行椭圆体5、基础体温测定双相体温连续18日不降妊娠期保健指导建议第4页妊娠期母体改变一、生殖系统及乳房改变1、子宫增大，容积足月时月5000ml,重量增加20倍2、卵巢略增大，停顿排卵3、输卵管伸长4、阴道粘膜变软充血呈紫蓝色，皱襞增加，伸展性增加5、外阴伸展性增加6、乳房改变妊娠期保健指导建议第5页妊娠期母体改变二、循环系统改变1、心脏末期心脏容量增加10%，心率每分增加10-15次2、心排出量32-34周增加至高峰，临产后尤其是第二产程，心搏出量显著增加3、血压晚期血压轻度升高4、静脉压20周后下肢静脉压增高，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔妊娠期保健指导建议第6页妊娠期母体改变三、血液系统改变1、血容量增加，6-8周开始，32-34周达高峰增加30-45%至分娩。2、血液成份红细胞、白细胞增加，部分凝血因子增加，血液处于高凝状态，血浆蛋白降低妊娠期保健指导建议第7页妊娠期母体改变四、泌尿系统改变妊娠期保健指导建议第8页孕期监护与保健

孕期监护与保健目标是经过对孕妇及胎儿监护和保健，及时发觉并治疗孕期并发症（如妊娠高血压综合征、心脏病合并妊娠），纠正胎位和发觉胎儿发育异常，并结合孕期及胎儿详细情况确定分娩方式。妊娠期保健指导建议第9页第一节孕妇监护一、产前检验时间：从确诊早孕开始。应从妊娠20周起，在孕20-36周期间每4周检验一次，孕36-40周每七天检验一次，对高危孕妇，酌情增加检验次数。妊娠期保健指导建议第10页孕妇监护二、产前检验内容：

(一)首次产前检验1、病史年纪、职业、既往月经史、孕产史、疾病史、接触史及手术史等2、全身检验营养、发育、精神、步态及身高（<140可能骨盆狭窄）、乳房乳头、血压等3、产科检验a腹部检验，四步触诊（第一步两手置于宫底，了解子宫外形，测量宫底高度，然后再判断为胎头或胎臀；第二步两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替分辨胎位及四肢；第三步面向孕妇右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部分深入判断是抬头或胎臀，并确定先露入盆程度；第四步左右手分别置于胎先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，深入查对胎先露部诊疗是否正确，确定入盆程度。）

妊娠期保健指导建议第11页孕妇监护b骨盆测量髂棘间径（两侧髂前上棘外缘距离，正常23-26cm）；髂嵴间径（两髂嵴外缘距离，正常25-28cm）；粗隆间径（两股骨粗隆间距离，正常28-31cm）；骶耻外径（孕妇左侧卧，右腿直左腿屈，测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常18-20cm）；坐骨结节间径或称出口横径（孕妇仰卧，两腿屈曲，双手抱膝，测两坐骨结节内侧距离，正常8.5-9.5cm）；出口后矢状径；耻骨弓角度。妊娠期保健指导建议第12页孕妇监护（二）复诊产前检验目标是了解前次产前检验后有没有改变，方便及早发觉异常1、问询前次检验后有没有头痛、眼花、水肿、阴道流血或胎动异常。2、测血压及体重，复查尿液了解有没有蛋白。3、复查胎位，听胎心率，注意胎儿大小及成熟度。妊娠期保健指导建议第13页孕妇监护三胎儿成熟度检验1、正确推算妊娠周数

以孕妇末次月经第一日起计算妊娠周数2、尺测耻骨上子宫长度及腹围估算胎儿大小胎儿体重（g）=子宫长度（cm）×腹围（cm）+2003、B超检验双顶径﹥8.5cm时，提醒胎儿已成熟；胎盘绒毛膜与基底相连，形成显著胎盘小叶，也提醒胎儿成熟妊娠期保健指导建议第14页第二节孕妇保健一、预产期推算末次月经第1日算起，月份减3或加9.日数加7（阳历），日数加15（阴历）、妊娠期保健指导建议第15页第二节孕妇保健二、常见并发症及其治疗1、消化系统症状孕早期可恶心、呕吐，可V-B610-20mgtid2、贫血含铁食物，富马酸亚铁0.2gtid3、腰背痛适当增加卧床休息时间，必要时服止痛片4、下肢及外阴静脉曲张防止长时间站立，下肢绑弹力绷带，夜间睡眠适当垫高低肢5、下肢肌肉痉挛可局部按摩，乳酸钙1g、维生素AD胶丸2丸tid;V-E100mgqd或bid6、下肢水肿如水肿显著且休息后不能消退，应查明原因，深入检验治疗7、痔多食蔬菜，少辛辣，必要时缓泻剂8、便秘养成定时排便习惯，多食粗纤维及水果，必要时果导片1-2片或开塞露、甘油栓，禁用泻药9、仰卧位低血压改侧卧位，改进下腔静脉回流妊娠期保健指导建议第16页第三节孕妇管理一、实施孕产期系统保健三级管理城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。农村也开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）。经过分工，可及早发觉异常将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院。妊娠期保健指导建议第17页第三节孕妇管理二、使用孕产妇系统保健卡优点：各医疗机构和保健机构能互通信息，加强协作，做到防治结合。妊娠期保健指导建议第18页第三节孕妇管理三、对高危妊娠筛查、监护和管理产前检验时初筛。专册登记管理，对病情复杂或严重者，及早转上级医院诊治。妊娠期保健指导建议第19页第四节胎儿监护胎儿监护，包含胎儿宫内情况监护、胎盘功效检验。一、胎儿宫内监护1、妊娠早期妇科检验确定子宫大小是否与妊娠周数相符；B超检验最早在妊娠第五周时即可见到妊娠囊，多普在妊娠第七周时能探测到胎心。2、妊娠中期手测宫底高度或尺测子宫长度及腹围，帮助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B超检验胎头双顶径值；进行胎心率监测。妊娠期保健指导建议第20页第四节胎儿监护3、妊娠晚期手测宫底高度或尺测子宫长度及腹围，胎动计数，胎心监测。B超测胎头双顶径、判断胎位及胎盘位置、胎盘成熟度等。羊膜镜检验羊水颜色。胎儿电子监测二、胎盘功效检验1、胎动12小时﹥10次为