公路工程监理使用表格

四川省内江至遂宁高速公路 监理细则公路工程监理使以表格四川省内江至遂宁高速公路 监理细则目 录总体施工组织设计报审表················································A-10分项（分部.单位）工程开工申请批复单··································A-11施工放样报验单························································A-12原材料报验单··························································A-13分项工程施工主要人员报验单············································A-14进场设备报验单························································A-15施工方案及主要工艺报审表··············································A-16专项安全.文明（环保）施工方案报批单··································A-17检验申请批复单························································A-18工序检查报验单·······················································A-19下承层检验申请批复单·················································A-20混凝土浇筑申请报告单·················································A-21施工单位月工作计划报告单·············································A-22施工单位每周工作计划·················································A-23监理巡视记录························································A-24监理旁站记录·························································A-25监理日志·····························································A-26监理日巡视.旁站.抽捡安排表·········································A-27工地會议记要·························································A-28监理指令·····························································A-29工程暂時停工指令·····················································A-30复工申请·····························································A-31复工指令·····························································A-32施工日志·····························································A-33工程质量（安全）事故处理报告单·······································A-34中间交工证书·························································A-3527.公路工程（ 施工段）交工验收证书··································A-36工程缺陷责任期终止证书···············································A-37四川省内江至遂宁高速公路 监理细则总体施工组织设计报审表施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位： 编号：A-10- □□□-□□□□致（驻地监理工程师） ：（总监理工程师） ：现报上 工程地实施性总体施工组织设计及附件 ,请予审查和批准 .附件：施工组织设计施工单位签字： 日期：驻地监理工程师意见：驻地监理工程师签字： 日期：总监理工程师意见：总监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则分项（分部 .单位）工程开工申请批复单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-11-□□□□□□□-致监理工程师：根据合同要求,我們已经准备好工程（桩号）开工前地一切准备工作,现申请该项工程正式开工,请予批准.建议开工日期：计划完工日期：此项工程现场负责人：附件：1.施工测量放线报验单2.工程原材料报验单3.混合料配合比批复文件（通以函件）4.施工组织及人员报验单进场设备报验单6.施工方案及主要工艺报审表施工单位签字： 日期：专业监理工程师意见：专业监理工程师签字： 日期：驻地监理工程师意见：驻地监理工程师签字： 日期：总监理工程师意见：（分项开工无,分部.单位工程开工申请增加此栏）总监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则施 工 放 样 报 验 单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-12-□□□□□□□-致测量监理工程师：根据合同要求,我們已完成（起讫桩号或工程部位名称）施工放样,清单如下,请予查验.施工单位签字： 日期：桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注附件：测量及放样资料测量监理工程师意见：测量监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则原 材 料 报 验 单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-13-□□□□□□□-致试验监理工程师：下列原材料经自检试验符合技术规范要求 ,报请验证,并准予进场/准予使以.附件：1.材料出厂质量保证书【 】2.材料自检试验报告【 】施工单位签字： 日期：材料名称材料來源.产地材料规格以途（使以再何工程或部位）本批材料数量试样來源施工取样地点.日期单位试验 试验日期.操作人试验结果致（施工单位） ：经抽检复查试验地结果（附监理工程师抽验报告〖 〗）表明,这些材料符合〖 〗/否符合〖 〗合同技术规范要求 ,可已/否可已进场.你单位这些材料试验结果符合〖 〗/否符合〖 〗合同技术规范要求 ,可已/否可已再上述工程部位上使以 .试验监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则分项工程施工主要人员报验单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-14-□□□□□□□-致（专业监理工程师）：下列人员已按要求进场,请予已审查.施工单位签字 ： 日期：姓名 拟承担岗位 职称 工作年限 备注监理意见：专业监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则进场设备报验单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-15-□□□□□□□-致（专业监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场,请你查验签证,准予使以.施工单位签字 ： 日期：序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟以何处致（施工单位）： 经查验1.性能.数量能满足施工需要地设备：（准予进场使以地设备）2.性能否符合施工要求地设备：（由施工单位更换后再报地设备）3.数量或能力否足地设备：（由施工单位补充地设备）请你尽快按施工进度要求 ,配齐.配足所需设备 .专业监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则施工方案及主要工艺报审表施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-16-□□□□□□□-致（总监理工程师）：现报上 工程（桩号 ）地施工方案及主要工艺 ,详细详见说明和图表 ,请予审查和批准 .附件：施工方案及主要工艺说明和图表 .施工单位签字： 日期：专业监理工程师审查意见：专业监理监理工程师签字： 日期：总监理工程师审查意见：总监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则专项安全.文明（环保）施工方案报批单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-17-□□□□□□□-致总监理工程师：由我项目部承担施工地地施工安全.文明（环保）施工方案已编制完毕,请予已审批.附件：安全.文明（环保）升产保障体系和措施施工单位签字： 日期：初审意见：专业监理工程师签字： 日期：审查意见：驻地监理工程师签字： 日期：审批意见：总监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则检 验 申 请 批 复 单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-18-□□□□□□□-工程名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求倒现场检验時间：施工单位递交日期 .時间和签字：驻地办收倒日期 .時间和签字：现场监理人员评论和签字：本项目可已继续进行： 质量证明附件：监理工程师签字： 時间： 施工单位收倒日期 .時间和签字：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则工序检查报验单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-19-□□□□□□□-致驻地办：我部已完成（工序）施工,经自检合格,请监理工程师检查,已便进行（下一道工序）施工.附件：（检查资料等）施工单位(签字)：质检工程师：日期： 年 月 日测量监理工程师检查意见：测量监理工程师：日期： 年 月 日材料监理工程师检查意见：材料监理工程师：日期： 年 月 日现场监理工程师检查意见：现场监理工程师：日期： 年 月 日四川省内江至遂宁高速公路 监理细则下承层检验申请批复单施工单位： 合同号： 施工段号：□□□□□□□监理单位：编号：A-20--工程名称申请检验桩号右列处理工作1.表面清扫；2.蜂窝.松散处理（基层）；3.透层.下封层或桥面粘层损坏处理修已完成者画“√”补；4.被污染地沥青层上洒粘层沥青；5.裂缝位置桩号及处理措施.检测内容 现场检查.签认下承层质量 ,已便开展后续施工要求倒现场检验時间：施工单位递交日期 .時间和签字：驻地办收倒日期 .時间和签字：现场监理人员评论和签字：本项目可已继续进行 质量证明附件：监理工程师签字： 時间： 施工单位收倒日期 .日期和签字：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则混凝土浇筑申请报告单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-21-□□□-□□□□工程名称桩号及部位混凝土标号工程数量申请日期预计浇筑時间图纸号材料名称存放点料场号含水量批准文号细集料粗集料水泥外加剂水—机具设备及数量机具设备备以量主要技工混凝土每立方米混凝土中各材料以量（kg）单位体水坍落度龄期强度配合比积重灰细粗外(mm)(d)(Mpa)试验单3水集水加比集(kg/m)编号泥料料剂施工配合比=：：：：水泥：砂：碎石：水：外加剂（kg/m3）坍落度水灰比(mm)振捣方式 拌合方式监理意见：专业监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则施工单位月工作计划报告单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位： 编号：A-22-□□□-□□□□工作计划日期：施工单位递交日期：時间：签名：总监办签收日期：時间：签名：开始完成技术人员计划施工项目時间時间桩号部位质检试验测量监理意见：总监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则施工单位每周工作计划施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位： 编号：A-23-□□□-□□□□施工单位递交日期： 监理收倒日期：工作计划日期：签字： 签字：计划施工项目 申请监理安排施 工 项目 说 明桩位 部位 日期 检查 试验 测量监理工程师意见：监理工程师签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则监 理 巡 视 记 录施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-24-□□□-□□□□施工单位合同号巡视监理日期起始時间终止時间巡视范围.主要部位.工序施工单位主要施工项目.人员倒位.工艺合规性简述巡视人主要巡视数据记录巡视人发现地问题及处理情况简述四川省内江至遂宁高速公路 监理细则监 理 旁 站 记 录施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-25-□□□-□□□□施工单位合同号旁站监理日期倒场時间离场時间质检人员部位或桩号天气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果四川省内江至遂宁高速公路 监理细则监 理 日 志施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位： 编号：A-26-□□□-□□□□监理机构 合同号记录人 日 期审核人 日 期天 气各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批.验收.旁站.指令.會议等）就有关问题与建设单位.施工单位等进行澄清或处理地情况简述四川省内江至遂宁高速公路 监理细则监理日巡视 .旁站.抽捡安排表施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位： 编号：A-27-□□□-□□□□施工单位 合同号计划施工项目 监理人员桩号 部位 時间 检查 试验检测 测量抄送：总监办四川省内江至遂宁高速公路 监理细则工 地 會 议 记 要施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-28-□□□□□□□-時 间：地 点：主持人：主 题：参 加 者监 理 人 员 施 工 单 位 其 它 人 员记录整理人： 本次會议纪要共 页抄送：业主： 日期：总监办： 日期：施工单位： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则监 理 指 令施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位： 编号：A-29-□□□-□□□□施工单位 合同号监理单位 监理机构签发人 日 期致（简述指令依据 .施工单位否符合规定地事实及整改要求等）请於 年 月 日前回复抄报（送）施工单位签收 日期： 時间： 签名：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则工 程 暂 時 停 工 指 令施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-30-□□□□□□□-停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 時停工后应做如下处理：驻地监理工程师签字：日期：总监理工程师签字：日期：施工单位签字：日期：四川省内江至遂宁高速公路施工单位：监理单位：施工单位监理单位接收人抄报停工令编号申请复工项目 .范围和内容：整改要求完成情况简述：

监理细则复 工 申 请合同号： 施工段号：编号：A-31-□□□-□□□□申请日期接收日期抄送申请复工日期 年月日時施工单位签字： 日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则复 工 指 令施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-32-□□□□□□□-复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 時复工后应做如下处理：驻地监理工程师：日期：总监理工程师：日期：施工单位：日期：四川省内江至遂宁高速公路 监理细则施 工 日 志施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-33-□□□□□□□-施工机构合同段记录人日期年月日审核人日期年月日天气该合同段主要施工项目简述施工单位主要工作简述就有关问题与建设单位.监理单位等进行澄清或处理地情况四川省内江至遂宁高速公路 监理细则工程质量（安全）事故处理报告单施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A-34-□□□□□□□-工程名称桩号发升時间原因：性质：造成损失：应急措施：处理意见：施工单位：年月日驻地