获得性免疫缺陷综

获得性免疫缺陷综第1页/共34页获得性免疫缺陷综合症护理查房

感染科

第2页/共34页本次查房目的1：专科护理是否到位,还有那些不足,需要改进,以后如何向HIV患者进行护理和健康指导。2：让大家认识、了解HIV、预防HIV感染。3：让我院护理老师给我们临床工作中的不足进行指导。第3页/共34页人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus或HIV），造成人类免疫系统的缺陷的一种病毒。1983年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢性病毒（Lentivirus），属逆转录病毒的一种。该病毒破坏人体的免疫能力，导致免疫系统失去抵抗力，从而导致各种疾病及癌症得以在人体内生存，发展到最后，导致艾滋病。第4页/共34页艾滋病的临床分期

1、急性期大部分病人在艾滋病感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感染数天至3个月后，有如流行性感冒样或传染性单核细胞增多症样症状：发热、寒战、关节、肌肉疼痛、呕吐、腹泻、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹，血中出现艾滋病毒抗体。最长约半年后出现抗体。2、无症状感染期在急性期后，没有临床症状，为无症状的健康人，但体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。此后，8年内将有50%的人发展为艾滋病。有报告称，1至7年内从感染病毒到发病，其比例依次为1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%。儿童艾滋病潜伏期短，平均为12个月。这时用很敏感的方法检测艾滋病感染者血浆中的病毒核醒量，可预测5年内发病的机率。第5页/共34页艾滋病的临床分期3、艾滋病前期无症状感染期之后，出现明显的与艾滋病有关的症状和体征，有人称之为艾滋病相关综合征，也有人称之为持续性全身性淋巴腺病等。主要表现在：持续性的淋巴腺肿大，开始于颈部，其次为腋下、腹股沟淋巴结等。一般少有两处以上淋巴结肿大者。体重减轻10%以上。周期性发热（38摄氏度左右），常持续数月。夜间盗汗。发生单纯疱疹病毒、白色念珠菌（属真菌类）等各种感染。4、艾滋病期由于免疫系统被严重破坏，各种致命性机会性感染、肿瘤等极易发生。病变可在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等等。已发生机会性感染者，平均存活期为9个月。第6页/共34页姓名：唐XX 婚姻状况：已婚

性别：男 年龄：71岁

入院日期：2016年10月26日10时49分

病史陈述者:患者本人及家属

职业：农民

民族：汉族 详细地址：达州开江

第7页/共34页病史介绍主诉:抗HIV阳性9月，咳嗽、乏力20余天，

伴呕吐3次

患者于入院前9月检查发现HIV抗体阳性，后在达州市疾控中心确诊为"艾滋病"并口服抗病毒药至今。第8页/共34页病史介绍20天前无明显诱因地出现咳嗽、干咳为主，乏力，影响日常生活，食欲减退，在重庆市医院诊断为“肺结核”，并口服抗结核治疗，病情有所好转出院。1天前上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，今晨再次呕吐2次，均为胃内容物。无畏寒、发热，无心悸、心慌，无腹痛、黑便等。为求进一步诊治，故于今日到我院就诊，门诊以“AIDS”收住我科住院治疗。第9页/共34页患病后精神、食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史:既往身体健康。4年前曾做"左侧疝气修补术"否认"肝炎"等传染病病史。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于本地，长于本地，在家务农，无毒物、粉尘及放射性物质接触史。有冶游史。无烟酒嗜好。

病史介绍第10页/共34页T37.5℃ P80次/分 R21次/分BP114/69mmHg神志清楚,精神一般,发育正常,营养中等,自动体位,步入病房,查体合作。全身皮肤无黄染,皮肤黏膜无出血点及皮疹,巩膜轻度黄染。血常规：正常。肝功：总胆红素:25.5umol/L，直接胆红素:11.17umol/L，谷氨酰转移酶:236.5U/L。肾功：尿酸:940umol/L.电解质：正常。入院Braden评分23分,Morse50分、系跌倒高危。AdL评分75分、系轻度依赖。入院查体第11页/共34页目前考虑诊断：1.AIDS2.双肺结核3.右侧结核性胸膜炎4.药物性肝炎。治疗：继续目前护胃（兰索拉唑），抗结核（异烟肼、利福霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）保肝（复方甘草酸苷），改善微循环（舒血宁），对症支持治疗。观察患者病情变化。第12页/共34页

病情观察入院第二天T:36.6CP:80次/分R:19次/分BP:120/75mmHg神清语晰，查体合作，自述咽部喝水时疼痛，进食后有恶心，未见呕吐。巩膜轻度黄染、颈软，双下肢无水肿。Braden评分23分,Morse50分、系跌倒高危。AdL评分75分、系轻度依赖。第13页/共34页人院第五天。

T37.5℃ P82次/分 R20次/分BP110/75mmHg患者精神、食欲尚可，自诉：咳嗽，干咳为主，流涕。未见呕吐。巩膜轻度黄染。咽部稍充血，双肺呼吸音粗。报告医生考虑:上呼吸道感染可能，故加用清开灵，余治疗方案不变，观察患者病情变化。第14页/共34页入院第七天

患者精神、食欲尚可，诉仍咳嗽，干咳为主，流涕有所好转。查：生命体征正常,咽部稍充血，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿罗音。目前治疗方案有效，观察患者病情变化。第15页/共34页入院第11天

今日查看患者，患者精神、食欲尚可，诉咳嗽好转，余无特殊不适。查：生命体征正常,咽部未见充血。科主任示：患者诊断明确，治疗有效，可于今日好转出院。嘱：1.出院后继续口服抗结核及抗病毒药。2.每月复查肝肾功、血常规，每3月复查胸部CT。3.如有不适，请尽快就诊。第16页/共34页护理目标1：患者生命体征在正常范围内,无失水,电解质紊乱和酸碱失衡。2：呕吐减轻或停止,逐步恢复饮食。3：能保证机体所需的热量、水分、电解质摄入。4：活动耐力恢复或有所改善。5：焦虑减轻。6：按时服用抗结核和病毒药物。第17页/共34页护理诊断及措施有体液不足的危险（与大量呕吐、服用抗病毒药物副作用有关）活动无耐力（与呕吐导致水、电解质丢失、结核中毒症状有关）第18页/共34页护理诊断与措施入院后给予感染科II级护理,测生命体征Q6h,指导低脂饮食。悬挂跌倒警示标识。执行血液体液隔离密切观察生命体征,血压。若出现心率加快、呼吸急促或浅慢,要及时报告医生。准确记录呕吐的次数、性质、量、颜色、气味。动态观察患者有无口渴、皮肤弹性、尿量。积极通过静脉补液纠正电解质失衡。协助患者呕吐时头偏向一侧,以免误吸,吐毕给予漱口，更换污染床单及衣物,开窗通风、除去异味。第19页/共34页护理诊断与措施有感染的危险（与免疫功能受损有关）营养失调（与艾滋病期并发各种机会性感染有关）社交孤立、恐惧（与艾滋病病人实施强制性管理、采取严格的血液体液隔离,被他人歧视）焦虑（与知识缺乏有关）潜在并发症（呼吸衰竭、肺源性心脏病、各种机会性感染、肿瘤）第20页/共34页护理诊断与措施指导患者有效咳嗽排痰,（手指并拢，使掌侧呈杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩击病人背部，从下向上，由两边向中间叩震动气道，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次。叩击时发出空而深的拍击音。）心理护理,多与患者沟通，运用倾听技巧，了解患者心理状态。

鼓励家属陪伴,接受患者的心理感受,解除患者恐惧感、孤独感。第21页/共34页用药护理1：每日督促患者服用抗结核、抗病毒药物、2：有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识,如借助科普读物帮助病人加深理解。3：强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，树立病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立规律服药的习惯。4：如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经相应处理可以完全消失。5：指导患者每日晨起进食后分次服用。6：指导患者每月定时查肝肾功和血常规。7：若有其他不适,应立即就诊。第22页/共34页饮食护理1、高能量、高蛋白饮食艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。2、多吃新鲜蔬菜和水果艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及维生素的食物。宜多吃苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。3、少量多餐、定时进餐，一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜。4、适当户外活动,体育锻炼。

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1艾滋病的饮食保健有哪些需注意

艾滋病感染者和患者在进行药物治疗的同时，还应积极进行营养治疗。营养支持和治疗的主要目的是促进人体内蛋白质的合成，减少能量的消耗，为人体免疫功能的恢复提供必要的营养，贮存能量，维持人体器官的功能。合理的饮食还会促进药物治疗的效果。

艾滋病饮食：

1、高能量、高蛋白饮食

艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。

2、多吃新鲜蔬菜和水果

艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。宜多吃苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。

3、少量多餐、定时进餐

一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜

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1艾滋病的饮食保健有哪些需注意

艾滋病感染者和患者在进行药物治疗的同时，还应积极进行营养治疗。营养支持和治疗的主要目的是促进人体内蛋白质的合成，减少能量的消耗，为人体免疫功能的恢复提供必要的营养，贮存能量，维持人体器官的功能。合理的饮食还会促进药物治疗的效果。

艾滋病饮食：

1、高能量、高蛋白饮食

艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。

2、多吃新鲜蔬菜和水果

艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。宜多吃苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。

3、少量多餐、定时进餐

一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜第23页/共34页艾滋病的预防方法？一、谨慎性行为应注意下列几点：1、不要性滥交：性伴侣越多，越容易感染HIV2、若不能确定性伴侣是否已感染病毒，每次发生性行为时都要使用胶质的安全套，更应注意安全套的质量和正确用法，以减低传染的机会。3、避免酗酒或滥用药物：酒精和药物，会使你失去理智和判断力，以致影响你的性行为。第24页/共34页二、避免共用针筒1、远离毒品。2、切勿共用针筒注射毒品。3、就是未能戒除毒瘾而要共用针筒，亦必须灭菌后再用。三、减少血液接触不少疾病，如艾滋病、乙型肝炎等都会透过血液传染，因此，但凡处理伤口，你都要注意以下几点：第25页/共34页1、避免皮肤、眼睛或口腔接触到别人的血液。2、替别人护理伤口时应戴手套。四、防止母婴感染。做母亲的，只有确保自己没有染上HIV，才能令婴儿免受感染。假如夫妇未能确定彼此是否带有病毒，在定怀孕前应先进行HIV抗体测试。在日常工作生活接触中，以下途径不会造成艾滋病病毒的传播：1、一般接触、拥抱和握手；2、同一泳池游泳、一同乘车、上课、工作；3、空气（说话、咳嗽、打喷嚏等）、蚊虫叮咬

4、共用茶杯和餐具、共用电话和办公用品、共用毛巾、马桶。第26页/共34页第27页/共34页HIV职业暴露后处理紧急局部处理清洗损伤处挤压出血，肥皂水、清水、生理盐水冲洗伤口消毒0.5%碘伏、75%酒精包扎伤口报告与评估报告尽快报告科室领导院感科登记抽血检查评估分一、二、三级,分轻、重和暴露源不明用药预防预防性用药两联用药（基本治疗）：齐多夫定+拉米夫定，疗程28天三联用药（强化治疗）：齐多夫定+拉米夫定+英地那韦，疗程28天】时间最好在1至2小时内,小于24h、疗程为4周监测抗HIV暴露后0、4、8、12周、6个月，进行抗-HIV监测（同时应监测血常规、肝肾功能）药物毒性对服用药物的毒性进行监控和处理观察记录观察和记录艾滋病病毒的早期症状等第28页/共34页流行形势今年我省1-6月新增9165例,增长率是17.6%，我省新增率是全国第一，凉山是第一。75%是通过性