营养支持的护理案例

营养支持的护理案例第1页/共43页第一节

概述第2页/共43页营养支持的定义是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。在座的你，需要营养支持吗？第3页/共43页外科病人需要疾病、创伤、大手术机体代谢改变----------营养障碍第4页/共43页基础理论发展历史肠内营养的作用：防止肠粘膜萎缩减少细菌移位所造成的肠源性感染避免肠外营养所致的肝脏符合增大第5页/共43页人体三大营养素代谢糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢第6页/共43页饥饿时的机体代谢变化

胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员饥饿─→血糖↓┄→胰高血糖素↑┄→糖原分解↑┆促生长激素↑糖异生↑─→糖生成↑┆儿茶酚胺↑│┆

└→机体蛋白分解↑┆

减弱┆

减弱┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑┆┆└─────→尿氮排出↓

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创伤、感染

┆

1.高血糖

┆肾上腺皮质激素↑↑

↓

胰岛素↓糖生成↑交感神经系统兴奋→胰高血糖素↑→糖原分解↑

┆生长激素↑糖异生↑→2.机体蛋白分解↑

┆儿茶酚胺↑3.

脂肪分解↑┆

↓

┆

高代谢↓

┆尿氮排出↑

↓机体消耗能量（BEE）↑

创伤感染时的机体代谢变化进行性负氮平衡第8页/共43页外科病人代谢特征1.高血糖伴胰岛素抵抗2.蛋白质分解加速3.脂肪分解增加4.水电解质酸碱平衡紊乱5.微量元素、维生素代谢紊乱第9页/共43页外科病人的营养需求6大类:糖、蛋白质、脂肪、维生素、水、无机盐其中：主要供能物质：糖、脂肪蛋白质：提供氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的合成。第10页/共43页蛋白质：成人每日不低于12g外科病人增加“好东西，要珍惜”注意点：

1.必须充分提供热量才能保证蛋白质的合成

2.严重感染，损伤等应激：需减少热量，增加蛋白质

3.肾衰竭、氮质血症：控制蛋白质量第11页/共43页热量主要是糖（碳水化合物）：不低于2000KJ主要供能，＞55%，100-150g/d

热量充足，可以降低蛋白质和脂肪的分解体内利用能力有限，应激状态下下降第12页/共43页脂肪正常人：50g应激/疾病：40%，成为主要的供能物质脂肪乳剂：1-2g/kg.d第13页/共43页其他营养成分：3.维生素：外科病人比正常人要高（尤其是维生素C、B、A、D同样也需要）4.无机盐5.液体：第14页/共43页营养支持的途径掌握这些定义：1.肠内营养（EN）：用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。要素饮食的概念（下一页）2.全肠内营养（TEN）:病人所需的各种营养素完全由胃肠道途径供给。3.肠外营养（PN）:是指经静脉输入等胃肠外途经供给病人营养素的方法。4.全肠外营养（TPN）：病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给。第15页/共43页要素饮食的概念肠内营养支持，根据人体需要，用多种分子物质配成的预消化营养制剂，不需要消化或稍经消化就可吸收利用。第16页/共43页营养支持的途径分两类：肠内营养（EN）：口服/胃肠道途径管饲肠外营养（PN）：静脉点滴等具体营养支持方法全肠内营养（TEN）全肠外营养（TPN）EN+PN第17页/共43页第18页/共43页第二节营养代谢支持病人的护理第19页/共43页护理评估1.健康史：进食不足/进食不能病史高代谢疾病病史慢性消耗性疾病病史第20页/共43页2.身体状况：准确评价病人的营养状态A.身高与体重:低于15%提示营养不良B.肱三头肌皮褶厚度：间接反映脂肪储存C.上臂肌肉周径：判断机体肌肉体积的变化D.其他：营养不良性贫血、水肿第21页/共43页3.心理-社会状况：认知、接受4.辅助检查：血浆蛋白质测定：不同程度下降免疫功能测定氮平衡测定：负氮平衡第22页/共43页营养支持的适应证1.无法正常进食者消化道瘘、严重胃肠道反应等2.病情不允许进食者长期腹泻、溃疡性结肠炎等3.处于高代谢状态大面积烧伤、严重感染4.明确的营养不良者5.具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人

第23页/共43页营养支持的禁忌证严重腹泻，消化道活动性出血，肠梗阻禁用肠内营养严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外营养第24页/共43页经口途径插管途径（鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、空肠造口插管、经肠瘘口插管）肠内营养的实施第25页/共43页第26页/共43页肠外营养的实施葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸同时补充电解质、维生素、微量元素TNA（临床有时简称“3升袋”）也可单瓶输注第27页/共43页营养支持主要并发症1.肠内营养：误吸，吸入性肺炎，腹胀腹泻。2.肠外营养：体液失衡，高血糖，高渗性非酮症昏迷，导管性脓毒血症。第28页/共43页护理诊断及合作性问题1.营养不良：营养物质摄入不足、过度消耗2.知识缺乏：缺乏相关的专业知识。3.潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代谢紊乱、脓毒症等。第29页/共43页1.营养液在无菌环境下配制，低温（＜4℃

）保存，于24h内用完。肠内营养支持的护理要点第30页/共43页2.预防误吸：取合适体位并妥善固定喂养管3.提高胃肠道耐受性：第31页/共43页分次给予EN的投给方式第32页/共43页3.提高胃肠道耐受性：a.营养液应由小剂量、低浓度、低速度开始输入b.分次输注时：每次不超过200ml，于20-30min完成，两次直接间隔不少于2小时。c.营养液输入时温度应保持恒定（38～40℃）第33页/共43页4.保持管道清洁:每日更换输注管或泵管，通畅，加强口鼻腔或造口处的护理5.做好营养监测和并发症观察第34页/共43页肠外营养支持的护理要点1.严格无菌操作：如暂时不输，4°C左右保存，于24小时内用完2.做好静脉导管护理：专管专用，消毒3.合理输注：调整滴速,由低至高、由慢至快。4.加强观察：穿刺部位（导管性脓毒血症）,不明原因感染征象，高糖性非酮症酸中毒第35页/共43页中心静脉置管（置管时间大于2周）锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉经周围静脉插管至中心静脉周围静脉置管（置管时间小于2周）肠外营养途径第36页/共43页第37页/共43页小结第一节概述营养支持概念外科病人代谢特点及营养需求营养支持途径选择第二节营养代谢支持病人的护理护理评估：营养支持的适应症、支持途径的选择、主要并发症护理诊断护理措施：EN、PN第38页/共43页作业题一、名词解释

1.营养支持2.肠内营养3.肠外营养二、填空题：1.蛋白质的基础需要量是＿＿g/(kg·d)

2.肠内营养支持时，营养液应由＿＿、＿＿、＿＿开始输入第39页/共43页三、选择题全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是

A.高钾血症

B.低钾血症

C.肝功能异常

D.高渗性非酮性昏迷

E.高血糖四、简答肠内营养支持病人的护理措施有哪些