肝病辨证分析及研究

肝病辨证分析及研究一、肝的病理生理肝主要功能联属功能在志在体其华开窍在液常见病理表现1、肝失疏泄精神异常：抑郁、烦躁气机逆乱：胸胁，少腹胀痛，头晕目眩、巅顶痛消化障碍：（见脾病）2、肝不藏血，全身失养，筋膜失濡——月经不调，肢体震颤，手足抽搐3、肝经所过部位病变：胸胁、少腹疼痛，巅顶痛，睾丸疼痛1、主疏泄调气机、助消化、调情志、调生殖2、主藏血贮藏血液、调节血量怒筋爪目泪抑郁、烦躁肢体震颤，手足抽搐爪甲不荣目疾肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。（连目系，上出额，与督脉会于巅。

）其支者；从目系下颊里，环唇内。其支者：复从肝别贯膈，上注肺。肝经循行一、肝的病理生理肝主疏泄实证情志所伤、肝失疏泄肝气郁结、肝火上炎、气机郁结，气郁化火，气火上逆肝阳上亢、肝风内动久病失养虚证他脏病变累及于肝失血寒邪外邪热邪内犯肝胆——寒滞肝脉证、肝胆湿热证湿热肝血虚、肝阴虚三、肝病常见病因与证型的关系：四、肝病常见证型一、肝血虚【基本概念】肝血虚证是指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。【病因】肾精亏虚，精不化血脾胃虚弱，化源不足久病耗伤阴血失血过多一、肝血虚【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉细。【辨证要点】肝血失养症状（视力减退、肢体麻木、爪甲不荣、月经量少）＋血虚症状（面白无华，头晕，舌淡，脉细）一、肝血虚【证候分析】肝血不足，不能上荣头面——眩晕耳鸣，面白无华目失所养——视物模糊或夜盲肝主筋，血虚筋脉失养——肢体麻木，爪甲不荣，关节拘急不利血虚生风——手足震颤，肌肉瞤动肝血不足，胞宫空虚——妇女月经量少色淡，甚则闭经舌淡，脉细——血虚一、肝血虚【治疗】四物汤一、肝血虚【食疗】(1)当归生姜羊肉汤经常食用，补益气血，强壮身体，适用于病后、产后、气血虚弱、营养不良、贫血、腹冷痛等。(2)红枣黑木耳汤做法：红枣15个，黑木耳5克，以温水洗净泡发后，放入小碗中，加水和冰糖适量，将碗置蒸锅中，蒸一小时。一次或分数次食用。(3)鸡汁粥(4)胡萝卜粥

一、肝血虚【食疗】常用补肝血的食物：西红柿：富含vc，番茄红素。柑橘：富含vc，有助肝脏解毒但不可多食。大枣：有安五脏补血之功，鲜枣富含vc。猕猴桃：富含vc，又补肝护肝之功，可用作肝炎的辅助治疗。大蒜：有护肝之效，肝功不正常者可用以辅助治疗。豆制品：富含蛋白质可修复受损肝。二、肝阴虚【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。【病因】情志不遂，气郁化火温热病后期，耗伤肝阴肾阴不足，水不涵木二、肝阴虚【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。【辨证要点】肝阴失养症状（头晕、目涩、胁痛、手足蠕动）＋阴虚内热症状（五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数）二、肝阴虚【证候分析】肝主筋，开窍于目，肝阴不足，不能上滋头目——头晕耳鸣，两目干涩，视力减退络脉失养，虚火内灼——胁肋隐隐灼痛筋脉失养，虚风内动——手足蠕动阴亏津不上承——口燥咽干，舌干少津阴虚不能制阳，虚火上炎——面部烘热或颧红虚热内蒸——五心烦热、潮热虚火内灼营阴——盗汗舌红少津，脉弦细数——肝阴不足，虚热内扰三、肝阴虚【治疗】一贯煎杞菊地黄丸三、肝阴虚【食疗】1、熟地、山萸肉炖鸭肉

功效：熟地性味甘温入肝肾经，有滋阴养血功能，治肝肾阴不足；山萸肉性甘咸性平、有滋阴养胃之功能。2、熟地、知母炖鹌鹑

功效：熟地性味甘温、入肝、肾经，滋补肾阴；知母性味苦寒，可清热滋阴降火；鹌鹑肉性味甘平、补中益气。本食疗方对阴虚火旺，长期低热者有效。3、生地、杞子炖兔肉

功效：生地清热，滋补肾阴；杞子味甘性平能滋补肝肾；兔肉味甘性凉能补中益气，滋阴凉血解毒。本食疗方对肝肾阴虚型发热红斑伴头晕者有效。

三、肝阴虚【食疗】肝阴虚宜食之物：

薏苡仁、赤小豆、胡萝卜、白菜、芹菜、茭白、梨、桃子、大枣、苹果、桑椹、葡萄、樱桃、乌骨鸡、猪肉、猪肝、鹌鹑、鹌鹑蛋、兔肉、青蛙、鸭肉、鸽肉、鲜贝、干贝、海带、鲍鱼、黄鱼、带鱼、甲鱼。忌用温热及一切刺激辛辣食物：

葱、蒜、辣椒、生姜、芥菜、韭菜、茴香、芫荽、荔枝、杏子、虾、牛肉、羊肉、猫肉等。

病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1肝血虚病因：脾虚，化源不足失血、久病重病、失治误治耗血病机：血液亏虚，肝失濡养舌淡脉细2肝阴虚病因：情志化火伤阴热病伤阴肾阴不足，水不涵木病机：阴液亏损，肝失濡润阴不制阳，虚热内扰舌红少苔乏津脉弦细数三、肝病常见证型肝血失养症（视力减退、肢体麻木、爪甲不荣、月经量少）＋血虚症（面白无华，头晕，舌淡，脉细）肝阴失养症（头晕、目涩、胁痛、手足蠕动）＋阴虚内热症（五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数）三、肝气郁滞【基本概念】肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。【病因】情志不遂突然遭受精神刺激病邪侵扰肝失疏泄三、肝气郁滞【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦【辨证要点】情志抑郁（病情与情绪变化密切相关）＋胸胁或少腹胀痛三、肝气郁滞【证候分析】肝郁气滞，气机不畅，经脉不利——胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁易怒，喜太息肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽——梅核气痰气搏结于局部——瘿瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，气滞血瘀——胁下积块肝气郁滞，气病及血，冲任不调——月经不调、痛经、甚则闭经脉弦为肝病之脉三、肝气郁滞【治疗】柴胡疏肝散四逆散越鞠丸失笑散血府逐瘀汤三、肝气郁滞【疏肝的食物】莲藕：能通气，还能健脾和胃，养心安神，亦属顺气佳品，以清水煮藕或煮藕粥疗效最好萝卜：长于顺气健胃，清热消痰，以青萝卜疗效最佳，红皮白心者次之，如胃寒的女性，可以加排骨、牛肉等炖萝卜汤吃;山楂：擅长顺气活血、化食消积，还可减肥消脂，无论生吃、熟吃、泡水，各种食用法皆有效，但食用要适量，胃酸过多的女性慎用柑橘：不但味道甜美，还有行气宽胸之功，除果肉外，橘络也有一定的药用价值，橘络泡饮可以通络化痰、理气消滞。三、肝气郁滞【疏肝的食物】玫瑰花：玫瑰花有疏肝理气、宁心安神的功能，可用玫瑰花泡茶饮。另外《泉州本草》认为，玫瑰花可以治疗“肺病咳嗽痰血、吐血、咯血”等疾病。四、肝火炽盛【基本概念】肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。【病因】情志不遂，气郁化火嗜烟酒辛辣肥甘之物，蕴热化火邪热内侵，他脏火热累及肝脏四、肝火炽盛【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。【辨证要点】头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛＋火热症状(口渴，尿少便结，舌红苔黄，脉弦数)四、肝火炽盛【证候分析】肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目——头晕胀痛，面红目赤足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲——耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓肝火上炎耗津，挟胆热上蒸——口苦咽干肝失条达柔顺之性——急躁易怒，胁肋灼痛火热内扰，心神不安——不寐或恶梦纷纭热盛津耗——尿黄便结肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行——吐血、衄血舌红苔黄，脉弦数——肝经实火炽盛四、肝火炽盛【治疗】龙胆泻肝汤四、肝火炽盛（一）去肝火的食物1、清肝火的水果：荸荠、柚子、梨。2、清肝火的蔬菜：百合、苦瓜、莲藕、莴笋、茄子、芹菜、白菜。3、有肝火者多喝些绿豆汤或绿豆稀饭。四、肝火炽盛（二）去肝火的穴位阳陵泉穴太冲：五、肝阳上亢【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。【病因】恼怒伤肝，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴房劳所伤、年老肾亏五、肝阳上亢【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。【辨证要点】肝阳上亢症状（眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）＋肝肾阴虚症状(腰膝酸软)五、肝阳上亢【证候分析】肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上——眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦肝木失涵，失其柔顺之性——急躁易怒肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养——腰膝酸软阳亢于上，阴亏于下，上实下虚——头重脚轻，步履不稳舌红少津，脉弦有力或弦细数——阳亢阴亏五、肝阳上亢【治疗】天麻钩藤饮杞菊地黄丸五、肝阳上亢【食疗】牡蛎鲫鱼汤

配方：牡蛎粉12克鲫鱼200克豆腐200克绍酒10克姜、葱各5克

功效：平肝潜阳，降压止痛。高血压肝阳上亢型患者食用。五、肝阳上亢【饮品】葛根茶：葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效。莲子心茶：降低血压。清热、安神、强心。病因病机辨证要点常见症状舌象脉象4肝火炽盛病因：情志不遂，肝郁化火火热内侵，他脏累肝病机：肝火炽盛，气火上逆舌红苔黄脉弦数5肝阳上亢病因：素体阳盛或阴虚阳亢病机：肝阳亢于上，肝肾阴亏于下舌红少津脉弦数或细三、肝病常见证型头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛目赤肿痛＋火热症(口渴，尿少便结)肝阳上亢症（眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）＋肝肾阴虚症(腰膝酸软、头重脚轻)六、肝风内动证【基本概念】肝风内动证泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动。根据病因不同，临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等四种。病因病机辨证要点常用方常见症状舌象脉象肝阳化风肝阳上亢，阴不制阳，亢而化风肝风症状（眩晕、肢体震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂）＋肝肾阴虚症状（步履不稳）舌红脉弦细有力天麻钩藤饮镇肝熄风汤热极生风邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养化风肝风症状（手足抽搐）＋热扰『闭』心神症状（高热，烦躁甚至神昏）舌红降苔黄燥脉弦数增液承气汤白虎加人参汤羚角钩藤汤阴虚风动肝阴不足，筋脉失养化风肝风症状（眩晕，手足震颤、蠕动）＋阴虚内热症状舌红少津脉弦细数增液汤合大定风珠血虚生风肝血亏虚，筋脉失养化风肝风症状（眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、搔痒）＋血虚症状舌淡脉细或弱四物汤合大定风珠六、肝风内动六、肝风内动证【饮食宜忌】适宜食物：小米，蔬菜，芹菜尤佳。

多食含有维生素、微量元素的新鲜菜，核桃，大枣。六、肝风内动证不适宜食物：1、食用菌类主要有蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风生阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。2、海腥类主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹症。3、蔬菜类主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。4、果品类主要有桃子、杏等。多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患；多食杏生痈疖，伤筋骨。5、禽畜类主要有公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾。七、寒滞肝脉【基本概念】寒滞肝脉证是指寒邪侵袭，凝滞肝经所表现的证候。【病因】外感寒邪七、寒滞肝脉【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。【辨证要点】肝经所循行部位（少腹、前阴、巅顶）冷痛（疼痛遇寒加剧，得热痛减）＋实寒症状（恶寒肢冷）七、寒滞肝脉【证候分析】寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血运行不畅，不通则痛——少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛寒则气血凝涩，热则气血流通——疼痛得温痛减，遇冷加重阴寒凝滞，胃失和降而上逆——干呕阴寒内盛——形寒肢冷舌淡苔白滑，脉沉弦或迟——阴寒内盛，寒滞肝脉七、寒滞肝脉【治疗】暖肝煎温经汤患者，女，年龄34岁。平时工作繁忙，常常加班加点，近1月来时时感到头晕头胀、头重脚轻，面部发麻疼痛。平时自感腰膝酸软，耳鸣，记忆力减退，口渴口苦，有时感到恶心乏力。四、病案举例四、病案举例四、病案举例四、病案举例患者，女，51岁。患者3年前被诊断为胆囊炎。经常感到情绪急躁，乏力，两胁胀满，夜晚睡眠不佳，有时感到胸部憋闷不舒服，常需大口叹气才能缓解。前日因与人口角，诸症加重，尤感两胁胀满不适，胃口全无。四、病案举例四、病案举例四、病案举例患者，女，19岁。患者因为近期参加考试，经常熬夜，近一周出现急躁易怒，心烦失眠，头晕头胀，两胁不适，口渴，大便干，小便黄。四、病案举例四、病案举例四、病案举例患者，男，67岁。10年前诊断为脂肪肝。近一月来病情加重，见两胁隐痛，两目干涩，头晕乏力，午后及晚上常常手足心发热。胃口不佳，常感口苦口干，睡眠不好。四、病案举例四、病案举例四、病案举例尹某，女，24岁。4月2日初诊。主诉：两胁胀痛，经来腹痛5天。病史：患者性格内向，沉默寡言。上月与人口角后，性情闷闷不乐，两胁胀，善太息。本次月经于上次月经干净后27天来潮，经量适中，色红，但来时少腹胀痛，乳房胀痛不适。检查：苔薄，脉弦。四、病案举例江某，女，54岁。2月14日初诊。主诉：头晕，耳鸣，眼花，多梦1年2个月。病史：1年多来，月经先后不定期，淋沥甚则崩漏，经期持续10余天。曾经多次鼻衄，齿衄，继而皮下出血，以四肢为多。经西医诊断为“血小板减少性紫癜”。先后采用中西药物治疗无效，遂来我院求治。自诉：头晕，耳鸣，夜寐多梦，视力模糊，肢体疲倦，时而麻木，肌肉瞤动。检查：面色淡白无华，爪甲不荣，皮下多处出血，两大腿内侧紫斑更甚。舌淡，苔白，脉弦细。四、病案举例姜某，男，56岁，7月10日初诊。主诉：眩晕耳鸣2年。头痛、头重脚轻2天。病史：2年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。检查：舌红，苔白，脉弦细数。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别？尹某，男，63岁。7月2日初诊。主诉：突然昏倒，不省人事，左侧上下肢体不能活动1小时。病史：患者有“高血压病史”10余年，常服“复方丹参片”、“复方罗布麻片”等，血压一直保持在180／100毫米汞柱左右，时有头昏头痛，肢体麻木等症。约1小时前，因家事发怒后，突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，左侧上下肢体不能活动而急来求诊。四、病案举例检查：体温37℃，脉率80次／分；呼吸20次／分；血压210／105毫米汞柱，神昏，鼾声，呼吸气粗，喉间痰鸣，两侧瞳孔不等，对光反射迟钝，心率80次／分，心律不齐，两肺呼吸音粗糙，腹软，肝脾未及肿大，左侧腱反射、腹壁反射消失。脉细弦有力，舌红，苔薄白。四、病案举例四、病案举例艾某，男，16岁，4月18日初诊。主诉：高热，神昏，四肢抽搐2小时。病史：患者于2天前因“感冒”而出现发热，头痛，全身疼痛．咽痛，咳嗽，痰少。经西药治疗后，体温有降，各种症状稍有减轻。今天上午，自诉头痛剧烈，体温回升，2小时前突然高热，体温39．8℃，神识昏迷，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不宁，呕吐频作，而来院急诊。

四、病案举例检查：体温39．8℃，面红，呼吸气粗，全身灼烫，神昏，颈强抵抗，两眼翻白，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，牙关紧闭，四肢抽搐，手足躁动，心肺（—），腹软，肝脾未及肿大，克氏征（＋），巴氏征（＋）。脉弦数，舌红，苔黄。思考讨论题：（1）患者的病症特点是什么？有哪些病理因素？其基本病机是什么？是什么证型？（2）本案之神昏与前病案之神昏有何不同？王某，女，35岁。3月1日初诊。主诉：发作性眩晕，伴呕吐、站立不稳5年。病史：患者近5年来经常头昏目眩，经期尤甚。发作时，自觉四周景物旋转摇晃，恶心欲吐，汗出，心悸，须卧床闭目。不思饮食，口微苦，耳鸣，便结。某医院诊断为美尼尔氏综合征，经西药治疗无效，反而一次比一次严重，始来就诊。检查：口唇、面色苍白。舌苔淡黄，脉象弦缓。四、病案举例四、病案举例资某，男，４０岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊