内科学 急性肾衰竭顾勇

内科学急性肾衰竭顾勇第1页，共39页，2023年，2月20日，星期日ARF1.Definitionandconcept2.Pathogenesis3.Pathologyandpathophysiology4.Acutetubularnecrosis5.SpecialtypeofARF6.HandlingofARF第2页，共39页，2023年，2月20日，星期日DefinitionofARFSyndromeQuickdeclineofGFRAseriesofclinicalmanifestationAccumulationofnitrogen-containingtastes第3页，共39页，2023年，2月20日，星期日IncidenceofARFCommonhospitalization：5%ICU：>30%HouSHetal.AmJMed.1983；74：243第4页，共39页，2023年，2月20日，星期日FeaturesofARFKidney：completerestorationoffunctionHighincidenceofcomplicationHighmorbidity&mortalityOtherorgansdamage第5页，共39页，2023年，2月20日，星期日ClassificationofARFPrerenal：Hypoperfusion,functionality：55%-60%Renal：35%-40%Postrenal：urinarytract：5%第6页，共39页，2023年，2月20日，星期日CausesofprerenalARFLowvolume:bleeding,lostfromG-I,kidney,skin,thirdspaceLowcardiacoutput:myocardium,valve,Systemicvasodilatation:medicine,infection,allergy,liverfailureRenalarterialsystole：shock,medicine,liverfailure第7页，共39页，2023年，2月20日，星期日RenalARFRenalgreatvesselsGlomeruleAcutetubularnecrosis：ischemia/poisoningTubulesandinterstitium第8页，共39页，2023年，2月20日，星期日PostrenalARF

Position:UreterbladderneckAnteriorurethraCause：Stone,coagulatedblood,Crystal,edema,deligationTumor,fibrosis,stenosis,prostateglandetc.第9页，共39页，2023年，2月20日，星期日ATNPathologyPathophysiologyCourseofdiseaseDiagnosisanddifferentialdiagnosisComplication第10页，共39页，2023年，2月20日，星期日DeclineofGFRinARFAbnormalrenalhemodynamicsTubularimpairment:obstruction,backflow第11页，共39页，2023年，2月20日，星期日FactorsinvolvedinrenalhemodynamicsEndothelin：increasingreceptorblockingEDNO：decreasingOthers：PlateletActivatingFactor(PAF)AdenosineMedullaedemaTubuloglomerularfeedback:TGF第12页，共39页，2023年，2月20日，星期日TubularimpairmentObstruction：CaducousepithelialcellsandcomponentsCastBackflow:ImpairedintegrityofepithelialcellsAccordingtohistology:tubularcellsfalloffandnecrosis,cast第13页，共39页，2023年，2月20日，星期日MetabolicchangeaftertubularcelldamageDecreasedATPCellularswellingIncreasedintracellularcalciumIntracellularacidosisActivationofphosphatidaseActivationofproteaseOxidativestress第14页，共39页，2023年，2月20日，星期日ConsequenceofdamagedtubularcellsIntactSublethalDeath:Apoptosis/necrosisDependon:differentsite,toxinconcentration,time第15页，共39页，2023年，2月20日，星期日Necrosis＆ApoptosisinARFNecrosis：cellularswelling,chondriosomechangeDestroymembranousIntegrityReleaseproteinlysaseperipheralcelldamage/inflammationApoptosis：Activeenergyconsumptionprocesscellnucleusshrinkage→smallDNAfragmentcellmembrane：blebbingbutintegrityapoptoticbody→phagocytosisNoperipheralcelldamageandinflammationDependonseverityofimpairment第16页，共39页，2023年，2月20日，星期日Repair,RegenerationandRecoveryRecoveryofSublethalcellsScavengenecroticcellsandintracavitarycastsRegenerationofepithelialcells:replacenecroticandcaducouscellsTubularepithelialcellsintegrityandfunctionrestoration第17页，共39页，2023年，2月20日，星期日CourseofATNInitiation:noparenchymaimpairmentMaintenance:parenchymaimpairment:1-2weeks,maybe11monthsRecovery第18页，共39页，2023年，2月20日，星期日DiagnosisanddifferentialdiagnosisofATNDiagnosis:medicalhistory,physicalexamination,UrineAnalysis,bloodtestOtherexaminationspastmedicalhistory,drughistoryDifferentialdiagnosis:AcuteorChronicClassificationCauses第19页，共39页，2023年，2月20日，星期日SpecialtypeofARFTumorRenaltransplantationPregnancyLungdiseasesOperationonvesselsofheartLiverdiseasesNephroticSyndromeDrugs第20页，共39页，2023年，2月20日，星期日Whykidneyeasytobedamagedbydrugs?Largevolumeofbloodflow:25-30%heartstrokevolumeActivemetabolismLargestendothelialcellsurfaceRichenzymaticsystemTranscellulartransportConcentrationfunctionMuchoxygenconsumption,littleoxygensupply(medulla)第21页，共39页，2023年，2月20日，星期日ComplicationofARF(1)MetabolicHyperkalemiaMetabolicacidosisHyponatremiaHyponatremiaHyperphosphatemiaHypermagnesemiaHyperuricemiaCardiovascularPulmonaryedemaArrhythmiasPericarditisPericardialeffusionHypertensionMyocardialinfarctionPulmonaryembolismPneumonitisGastrointestinalNauseaVomitingMalnutritionGastritisGastrointestinalulcersGastrointestinalbleedingStomatitisorgingivitisParotitisorpancreatitis第22页，共39页，2023年，2月20日，星期日ComplicationofARF(2)NeurologicNeuromuscularirritabilityAsterxisSeizuresMentalstatuschangesSomenolenceComaHematologicAnemiaBleedingInfectiousPneumoniaWoundinfectionsIVinfectionsSepticemiaUrinarytractinfectionOtherHiccupsDecreasedinsulincatabolismMildinsulinresistanceElevatedPTHReduced1,25-dihydroxy-and25-hydroxycitaminDLowtotalT3/T4Normalfreethyroxine第23页，共39页，2023年，2月20日，星期日HandlingofARF（1）PrerenalRenaleffectiveperfusionFluidsupplement:Wholeblood,plasma,crystalfluidHeart:volumeload,arrhythmiaCirrhosisOthers第24页，共39页，2023年，2月20日，星期日HandlingofARF(2)Renal：Prevention：Prerenalfactors:volume,cardio-respiratoryfunctionUseofdrugsEspeciallyVasoactiveagentDiureticOthers第25页，共39页，2023年，2月20日，星期日Dopamine1-3ug/kg/minIncreaseRPFandGFRPerspectivestudy：notprovedArhythmia/myocardialischemia第26页，共39页，2023年，2月20日，星期日ANPIncreaseGFR:expansionofafferentarterioleofglomerulus/increasedkfInhibitsodiumtransport,decreaseoxygenconsumptionExperimentsshowedeffectiveNotclinicallyconfirmed第27页，共39页，2023年，2月20日，星期日DiureticLargedoseDecreasevolumeloadMortalityanddialysisrateunchangedMannitol：NoclinicalevidenceIncreasethevolumeLowsodium（shift）第28页，共39页，2023年，2月20日，星期日OthersGrowthfactor:Insulin-LikeG-FEndothelinreceptorantagonistRGDpolypeptide:inhibittubularobstructionATPsupplementScavengeROSLeukocyteadhensioninhibiting：Anti-CD18Anti-ICAM-1Anti-P-selectinONRESEARCHNOW第29页，共39页，2023年，2月20日，星期日SpecialtreatmentofARF(notATN)CorticosteroidImmunosuppressiveagentPlasmapheresisAntiplateletBloodpressurecontrol第30页，共39页，2023年，2月20日，星期日ComplicationtreatmentMetabolism：water-electrolyte,acid-basebalanceNutritionAnaemia第31页，共39页，2023年，2月20日，星期日DialysisQuestions：Prognosis？Style？Dosage？Indication？第32页，共39页，2023年，2月20日，星期日DialysisPeritonealdialysisAcuteintermittenthemodialysisChroniccontinuoushemofiltration/hemodialysis第33页，共39页，2023年，2月20日，星期日DialysisAbsoluteIndicationsOliguria,urinaryvolume<500ml/dAnuria,>12hBUN>30mmol,Scr>1000μmol/LHyperkalemia>6.5mmol/LPneumonedema,noresponsetodiureticMetabolicacidosis,arterialbloodgasanalysispH<7.2UremicencephalopathyUremicpericarditis第34页，共39页，2023年，2月20日，星期日IndicationofCRRTtherapyCardiovascularfunctionunstableMOFSevereARF第35页，共39页，2023年，2月20日，星期日Comparisonofreplacementtherapy

(CRRT&IHD)Volumecontrol/toxincleaningElectrolyteacid-based