PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座

PICC置管后常见并发症预防及处理PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第1页PICC置管后常见并发症静脉炎（机械性静脉炎）堵管感染血栓穿刺点渗血导管破裂或断裂导管移位或滑脱皮疹PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第2页

静脉炎分级级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及静脉条索状物长度>1英寸（2.54cm）PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第3页沿静脉走行发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变有时能够表现成局限症状:局部硬结多发生在置管后2-10天（常见一周）机械性静脉炎—临床表现PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第4页置管原因：穿刺针、导丝、导入鞘对血管及静脉瓣刺激置管部位：肘关节下，肘窝处等导管型号选择：血管内径与导管型号不配置机械性静脉炎—原因PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第5页肢体活动：导管与血管之间摩擦维护不妥：固定不牢导管移位：血流量、高渗性药品其它原因：心理原因，年纪等机械性静脉炎—原因PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第6页置管前评定

①合理选择置管时间

②合理选择穿刺部位

③合理选择穿刺静脉机械性静脉炎—预防PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第7页机械性静脉炎—预防

置管中规范操作①患者沟通②置管方式③迟缓均速送管④预防导管异位⑤妥善固定导管

PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第8页置管后观察：1、置管后及时采取预防办法，如局部厚涂多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥软膏）2、局部热敷穿刺点上方置管部位等，每日2～3次，以促进血液循环。机械性静脉炎—预防PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第9页机械性静脉炎—处理重视，马上处理，抬高患肢，促进血液回流多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥），外涂75%酒精湿敷：局部湿敷10分钟（局部麻酸、镇痛，扩张血管）50%硫酸镁湿敷，消退局部炎性水肿，镁离子含有保护血管内皮细胞、增加内皮细胞前列环素合成及释放，抑制血小板聚集，改进微循环，保护血管完成性。白天硫酸镁湿敷+喜疗妥晚上外涂PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第10页如意黄金散外敷：

加峰密或麻油调成糊状后外敷马铃薯片外敷：伤口敷料：

水胶体敷料，软聚硅酮敷贴热敷或红外线照射：温度增高——毛细血管扩张——血流加紧改进血液循环——促进炎症消散。机械性静脉炎—处理PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第11页静脉炎分级级别临床标准处理方法0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛统计并继续观察，选择药品外敷2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿停顿输液，另建通道抬高患肢统计并继续观察，选择药品外敷3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及静脉条索状物长度>1英寸（2.54cm）PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第12页通畅：能抽回血且输液顺利，液利经中心静脉导管重力滴速成到达80滴/分（与导管型号相关）部分堵塞：能够输入液体但输液速度减慢，不能抽出回血完全堵塞：即不能输入液体，也不能抽出回血，

PICC堵塞标准PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第13页PICC堵管分类血栓性堵管药品性堵管机械性堵管PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第14页PICC血栓性堵管原因冲管不到位：没有做到正压封管冲管不及时：血液制品，高浓度药品、化疗泵入药品时、带管回家时不及时冲管经导管采血后未及时冲管、更换接头上腔静脉压力过高：如咳嗽，大便时导管移位：如颈内静脉，或尖端位置过浅PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第15页PICC药品性堵管原因药品配伍禁忌——管腔狭窄——堵管药品浓度过高产生结晶（如甘露醇）肠外营养性药品乳化剂沉淀等血液制品冲管不完全——管腔狭窄—堵管PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第16页PICC机械性堵管原因敷贴过紧压迫导管或体外打折，摆放不正确静脉瓣，静脉痉挛等，输入冷液体等PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第17页PICC堵管预防1、加强培训，执行统一标准2、二种药品之间脉冲式冲管（10~20ML）3、正压封管4、加强输液巡视，防止导管折叠、扭曲5、导管固定，防止形成角度PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第18页6、导管尖端定位7、非导管原因：如精密输液器使用，8、疾病原因：上腔静脉炎压力过高禁忌症咳嗽频繁患者，使用三向瓣膜式PICC有优势9、做好健康教育，加强患者依从性PICC堵管预防PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第19页PICC堵管处理—不完全堵管能够输注液体，但速度减慢，不能抽回血，或回抽时阻力增大肝素盐水回抽法：10ML注射器（含2~5ML肝素盐水）接导管尾端，尽可能回抽注意：血凝块堵塞可先用注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从导管中抽出。重复回抽时切忌将空气注入体内，同时防止因用力将导管带出体外。注意不可用暴力冲管来去除血凝块，以免使导管损伤，破裂PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第20页PICC堵管处理—完全堵管即不从能导管输液也不能从导管抽出回血1、尿激酶疏通：（堵管发生24小时内效果最显著）利用负压将尿激酶注入PICC内，保留15～30minPICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第21页脲激酶20ml空注射器负压方式使堵塞导管再通保留30分钟PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第22页PICC堵管处理—完全堵管注意事项：尿激酶应以无菌生理盐水或注射用水稀释，每毫升含尿激酶5000u，以免药效下降；尿激酶注射液注入导管待血栓溶解后，应将注射液全部抽出，预防血栓和药品进入人体内经导管内注入尿激酶注射液时量不宜过多，充满导管即可，防止特殊患者引发出血等不良反应；溶栓用尿激酶注射液应现配现用；注射器使用大于10MLPICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第23页PICC堵管处理—单向通畅

一种单向通畅现象，即回抽血液比较通畅，但静脉输注时却发觉滴速很慢，进行导管冲洗时阻力很大，与回抽血液通畅程度不相符PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第24页PICC堵管处理—单向通畅处理方法了解导管尖端位置，严格无菌操作并预冲好连接器减压套筒和带金属柄翼形部分备用。了解外露导管长度，提议外露导管长度≥5cm，以方便修剪和安装连接器，防止导管滑入体内PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第25页注意事项：修剪导管时一定要注意确保外露导管长度≥5cm，以免出现导管滑人体内意外发生；修剪导管时要注意无菌剪刀一定要锐利，修剪边缘要整齐，勿将导管剪出毛茬；更换导管连接器时，导管和减压套筒一定要连接紧密。处理完后要拍片确定导管尖端位置，以确保治疗安全。PICC堵管处理—单向通畅处理方法PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第26页导管相关性感染穿刺点感染血流感染（CRBSI）PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第27页导管相关感染感染路径洗手不充分置管过程感染皮肤消毒不充分污染输注药品置管地点多个引发感染进入端口(hubs,注射口,三通)PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第28页

导管相关--局部感染通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm以内（也称穿刺点感染）PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第29页

隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港开口位置感染症状沿导管插入方向延伸超出2cm沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴发烧导管相关--隧道感染PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第30页导管相关性血行感染CRBSICR-BSI定义标准:

是有全身感染症状无其它显著感染起源，外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同病原体CR-BSI诊疗全身感染症状是诊疗基础血培养结果：导管血培养菌落数是外周血培养菌落数5-10倍，或导管血培养或导管尖端血培养阳性（﹥15个菌落），则诊疗成立PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第31页导管相关感染预防严格恪守无菌操作标准和手卫生标准，防止感染。包含连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮肤准备在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行消毒。PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第32页导管相关感染预防穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。依据各种留置导管和全部不一样敷料要求更换时间，定时更换敷料定时检验静脉留置装置。注意留置导管通畅情况药液配制过程要严格恪守无菌技术操作标准，防止被微生物污染。不一样性质液体配制按要求环境洁净标准执行。当出现导管质量问题时，应上报管理部门PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第33页导管相关感染预防严格恪守配制药液有效时间。勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖后才允许洗澡敷料必须能维持导管穿刺部位无菌、密闭环境依据要求各种导管维护周期进行维护更换敷料操作时依据各种导管维护要求佩戴清洁或无菌手套PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第34页导管相关感染-穿刺点感染处理PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第35页穿刺点感染活力碘为广谱杀菌剂,对细菌、病毒、真菌及霉孢子都有较强杀灭作用。

活力碘为广谱杀菌剂,,对细菌病毒、真菌及霉孢子都有较强杀灭作用。

PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第36页穿刺点感染处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养后用敏感抗生素外敷处理：甲硝唑纱布外敷（同上）

需氧菌厌氧菌PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第37页集束化护理管理加强手部卫生最大无菌屏障最正确部位置入皮肤消毒（2%葡萄糖酸洗必泰)

每日观察穿刺部位核查表

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血栓性静脉炎临床表现肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、静脉怒张，颈部或肢端运动困难静脉回流受阻现象患肢受阻局部下端皮下呈青紫色皮温降低PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第39页

血栓性静脉炎——预防评定静脉血栓发生高危原因疾病屡次置入史PICC置入肘窝处比置入中上臂几率更高中心导管尖端在上腔静脉中上部，发生几率较高勉励使用非药品方法预防血栓，包含肢体早期活动、日常生活活动、轻微肢体锻炼、补充分够水分等（Ⅱ）（INS指南）PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第40页PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第41页血栓性静脉炎—处理通知医生血管B超抗凝治疗拨管（医嘱）或不拔抬高患肢,禁止热敷和按摩PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第42页穿刺点渗血原因：凝血机制异常病人导管自由进出穿刺点频繁穿刺位置不好：在活动最多处皮肤穿刺点与血管穿刺点过近，盲穿处理方式：弹力绷带加压包扎使用导管固定器，处理导管自由进出肘上超声下置管局部使用无菌纱布压迫或明胶海绵或藻酸盐辅料覆盖云南白药、止血针应用PICC常见并发症医学知识讲解专家讲座第43页SIP方案